DOI：10.16658/jki.1672-4062.2022.24.035
探讨妊娠期糖尿病合并慢性高血压孕妇的胰岛素抵抗水平及其对妊娠结局的影响 刘日国，范良葵
福鼎市医院全科医学科，福建福鼎355200
[摘要]目的评定妊娠期糖尿病合并慢性高血压孕妇的胰岛素抵抗水平以及对妊娠结局的影响。方法选取2020年5月—2022年5月福鼎市医院收治的妊娠期糖尿病患者200例，依据其是否合并慢性高血压分组，合并慢性高血压者100例为高血压组，未合并慢性高血压者100例为无高血压组。比较两组血糖、血压、胰岛素抵抗程度、孕前体质指数及胎次，以及早产、巨大儿、子痫前期、死胎、体质量过低的不良妊娠结局，Logistic 回归分析胰岛素抵抗与不良妊娠结局的关系。结果两组年龄、胎次对比，差异无统计学意义（P>0.05）；高血压组胰岛素抵抗指数（3.51±1.17）、空腹血糖水平（5.76±0.58）mmol/L、孕前体质指数（26.51±4.25）kg/m2、收缩压（135.46±5.44）mmHg、舒张压（95.43±5.97）mmHg均高于无高血压组，胰岛素水平（11.94±3.01）µU/mL低于无高血压者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠期糖尿病合高血压者存在一定的胰岛素抵抗情况，增加子痫前期的发生率。
[关键词] 妊娠期糖尿病；慢性高血压；胰岛素抵抗；妊娠结局
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2022）12（b）-0035-04
Insulin Resistance in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus Complicated with Chronic Hypertension and Its Effect on Pregnancy Out⁃come
LIU Riguo, FAN Liangkui
Department of General Practitioner, Fuding Hospital, Fuding, Fujian Province, 355200 China
[Abstract] Objective To evaluate the level of insulin resistance in pregnant women with gestational diabetes mellitus complicated with chronic hypertension and its effect on pregnancy outcome.Methods 200 patients with gestational dia⁃betes mellitus admitted to Fuding Hospital from May 2020 to May 2022 were selected and grouped according to whether they were complicated with chronic hypertension or not. 100 patients with chronic hypertension were in the hypertension group, and 100 patients without chronic hypertension were in the non-hypertension group. The blood glu⁃cose, blood pressure, insulin resistance, pre-pregnancy body mass index and parity, as well as the adverse pregnancy outcomes of premature delivery, macrosomia, pre-eclampsia, stillbirth, and lo
w body mass were compared between the two groups. The relationship between insulin resistance and adverse pregnancy outcomes was analyzed by logistic re⁃gression. Results There was no significant difference in age and parity between the two groups (P>0.05). Insulin resis⁃tance index (3.51±1.17), fasting blood glucose level (5.76±0.58) mmol/L, pre-pregnancy body mass index (26.51±4.25) kg/m2, systolic blood pressure (135.46±5.44) mmHg, diastolic blood pressure (95.43±5.97) mmHg in the hyper⁃tension group, all of them were higher than those non-hypertension group, the level of insulin (11.94±3.01) µU/mL was lower than that of those non-hypertension group, and the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusion Gestational diabetes mellitus with hypertension may have insulin resistance, which increases the inci⁃dence of preeclampsia.
紧箍咒口诀[Key words] Gestational diabetes mellitus; Chronic hypertension; Insulin resistance; Pregnancy outcome
[作者简介]刘日国（1979-），男，本科，主治医师，研究方向为全科医学。
[通信作者]范良葵（1975-），男，本科，副主任医师，研究方向为全科医学，E-mail：****************。
·临床研究·糖尿病新世界 2022年12月
妊娠期糖尿病是妊娠期女性较为常见的一种内科合并症，受到妊娠年龄增加、生活与饮食方式改变等因素的影响，使得妊娠期糖尿病的发生率呈逐渐升高的趋势[1-2]。妊娠期高血压也是患病率较高的妊娠期合并症，对于妊娠期糖尿病者，其出现高血压的风险更高，具有病理生理过程复杂的特点，威胁母婴健康水平[3-4]。妊娠中生理性的胰岛素抵抗对胎儿的生长发育有着积极的作用，可确保胎儿摄入充足的养分，结束分娩后，生理性胰岛素抵抗则会逐渐消失[5]。但若胰岛素抵抗程度较正常妊娠女性过高，可能引发子痫前期、巨大儿、早产、胎儿畸形、胎儿生长受限等并发症的情况，影响妊娠结局，因此，做好妊娠期糖尿病合并慢性高血压者胰岛素抵抗情况的分析，施以针对性的干预措施，对改善妊娠结局意义重大。为分析妊娠期糖尿病合并慢性高血压孕妇的胰岛素抵抗水平以及对妊娠结局的影响，本研究以福鼎市医院2020年
5月—2022年5月收治的妊娠期糖尿病者200例为研究对象，以探究合并慢性高血压者的胰岛素抵抗、妊娠结局情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的妊娠期糖尿病患者200例，依据是否合并慢性高血压分为高血压组和无高血压组，各100例。所有患者均知情同意本研究，且本研究已被伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：疾病确诊者，即空腹血糖≥5.1 mmol/ L，餐后1 h的血糖>10.0 mmol/L，为妊娠期糖尿病；收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg，为妊娠期高血压；年龄20岁以上者；单胎妊娠者；未接受相关者。排除标准：肌酐（creatinine, Cr）≥176.8 µmol/L，转氨酶>40 U/L，左心射血分数（left ven⁃tricular ejection fraction, LVEF）<50%等肝肾心功能异常者；神经系统疾病者；资料不全者。
1.3 方法
采集患者的基本资料，进行统计、记录，包括胰
香霉菌
岛素抵抗指数、空腹血糖、孕前体质指数[体质量（kg）/身体（m）的平方]、年龄、胎次、血压、胰岛素水平等，以全自动生化分析仪进行空腹血糖水平的监测，对于胰岛素抵抗指数=空腹血糖/22.5×空腹胰岛素。随访患病者，对其不良妊娠结局分析，包括子痫前期、巨大儿、早产等。28~37周分娩为早产，新生儿体质量4 000 g以上为巨大儿，依据《临床妇产科学》[6]的内容判定子痫前期，即妊娠20周后，存在血压升高、蛋白尿，可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。
1.4 观察指标
评定两组基本资料（胰岛素抵抗、空腹血糖、孕前体质指数、年龄）、不良妊娠结局（子痫前期、巨大儿、早产、死胎、体质量过低）的差异性，并分析所有妊娠期糖尿病患者的资料，总结胰岛素抵抗与不良妊娠结局之间的关系。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(xˉ±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组年龄、胎次相比，差异无统计学意义（P> 0.05）；高血压组胰岛素抵抗指数、空腹血糖水平、孕前体质指数、收缩压、舒张压均高于无高血压组，胰岛素水平低于无高血压者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者不良妊娠结局比较
两组巨大儿、早产、死胎、体质量过低的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高血压组子痫前期发生率较无高血压组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 胰岛素抵抗与不良妊娠结局的关系
妊娠期糖尿病合并高血压者的胰岛素抵抗水平与巨大儿、早产之间无明显的相关性（P>0.05）；与子痫前期之间呈正相关（P<0.05）。见表3。
表1 两组患者基本资料比较(xˉ±s)
组别
高血压组（n=100）无高血压组（n=100）t值
P值
年龄
（岁）
28.34±4.45
27.85±5.09
0.725
0.470
空腹血糖
（mmol/L）
5.76±0.58
5.22±0.37
7.849
<0.001
孕前体质指数
（kg/m2）
26.51±4.25
23.29±3.82
5.635
<0.001
胰岛素抵抗指
数
3.51±1.17
2.58±0.63
6.999
<0.001正庚烷
胎次
（次）
2.13±0.35
2.10±0.41
0.557
0.579
收缩压
（mmHg）
135.46±5.44
112.57±6.39
27.276
<0.001
舒张压
（mmHg）
95.43±5.97
80.18±6.35
17.497
<0.001
胰岛素水平
（µU/mL）
11.94±3.01
16.20±4.15
8.310
<0.001
3 讨论
妊娠期糖尿病是患病率较高的疾病，且疾病的发生率呈逐渐升高的趋势，疾病的发生是多种因素作用的结果，主要是妊娠过程中，机体内的激素水平会出现生理性的变化，降低胰岛素敏感性，使得糖代谢异常，最终会出现妊娠期糖尿病的情况[7]。妊娠期糖尿病的发生会对母婴健康造成影响，甚至会对生命安全产生威胁。妊娠期高血压也是较为常见的一种妊娠期并发症，可致使患病者出现水肿、蛋白尿、高血压等症状，若能早期对疾病严重程度准确地判断，则可指导疾病的诊治[8]。随着研究的深入，发现孕产妇若长时间处于高血压的状态，则可能会加大心脏前负荷，使得心脏形态、心肌细胞发生改变，即妊娠高血压孕产妇会随着自身疾病的不断加重而出现心功能变化，从而对母婴安全产生影响。对于胰岛素抵抗水平升高，会对母婴健康造成威胁，增加早产、胎儿宫内生长受限、糖尿病、高血压、巨大儿等的发生率[9]。
本研究中，两组年龄、胎次相比，差异无统计学意义（P>0.05）；高血压组胰岛素抵抗指数、空腹血糖水平、孕前体质指数、收缩压、舒张压均高于无高血压组，胰岛素水平低于无高血压者（P<0.05）；高血压组子痫前期发生率较无高血压组更高（P< 0.05）；妊娠期糖尿病合并高血压者的胰岛素抵抗水平与巨大儿、早产无明显的相关性（P>0.05）；与子痫前期呈正相关（P<0.05）。结
果显示妊娠期糖尿病合并高血压者胰岛素抵抗指数、血糖水平以及孕前体质量更高，会加大子痫前期的发生率，且胰岛素抵抗指数与子痫前期的发生有着一定的相关性。孕前体质指数越高的孕产妇，其出现胰岛素抵抗的概率越高，抵抗水平越强，且血糖控制的难度比较大，会加大血压异常的概率[10]。对于妊娠期糖尿病合并慢性高血压者，其会出现更为明显的糖代谢紊乱情况，加大妊娠风险[11]。对早产造成影响的因素较多，若患病者长时间为高血糖状态，则可能引发胎儿宫内感染、缺氧的情况，且长时间的高血压状态，会导致全身小血管痉挛，致使胎盘供血不足，加大早产的发生率。巨大儿是一种发生率较高的妊娠期糖尿病合并高血压的不良妊娠结局，长时间的高血糖状态会使得过多脂质沉积，出现发育过度的情况[12]。本研究中两组巨大儿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），分析原因是巨大儿的发生主要与糖尿病有关，两组间的基础条件相似，因此无明显差异。子痫前期的发生与胰岛素抵抗之间有着密切的关系，胰岛素抵抗指数增加，子痫前期的发生率也更高[13]。胰岛素抵抗指数越高，孕产妇的胰岛素抵抗会更加明显，可降低合成一氧化氮的量，出现脂质代谢紊乱，干扰外周血管阻力与前列腺素E2的相关合成量，最终出现血压水平异常的情况，加大子痫前期的发生率[14]。同时，胰岛素抵抗程度加大，会增加全身细小血管对于机体交感神经的兴奋反应程度，引发子痫前期；会强化肾上腺能系统与交感神经的活性，提高循环中儿茶酚胺量，此作用并不对血糖浓度变化依赖，可对子痫前期出现促进，因此，应强化妊娠期糖尿病合并高血压者胰岛素抵抗的有效控制，以此降低子痫前期等不良妊娠结局的发生概率[15]。
综上所述，妊娠糖尿病合并高血压者的胰岛素抵抗水平较高，且随着胰岛素抵抗程度的加重，其子痫前期的发生率更高，应充分进行重视，以此更好地保证母婴安全性。
[参考文献]
[1] 殷美琴，王永霞，朱晓琴，等.妊娠期糖尿病患者血清内
脂素、性激素结合球蛋白表达与病情及妊娠结局关系及预测价值[J].中国计划生育学杂志,2022,30(5):1128-
1132.
[2] 王晶，东星，王静，等.医学营养对妊娠期糖尿病患
表2 两组患者不良妊娠结局比较［n（%）］
组别
高血压组无高血压组
χ2值
P值例数
100
100
子痫前期
16（16.00）
4（4.00）
8.000
0.005
巨大儿
4（4.00）
2（2.00）
DMT0.687
0.407
早产
4（4.00）
4（4.00）
0.000
1.000
死胎
1（1.00）
0（0.00）
1.005
0.316
体质量过低
2（2.00）
1（1.00）
0.338
0.561表3 胰岛素抵抗与不良妊娠结局的关系
不良妊娠结局
早产
巨大儿
子痫前期
胰岛素抵抗
r值
0.223
0.209
0.658
P值
0.207
0.188
<0.001
（下转第45页）
[参考文献]
[1] 蚁持缨，李秀金，陈益萍.以问题为导向的护理干预对
妊娠期糖尿病孕妇遵医行为及分娩结局的影响[J].哈尔滨医药,2022,42(5):138-139.
[2] 姜惠，刘南，刘东林.利拉鲁肽联合二甲双胍对多囊卵
巢综合征患者妊娠期糖尿病疗效的影响[J].黑龙江医药,2022,35(5):1016-1019.
[3] 郭小芳，肖舒婷，孔令爱.不同胰岛素给药方式用于妊
娠期糖尿病患者血糖控制的临床效果比较[J].临床合理用药杂志,2022,15(29):113-115.
[4] 杜志梅，江若安，余海云，等.瞬感持续血糖监测在妊娠
期糖尿病管理中的应用及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(20):3722-3725.
[5] 何玲，云洁，李宛霖，等.妊娠期糖尿病患者产后糖代谢
异常危险因素meta分析[J].现代医药卫生,2022,38 (19):3307-3312.
[6] 林联韵，梅苏珍，丁锦根.妊娠期糖尿病孕妇血清HCY、LPa、HDL检测的临床意义[J].医学理论与实践, 2022,35(19):3360-3362.
[7] 刘佳，伍丹丹，余黎吉，等.精蛋白锌重组人胰岛素联合
门冬胰岛素妊娠期糖尿病的临床疗效[J].临床合
理用药杂志,2022,15(28):27-30.
[8] 矫洁，余进进，王均强，等.高剂量甲状腺激素替代疗法
对妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇的效果[J].中国临床医生杂志,2022,50(10):1228-1231. [9] 黄喜英，孙利，赵晓利.益生菌联合维生素D辅助治
疗对妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗、血糖波动及妊娠结局的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(28): 37-40.
[10] 刘莎莎，赵云，孙国强，等.妊娠期糖尿病患者胎盘组
织中Apelin和APJ的表达及其对滋养层细胞胰岛素抵抗和行为的影响[J].吉林大学学报：医学版,2022,48 (5):1314-1323.
[11] 裴芳，洪琼，许荣，等.孕晚期血清25-(OH)D_3水平与
妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及妊娠结局的关系分析[J].临床和实验医学杂志,2022,21(18):1964-1967.
红旗检阅车揭秘
[12] 黄立伟，杨建彬，何丹枫.妊娠期糖尿病患者血清同型
半胱氨酸和胱抑素C水平对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(18):3322-3326.
（收稿日期：2022-09-22）
者胰岛素抵抗、瘦素水平及妊娠结局的影响[J].武警医学,2020,31(10):881-884.
[3] 马晓莉，王雪飞，张艳，等.妊娠期糖尿病患者肠道菌
、维生素D及糖脂代谢状况与不良妊娠结局[J].中国计划生育学杂志,2022,30(9):2111-2115. [4] 郭丹凤，曹晓辉，顾颖.妊娠期糖尿病患者血清SHBG、Nesfatin-1、25(OH)D3水平与妊娠结局的关系[J].山东医药,2021,61(32):49-52.
[5] 张成.运动联合饮食干预妊娠期糖尿病患者的效
果及胰岛素抵抗和妊娠结局的影响[J].中国医药科学,2019,9(13):59-61,217.
[6] 孟金来，王艳清.临床妇产科学[M].天津科学技术出版
大山里的土家娃社,2008.
[7] 纪毅梅，姚慧珍，程燕.地特胰岛素联合门冬胰岛素对
妊娠合并糖尿病患者胰岛功能和妊娠结局的影响[J].
中国妇幼保健,2022,37(1):19-23.
[8] 魏建勋，惠旭东，李彦荣.格列苯脲辅助"双C"方案对
高龄妊娠糖尿病患者血清FABP4、PAPP-A表达的影响[J].中国现代医学杂志,2020,30(4):101-105. [9] 刘军敏，薛艳平，白红，等.疏肝健脾方联合胰岛素泵对
肝郁脾虚型妊娠期糖尿病患者血脂、妊娠及外周血单核细胞TLR4基因影响[J].中国计划生育学杂志,2020,
28(5):685-689.
[10] 帅玉华.格列苯脲联合胰岛素对妊娠期糖尿病患
者空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白水平及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2019,34(14):3175-3178.
[11] 孟贵琴，王小青，徐雅静.地特胰岛素联合门冬胰岛素
与精蛋白生物合成人胰岛素联合门冬胰岛素妊娠合并糖尿病患者效果分析[J].中外医疗,2019,38 (31):101-103,106.
[12] 钟鑫，黄秋红，覃尹，等.不同运动方式对妊娠期糖尿
病患者代谢指标及妊娠结局的影响研究[J].中国全科医学,2022,25(6):699-705.
[13] 郭秀萍，刘春香，方红卫，等.妊娠合并糖尿病孕产妇
不同时期加用胰岛素对妊娠结局临床效果评价[J].系统医学,2020,5(6):102-104.
[14] 肖贵文.不同方式对妊娠期糖尿病患者疗
效血糖水平糖化血红蛋白水平及不良妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(1):59-62. [15] 刘玉洁，曹玉华.妊娠合并糖尿病的孕产妇在不同时
期加用胰岛素进行的临床效果和对妊娠结局所产生的影响研究[J].实用糖尿病杂志,2021,17(1):75-76.
（收稿日期：2022-09-19）
（上接第37页）
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