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从而有效缓解反流引起的反酸、烧心等症状⑺讥艾司奥美拉唑作为质子泵阻滞剂，可通过抑制细胞膜中三
磷酸腺苷酶，抑制胃酸分泌，从而增加血清中GAS含量，刺激食管括约肌，促进胃蠕动，从而有效缓解患者各项临床症状，控制胃酸反流，增强效果!5#。两组患者期间常见的不良反应主要是腹泻、腹胀等，且不良反应相对较少，安全性较高。 综上所述,RE患者应用艾司奥美拉唑联合莫沙必利效果较佳，能改善患者临床症状，促进胃肠蠕动，且安全性较高，是一种较为理想的方案。
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盐酸哌甲酯缓释制剂注意缺陷多动障碍儿童临床效果的影响因素研究
李正华，梁彩玲，姜书琴，杨艳艳，周正
(郑州大学第三附属医院，河南450000)
摘要目的：探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童应用盐酸哌甲酯缓释制剂临床效果的影响因素。方法：选取2011年4月一2019年4月于本院就诊的46例ADHD患儿作为研究对象，均给予盐酸哌甲酯缓释制剂。前采用联合型瑞文测验(CRT)评估患儿智力，并根据国际最新方法将ADHD患儿分为注意力缺陷型、冲动型/多动型和混合型。12周后采用斯诺佩评估量表(SNAP-!)由家长进行效果评定。分析性别、年龄、药物剂量、智力水平及不同ADHD分型对临床疗效的影响。结果：性别、年龄对效果的影响比较，差异无统计学意义(Q0.05)；小剂量盐酸哌甲酯缓释制剂的效果优于大剂量，差异有统计学意义(！＜0.05)智力水平、不同ADHD分型对效果的影响比较，差异有统计学意义(!＜0.05)；且智力水平越高，效果越好，显效患儿中，以注意力缺陷型最高，依次是混合型“冲动型/多动型，差异有统计学意义(！＜0.05)。结论：盐酸哌甲酯缓释制剂ADHD儿童临床受用药剂量、智力水平、不同ADHD分型因素的影响，临床应最大程度降低相关因素的影响，提高效果，改善患儿预后。 关键词注意缺陷多动障碍；盐酸哌甲酯缓释制剂；临床效果
中图分类号:R971D.4文献标识:A文章编号：1006-5687(2021)01-0055-03
Effect of methylphenidate hydrochloride sustained-release
preparation on attention deficit hyperactivity disorder in children
酷派8920Li Zhenghua,Liang Cailing,Jiang Shuqin,Yang Yanyan,Zhou Zheng
(Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan450000)
福建交通职业技术学院
ABSTRACT Objective:To investigate the effect of methylphenidate hydrochloride sustained-release preparation in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder(ADHD)in children.Methods:A total of46ADHD children admitted to our hospital from April2011to April2019were selected as research subjects,and all of these patients were treated with methylphenidate hydrochloride sustained-release preparation.Before treatment,the combined Raven test(CRT)was used to assess the intelligence of the children.According to the latest international methods,the children with ADHD were divided into attention deficit type,impulsive type/hyperactivity type,and mixed type.After12weeks of treatment,the Snowpe scale(SNAP-!) effect evaluation was used and conducted by the parents.The effects of sex,age,drug dosage,intelligence level,and different ADHD types on clinical efficacy were also analyzed.Results:There was no statistical significance in the effects of gender and age on
收稿日期：2020-10-11
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the treatment($>0.05).The therapeutic effect of a low-dose sustained-release preparation of methylphenidate hydrochloride was better than that of a large dose,and the difference was statistically significant(P<0.05).There were statistically significant differences in the influence of intelligence levels and different ADHD types on the treatment effect($<0.05).The higher grade of intelligence,the better of treatment effect.Among the children with obvious treatment effects,the attention deficit type was the highest,followed by mixed type,impulsive type,and hyperactivity type,and the difference was statistically significant($<0.05).
Conclusions:The treatment of children with ADHD by methylphenidate sustained-release preparation is clinically affected by dosage,intelligence level,and different ADHD classification factors.The clinical treatment should minimize the influence of related factors,improve the treatment effect and improve the prognosis of children.
KEY WORDS attention deficit hyperactivity disorder;methylphenidate hydrochloride sustained-release preparation;clinical effect
注意缺陷多动障碍(ADHD)主要发生于儿童时期，发病后主要表现为注意力不集中、注意力时间短、多动、行为冲动等，严重影响患儿学习，导致其成绩下滑，影响其身心健康，且该疾病在少数患儿中可伴随至成年，对其日常活动、社会交往以及健康生长发育造成不利影响!1"2#。该病发病机制较为复杂，现代医学对其尚不十分清楚，多认为是多种因素共同作用的结果，发病原因可能与遗传、神经生化、神经生理学等因素有关。目前临床该病多采用中枢兴奋剂，盐酸哌甲酯缓释制剂是临床应用最多、最广泛的中枢兴奋剂。为了解盐酸哌甲酯缓释制剂该病的效果受哪些因素影响，最大限度提高其效果，本研究探讨ADHD儿童应用盐酸哌甲酯缓释制剂临床效果的影响因素，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年4月一2019年4月于本院就诊的46例ADHD患儿作为研究对象，男30例，女16例；年龄6~12岁，平均年龄(9.15±1.02)岁；病程9~26个月，平均病程(14.74±1.45)个月；疾病类型：注意力缺陷型20例、冲动型/多动型8例，混合型18例。纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册沪#中关于ADHD的诊断标准；年龄6~12岁；资料完整；患儿家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并儿童精神分裂症者；合并全身器质性疾病、脑部病变者；精神发育迟缓者；全面性或部分性发育障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2方法前采用联合型瑞文测验(Combined Raven's Test,CRT)⑷评估患儿智力，优秀为!115分; 86~114分为良好；70~85分为中等;<70分为差。根据国际最新方法将ADHD分为注意力缺陷型、冲动型/多动型和混合型。所有患儿均给予盐酸哌甲酯缓释制剂，首次剂量为18mg/次或36mg/次,1次/d，晨服。每2~6周随访1次，根据患儿病情调整用药剂量。连续12周。结束后采用斯诺佩评估量表(SNAP-!)5#由家长进行效果评定，根据无此问题、有时、常常和总是分别计0,1,2和3分。后评分较前减少！50%为显效；后评分较前减少30%~49%为有效；否则为无效。
1.3观察指标分析性别、年龄、药物剂量、智力水平及不同ADHD分型对临床疗效的影响。
1.4统计学分析采用SPSS2
2.0统计分析软件，计量资料以！±S表示，用#检验；计数资料以％表示，采用才检验；$<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1性别、年龄及药物剂量对临床疗效的影响性别、年龄对效果的影响比较，差异无统计学意义($>0.05)；小剂量盐酸哌甲酯缓释制剂的效果优于大剂量，差异有统计学意义($<0.05)。见表1o
表1性别、年龄及药物剂量对临床疗效的影响例(％)
疗效例数
性别年龄(岁)药物剂量(mg)
男女6~89~121836
显效2415(62.50)9(37.50)15(62.50)9(37.50)16(66.67)8(33.33)有效149(64.29)5(35.71)10(71.43)4(28.57)13(92.86)1(7.14)无效86(75.00)2(25.00)5(62.50)3(37.50)1(12.50)7(87.50)
2.2智力水平及不同ADHD分型对临床疗效的影响智力水平和不同ADHD分型对效果的影响比较，差异有统计学意义($<0.05)；且智力水平越高，效果越好，显效患儿中，以注意力缺陷型最高，依次是混合型、冲动型/多动型，差异有统计学意义($<0.05)。见表2o
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表2智力水平及不同ADHD分型对临床疗效的影响例(％)
疗效例数
智力水平不同ADHD分型
!115分76~114分70~75分注意力缺陷型冲动型/多动型混合型
显效2420(73.33)3(12.50)1(4.17)15(62.50)2(7.33)7(29.17)
有效1411(77.57)2(14.29)1(7.14)3(21.43)5(35.71)6(42.76)
城市生活2008无效72(25.00)5(62.50)1(12.50)2(25.00)1(12.50)5(62.50)福建省公务员应急管理网络培训平台
3讨论
ADHD是儿童时期较为常见的神经行为障碍疾病，约有2/3的患儿症状可持续至青春期，其成年后发展为违法犯罪“反社会人格障碍的风险是正常儿童的5~10倍，已弓【起社会的高度重视叫针对该病目前临床方法较多，主要有行为干预、心理指导和药物等方式，其中以药物最为有效。盐酸哌甲酯缓释制剂是现阶段该病的一类用药，其主要是通过阻断突出前膜上多巴胺转运体，以释放大量的甲状腺素和多巴胺，增加突出后膜受体作用，从而达到改善患儿注意力不集中、注意力时间短等症状，提咼其注意力和学习能力，利于患儿预后⑺。该药属于长效的哌甲酯制
剂，患儿仅需每日早晨服用1次即可保持12h稳定血药浓度，且其采用渗透泵型控死系统渗透泵释控技术，可大大提高生物利用率，药效稳定持久，有助于提高效果，改善患儿临床症状⑷。
为进一步提高效果，本研究对相关影响因素进行分析，结果显示，小剂量盐酸哌甲酯缓释制剂的
效果优于大剂量，且效果与智力水平、不同ADHD 分型有关，智力水平越高，效果越好，显效患
儿中，以注意力缺陷型最高，依次是混合型、冲动型/多动型。分析原因可能是智力水平较高的患儿，其理解能力、表达能力等各方面均较好，其能够更好的配合，依从性较高，接受新鲜事物的能力较快，自身适应能力较好，故可积极配合，疾病的效果更佳。而大剂量使用盐酸哌甲酯缓释制剂效果低于小剂量，分析原因可能是大剂量使用会产生食欲下降、失眠、头痛等不良反应，从而影响效果和用药依从性。该药针对不同ADHD分型儿童的中，以注意力缺陷型效果最佳，分析原因主要是该类型患儿多表现为注意力的不集中，可较高的配合，用药依从性较好，故可取得较佳的效果，而冲动型/多动型患儿，存在多动、冲动等症状，患儿家属难以有效控制此类型患儿，故服药依从性可能较差，导致效果欠佳。期间要定期复查，以便医生及时了解患儿恢复情况，调整用药，从而达到令人满意的效果。ADHD儿童的是一个较为漫长的过程，临床应以药物为主，同时辅以心理干预、健康教育、行为干预等措施，对于智力水平低于、冲动型/多动型患儿，患儿家属应加强对其关心和照顾，确保其准医嘱用药，以促进患儿早日康复，早日恢复健康叫
综上所述，盐酸哌甲酯缓释制剂ADHD儿童临床受用药剂量、智力水平、不同ADHD分型因素的影响，临床应最大程度降低相关因素的影响，全面提高效果，促进患儿康复。
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