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CHINA'SNATUROPATHY，Apr2021Vol29No8儿童抽动障碍研究进展及预后分析 吕玲玲1，杨曼「，郭新月「，王志如2，周正2
神狐海域
（1.河南中医药大学，河南郑州450046；.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州450046）
【摘要】抽动障碍是儿童常见的神经精神障碍性疾病，其发病率逐年上升，可影响患儿的社会适应能力、学习能力、个性及心理的健康发展。该文通过分析并整理已有文献，简述儿童抽动障碍的发病机制、进展及预后建议，以期为临床提供参考和借鉴。
【关键词】儿童抽动障碍；发病机制；；预后
中图分类号:R256.4文献标识码：A DOI：10.19621/jki.11-3555/r.2021.0845
抽动障碍（tic disorders,TD）是一种起病于儿童或青少年的神经精神障碍性疾病，其发病率逐年上升, 2015年美国儿童TD的患病率为0.3%〜0.9%［1］，我国TD总患病率为6.1%［］，且部分患儿共患多种心理行为障碍疾病，如注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、强迫障碍、品行障碍等，为患儿家庭带来沉重的负担。本文阐述儿童TD的发病机制、方法、预后建议，以期为临床提。
1抽动障碍的发病机制
现代医学认为，TD的发生是遗传、免疫、神经生化、精神心理（家庭氛围、教育方式）、微量元素缺乏等［10］。TD“癒疯”“肝风”“痉病”等范畴。《素问•至真要大论》言:“诸风掉眩，皆属于肝。”《张氏医通•癒疯》言：“癒者，筋脉拘急也；疯者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”小儿稚嫩，对外界刺激敏感，易情绪波动,，肝失疏泄，可致气畅，故该病主要肝。肝开窍于目，在体合筋，为脏，主曲直动摇”为，肝风内动或肝亢均可引起抽动症状，可表现为眨眼、耸肩、肢体抽动等。五脏关系密切，故该病亦可涉及其他脏腑。肺为娇脏，易被邪侵，且肺外合皮毛，鼻为肺之窍，与天气直接相通，加之小儿肺常不足，因此易得“肺”病。肺金有病，累及肝木，亦发病。《类经•疾病》认为“心为五脏六腑之大主也，而总统魂魄，兼赅志意。”喜、忧、思、怒、恐皆可动
※基金项目：河南省首批青苗人才培养项目（豫中医科教〔20816号）回通信作者：周正,E-mail：czj6799@126
△第一作者：吕玲玲，-mail：2294776847@qq 心。五志过及必然伤及心神，耗伤心气、心血。又曰“主不明则十二官危"，五，肝属木，心火亢盛，子病及母。肝主疏泄，调畅情志，五志过及亦可直接损及肝脏，加之肝为刚脏，体阴而用阳，肝风内动而发病。小儿由于家长溺爱，恣食肥甘厚味，食饮无节,“足”的生理特性，易伤脾胃。脾胃受损，则运化失司，易酿湿生痰，瘀而化热，引动肝风；脾虚而肝旺，木克脾土，肝风夹痰走窜而发病。
2抽动障碍的方法
目前，轻度TD的以行为为主。习惯逆转训练応、综合行为干预［12］及暴露和反应预防是临床较为认可的行为干预方法［13］。此外，还有密集消退训练、自我监督、放松训练、自信心训练、生物反馈训练、基于功情境管理等其他方法。中重度TD的以药物为主，如一线药物硫必利、阿立哌卩坐、可乐定等；另酯、丙等抑制抽动作用［14］o西药不良反应较大，如硫必利为D2受体阻滞剂，可引起头晕、乏力、嗜睡、胃肠道反应等症状；阿立哌卩坐为D2受体部分激动剂，可引起头痛、失眠、易激惹、焦虑、嗜睡、胃肠道反应等症状。此外，重复经颅磁刺激［15］、丿物反馈［16］、维［1718］等对TD亦有定的治用。
中医TD遵循整体观念、辨证论治原则，方法可大致分为内治法、外治法及联合疗法。内治法药治为，基五脏辨系，合患儿的临床特点，辨明五脏致病、病性虚实，确定核心病机，合理遣方用药，口“肝主病”则予
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以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，“脾主病”则予以涤痰汤，“肺主病”则予以银翘散,“心主病”则予以酸枣仁汤，“肾主病”则予以六味地黄丸［19］。外治法包括针刺(体针、皮内针、皮肤针、头皮针、耳穴)、推拿其他外治(中药、穴位埋线)等［026］。缪奇祥［⑴基于中气理论取足三里、脾俞、太溪及百会穴针灸儿童TD，获得效。［5］采用拿法儿童短暂性抽动，疗效。等［6］采用中药外用小发性抽动症，治效率为94.4%o魏明杰等⑵］将52发性抽动症患：机分为组(平肝方)和对照组(平肝方联合耳穴贴压和推拿)，结果发现观察组总有效率为92.30%，明显高于对照组的69.23%(P<0.05)。综合方法指在运用现代医学抽动障碍的同时，配合传统医学方法以提高疗效、减轻不良反应的方法。岳永琴等匚28］将110发性抽动症患儿随机分为对照组(西医常规)与观察组(西医常规联合健脾息风止痉汤及耳穴贴压)，结果表明观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)观察组不良反应发生率及6个月疾病复发率均明显低于对照组(P<0.05)o
3抽动障碍的预后
TD患儿总体预后较好。从TD发病至成年，患儿一般有3种：近半数患者病情完全缓解;30%〜50%的患者病情减轻;5%〜10%的患者迁延至成年或终生，可因抽动症状或共患病进而影响生活质量。临床的TD患定的复发率，如管子矫等［9］分别用四逆散(组)、盐酸硫必(对照组)TD8周，观察停药6个月后复发率，结果显示组复发率为25.71%，低于对照组的57.14%(P<0.05)。TD 的复发与病情复杂程度、药物、体质因素、饮食、精神、社会复发前出现的疾病等相关［031］，且停药后6个月
至1年内再次出现症状的频率较高宓。
4抽动障碍的预后建议
TD临床表现多样，反复难愈，严重影响患儿生活质量。为减少已愈TD患儿复发率，“合TD发病相关进展，提出几点：①嘱。TD患儿及家庭成员在期间应嘱从医嘱，不私自减药、停药药。②寒。TD患儿愈后可适当进育训练，改善，避免外邪侵袭，降低疾病复发率。③畅情志。5〜10岁患儿自尊心较强，且会受到家庭及社会的过，需注意自我情绪的疏导排解。④调饮食。抽动症状复发的患儿多存在嗜吃肉、零食、煎炸食品等情况，日常生活中家长应合理搭配患儿饮食。
5小结
抽动障碍病情复杂，病程缠绵，发病率高，具有一定的复发率。本文简述TD的发病率、发病机制、治、预后，以期为临床诊疗疾病提定的「和。
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(收稿日期=0200613)
拨针在骨伤科疾病中的应用李若烟，鲜颖，樊效鸿
(成都中医药大学附属医院，四川成都610072)
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【摘要】拨针是针灸疗法的重要分支，目前已成功应用于肌筋膜炎、颈椎病、腰腿痛、关节炎及体育运动创伤等，尤其在骨伤科中的应用效果突出。该文简述拨针结构及操作方法，并阐述拨针在筋膜炎、腰腿痛、颈椎病、关节炎等骨伤科疾病中的应用。
【关键词】拨针；骨伤科；筋膜炎；腰腿痛；颈椎病；关节炎
中图分类号：R245.3文献标识码：A DOI：10.19621/jki.11-3555/r.2021.0846
针灸疗法是在中医基础理论指导下，围绕人体经络、踰穴，采用针刺、罐灸等方法防病治病，是外治的重要组成部分。拨针的理论源针灸治
茗通信作者：樊效鸿,E-mail：44303427@qq生物医学工程学杂志
△第一作者：李若烟,E-mail：772628506@qq 疗，并与中医辨证论治一脉相承，又是中医针灸的重要分支。与毫针、火针相比，拨针其处:
①适应，对于皮组织疾病有优势［1］。
②拨针针钝，可于皮下钝性分离病全面松解［］，施。③拨针施皮下间，无损伤血管、神经、深层器官之虞，经济、安
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