开心网001刘李
【期刊名称】《《全科护理》》
【年(卷),期】2019(017)026
【总页数】3页(P3237-3239)
【关键词】助产士; 门诊; 实践模式; 研究进展
【作 者】刘李
第五次全国金融工作会议
【作者单位】450001 郑州大学护理学院
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.71
“二孩政策”的全面开放使得高龄产妇比例攀升，孕期服务需求大量扩张，其中孕产妇对助产士门诊服务需求率为90%以上[1]。而且，剖宫产率极高已成为严重的社会问题，其首要原因是孕产妇及其家属对剖宫产利弊的认知匮乏[2]，产前宣教完善产妇认知是降低剖宫产率的关键。“十三五规划”和“2030健康中国”中均提到要加强孕产妇保健服务能力，对助产士涉及的服务范围提供了发展机会、平台和挑战。多家医院积极响应，设立助产士门诊，探索适合我国国情的助产士门诊模式[3-7]。因此，有必要梳理现有助产士门诊的实践模式与内容，分析其服务效果，为后续助产士门诊项目形成更规范、系统的实践模式提供参考，提升生育服务。
1 助产士与助产士门诊
国际助产士联盟(International Confederation of Midwives,ICM)将助产士定义为接受正规助产学教育，掌握助产实践能力并获得所在国家合法从事助产工作资质认证或注册的专业人员，其工作场所可包括家庭、社区、医院和诊所[8]，职能覆盖整个围生期，形成完整的助产服务模式。而我国由于人力资源和专业发展局限，长期以来助产士的角局限于产房工作，承担产前孕期指导和产后的延续性护理较少，助产士门诊开展受到限制。但国家生育政策的调整使助产士门诊发展再现机遇。
2006年3月无锡市某三级甲等妇产科专科医院首次建立助产士专科门诊，得到了孕产妇及家属、社会的一致好评[9]。此后，我国广东省、江苏省、浙江省、湖北省、山东省、上海市、北京市等地多所医院陆续开展助产士门诊服务，对助产士门诊模式进行探索。全国开设助产士门诊的医院越来越多。开设助产士门诊的医院不仅有三级甲等综合医院或省、市妇幼保健院，也有部分基层医院。开设者为高年资、经验丰富的助产士，至少有10年甚至20年以上产房工作经验，且具有良好的沟通能力。
2 助产士门诊的实践模式与内容
2.1 产前咨询门诊 助产士产前门诊为传统的一对一定期咨询服务模式，指的是孕妇在产前接受的门诊服务, 即向孕妇提供产前与产后的保健知识, 避免孕妇承受过大痛苦, 同时提升新生儿的体质, 除此之外, 改变孕妇诸多错误的分娩方式与生活方式[10]，是我国主要的助产士门诊服务模式。在产前咨询门诊中助产士对孕妇的体重进行控制，为孕妇提供营养、运动、心理方面的指导，提升孕妇的自我保健与监护能力，针对性解答孕妇的疑惑。妊娠36周后向孕妇讲解分娩过程、分娩镇痛知识，为产妇提供母乳喂养知识咨询、讲解产褥期保健知识以及新生儿护理方法。此外, 通过建立的孕产妇QQ和公众平台持续提供咨 询服务, 更能加强助产士与孕妇之间的沟通交流[11]。此种模式以助产士为主导，对孕妇开展孕期保健知识的健康宣教，有助于促进孕妇角转化，提高认知，但可能存在的问题是无法保证孕妇的参与度，其文化水平导致其接受程度不一。
2.2 模拟分娩教育 模拟分娩教育是指助产士通过模拟分娩过程帮助孕妇掌握自然分娩中常见问题的应对措施的助产士门诊模式，包括模拟情景、案例教学、仿真教学等多种形式。刘哲奕[12]根据孕妇需求制订妊娠晚期并发症及处理、临产征兆及处理、自然分娩过程、剖宫产前24 h情景、剖宫产术前术中术后、分娩后亲子角建立等6个模拟情景，直观教授初产妇分娩的相关知识。彭慧玲等[13]将模拟分娩教育分为2个阶段展开，孕28～32周以案例教学为主，孕妇提出问题，助产士利用图片展示、病例分析等方式解答产妇的疑问，结合检查报告使产妇初步了解自身情况，并对孕妇讲解自然分娩与剖宫产分娩利弊，让产妇能够正确认识自然分娩，提前做好身心准备；33～36周以仿真教学与分娩情景模拟教育为主，助产士于特定模拟分娩室，利用多媒体、模型道具等辅助设施向产妇及家属示范入院、待产、分娩的全过程，鼓励病人模拟自然分娩，让产妇了解分娩步骤。模拟分娩教育将抽象、深奥的医学理论转变为通俗易懂的医学知识，让产妇充分参与其中，直观地了解分娩全过程，有效提高了孕产妇对分娩过程的认知度，效果较好。
2.3 制订孕期分娩计划 制订孕期分娩计划是将分娩计划书[14]应用于助产士门诊，方便孕妇表达产时期望和需求的助产士门诊实践模式。顾春怡等[15]的研究以Donabedian[16]的结构-过程-结果三维质量模式为理论指导制订并实施分娩计划方案，与张凤莲[17]的实施方案类似。即孕妇自孕28～32周开始到助产士门诊就诊, 于孕35～37周即第2次到助产士门诊就诊时制订分娩计划书，孕37～38周后每周到助产士门诊复诊直至入院待产。复诊时评估孕妇及胎儿各方面状况, 并根据孕妇意愿对分娩计划进行适当调整。入院待产时孕妇将《分娩计划书》交予产房的助产士, 助产士记录执行情况与未执行原因。分娩结束后, 助产士根据产时具体情况填写实际分娩记录, 并在产后2～3 d由制订分娩计划的助产士至产后病区对产妇追踪随访, 了解产妇的分娩过程和满意度, 评估其产后恢复以及母乳喂养等情况。分娩计划书重点迎合了产妇需求，保证助产士接产时充分了解产妇及胎儿整个孕期状况，是促进孕产妇与助产士双向沟通、缩短产程的有效手段。
2.4 团队助产服务 团队助产服务模式[18]包括1名产科总护士长和6名资深助产士，通过分组轮流工作于门诊和产房，产前在助产士门诊为孕产妇提供产前检查、分娩知识和孕期保健，产时包括产程关怀和陪伴接生，产后进行床旁访视、42 d后回助产士门诊复查。围生期间，初产妇能够与团队每一位可能为其提供接生服务的成员彼此熟悉并建立良好的信任
河北华裕家禽育种有限公司关系，助产士以初产妇为中心提供围生期保健指导及咨询服务，使其以良好心态面对自然分娩。该团队制模式以孕产妇为中心，为其提供全方位服务。但在产前聚焦于孕34周之后的低危初产妇，产后随访方式限于电话及产后42 d助产士门诊复查，有待进一步研究的是如何将产前门诊延伸至孕妇建卡时及产后随访方式多样化，以完全发挥助产士的作用。
2.5 连续性护理 连续性护理是以助产士为主导，于早孕期间即开始对孕妇实施管理，根据孕产妇个性化情况为孕妇提供产前、产时、产后系统化照护的围生期一体化护理模式，是国际助产联盟倡导的满足孕产妇和婴儿需求的最佳助产模式。目前我国有组围生保健模式[19]、门诊系统化管理[20]等形式。组围生保健模式将8～12名孕周相近的孕妇分为一组，由1名资深助产士担任小组促进者，1名医务人员担任助手，从孕12～16周起至产褥期，举行每次持续约2 h的小组活动。门诊系统化管理对28周以后的孕妇产前阶段性干预，产时无缝隙导乐服务，产后4次(产后3～5 d、出院前1 d、出院后1周和产后42 d)跟踪随访。此类涉及孕前、孕早期和产后的连续性保健服务近3年多有增加，但内容各有特，孕前、孕早期和产后延续时间不同，评价标准不一，质量良莠不齐。
3 助产士门诊的服务效果
助产士门诊的开设有助于产妇改变分娩意向, 改善分娩方式及结局，提升医疗护理质量。助产士产前咨询门诊促进了孕妇角转化，改善孕妇不良的生活方式，降低孕期并发症发生率[10]。模拟分娩教育可有效降低初产妇心理应激反应，提高产时应对能力，降低产时会阴侧切率，缩短产程，减少产后出血量[12-13]。孕妇分娩计划书的实施，减少了产时医疗干预, 提高孕妇分娩支持性服务的利用度, 提升孕妇对孕晚期产检和分娩过程的满意度[15,17]，有助于发展和谐护患关系。团队助产服务模式在门诊量饱和的状态下减轻了产科门诊医生负担，密切了助产士与产妇之间的联系，增强助产士职业认同，并且减轻了产妇分娩过程中的负面情绪[19]，满意度增加。连续性护理能够增加产妇分娩的正性体验[19]，提高了产妇哺乳技能及出院后纯母乳喂养率，有效降低产后42 d产后抑郁状态筛出率[20]。助产士门诊建设效果良好，实现了孕产妇与医院的“双赢”。
4 不足与展望
各地医院对助产士门诊服务模式的探索使得助产士这一体重回大众视野，但是具备出诊资格的助产士较少，限制了助产士门诊的全面展开，因此助产士队伍的人才建设是关键。另外长期重医轻护的观念使得部分孕产妇对助产士门诊提供的服务持怀疑态度，加大助产
士门诊的宣传力度以促进社会认知也尤为重要。助产士门诊自身建设也存在缺乏可参考的实践模式和内容、组织管理架构不明确、评价标准及考核机制不健全等各种问题。未来的一段时间内，如何构建统一实践模式与内容、管理架构、评价指标和考核机制等，形成规范化、系统化的助产士门诊项目是各医院和助产士体的努力方向。
无人机自组网【相关文献】
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