三角带 英国首例死亡病例
余干二小
《国家新型城镇化规划(2014-2020年)》
摘要：目的：研究吉西他滨联合卡培他滨方案蒽环类耐药性晚期乳腺癌的临床疗效。方法：将我院收治的68例蒽环类耐药性晚期乳腺癌患者按照用药方案的不同分为对照组和观察组，对照组给予多西紫杉醇联合卡培他滨，观察组给予吉西他滨联合卡培他滨，对比两组患者临床疗效和毒副反应发生情况。结果：观察组总缓解率高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。两组临床总获益率比较无显著性差异（P＞0.05）。观察组消化道不适及骨髓抑制等毒副反应发生率低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：吉西他滨联合卡培他滨方案蒽环类耐药性晚期乳腺癌疗效理想，且不良反应轻微，是临床用药的理想选择。 关键词：晚期乳腺癌；吉西他滨；卡培他滨
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来其发病率逐年上升，严重危害患者的身体健康和生命安全。临床研究发现，吉西他滨联合卡培他滨方案蒽环类耐药性晚期乳腺癌有显著疗效。我院对收治的34例蒽环类耐药性晚期乳腺癌患者采用以上方案，取得理想疗效，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料 选取我院2013年6月~2016年2月收治的68例蒽环类耐药性晚期乳腺癌患者为研究对象，患者均经病理学、强化CT、MRI等检查确诊。将以上患者按照用药方案的不同分为两组：对照组和观察组，每组34例，对照组中，年龄28～66岁，平均(46.8±8.5)岁；其中13例患者ER和PR均阴性者，21例患者ER和(或)PR阳性者；14例肺转移，8例肝转移，6例骨转移，4例皮肤淋巴结转移，2例胸膜转移。观察组中，年龄26～68岁，平均(47.5±7.8)岁；其中14例患者ER和PR均阴性者，20例患者ER和(或)PR阳性者；15例肺转移，7例肝转移，6例骨转移，3例皮肤淋巴结转移，3例胸膜转移。两组患者年龄、受体情况、转移部位等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 化疗前，应常规给予患者5-羟氨受体阻断剂（5-HR3）以预防和减少消化道反应,同时给予维生素B6以预防手足综合征。另外常规给予患者保肝、水化等支持。每周两次复查血常规。如患者出现Ⅲ~Ⅳ级骨髓抑制应减少药物剂量或暂停化疗，并给予粒细胞刺激因子。在以上基础上，对照组患者采用多西紫杉醇联合卡培他滨化疗方案，第1天静脉滴注多西紫杉醇75mg/（m2·d）），每日1次；第1～14天给予卡培他滨口服，2000mg/（m2·d），每日2次。观察组患者采用吉西他滨联合卡培他滨化疗方案，第1、8天静脉滴注吉西他滨1000mg/（m2·d）），每日1次；第1～14天给予卡培他滨2000mg/（m2·d）口服，每日2次。两组患者均以3周为一个周期，至少2个周期。
1.3疗效判定标准 参照2005年WHO制订的实体瘤疗效评价标准判定两组患者的临床疗效，具体分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)四个级别。总缓解率=（CR例数+PR例数）／总例数×100%，临床获益率=（CR例数+PR例数+SD例数）／总例数×100%。同时观察患者消化道不适及骨髓抑制等毒副反应发生情况。参考WHO制订的化疗药物毒副反应分级标准进行分级，具体分为5个级别，即0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。级别越高表示毒副反应越重。
1.4统计学方法 本研究采用SPSS19.0统计学软件进行分析，以均数±标准差表示计量资料，行t检验；以百分率表示计数资料，采用 2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
对照组中，完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)7例，稳定(SD)18例，进展(PD)7例。观察组中，完全缓解(CR)5例，部分缓解(PR)11例，稳定(SD)12例，进展(PD)6例。即观察组总缓解率（47.06%）高于对照组（26.47%），组间比较差异显著（P＜0.05）。对照组和观察组的临床总获益率分别为79.41%、82.35%,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
对照组中，有21例患者出现消化道不适，其中10例Ⅲ级，2例Ⅳ级；有22例出现骨髓抑制，其中11例Ⅲ级，3例Ⅳ级。观察组中，有15例患者出现消化道不适，其中4例Ⅲ级，1例Ⅳ级；有16例出现骨髓抑制，其中5例Ⅲ级，2例Ⅳ级。即观察组消化道不适和骨髓抑制发生率低于对照组，且Ⅲ级+Ⅳ级发生率也低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。
3讨论
化学在晚期乳腺癌的综合中占有重要地位。含蒽环类或紫杉类药物的化疗方案是
晚期乳腺癌的一线方案，效果理想，但长期应用，易产生耐药性。卡培他滨属新一代氟脲嘧啶类口服药物，其进入患者胃肠道后可经胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)活化合成氟尿嘧啶，氟尿嘧啶可在患者体内发挥较强的抗癌细胞活性。同时由于其具有选择性肿瘤内活化特性，可最大限度的减少和避免对正常组织的损伤，靶向性强
[1]东城职介。吉西他滨属于细胞周期特异性抗肿瘤药物，其主要对S期细胞产生作用。在一定条件下，也可对G1期向S期进展起到阻止作用。该药物可抑制核苷酸还原酶，并对DNA链的延长起到竞争性抑制作用，促使DNA链合成停止，从而导致DNA断裂、细胞死亡。同时该药物还能对RNA的合成起到阻止作用，对多种恶性肿瘤细胞的增殖有明显抑制作用。吉西他滨和卡培他滨联合应用可发挥协同作用北京庙会标王[2]。本组研究中，对照组给予多西紫杉醇联合卡培他滨，观察组给予吉西他滨联合卡培他滨，结果显示观察组总缓解率高于对照组，观察组消化道不适及骨髓抑制等毒副反应发生率低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。综上所述，吉西他滨联合卡培他滨方案蒽环类耐药性晚期乳腺癌疗效理想，且不良反应轻微，是临床用药的理想选择。
参考文献
[1]关萌，周美美，宋艳秋.吉西他滨联合卡培他滨晚期乳腺癌的临床观察[J].中国妇幼保健,2014,29(9):1442-1444.
[2]戚巧玲.吉西他滨联合卡培他滨方案晚期乳腺癌临床观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(30):3370-3372.
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