临床研究Women's Health Research2021年4月第7期文章编号.WHR202008221
张欣张亚敏王君芝李丹赵冉王冉冉
山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)，山东济南250014
【摘要】目的：探讨课题研究型品管圈在宫颈癌根治术后膀胱功能康复方案构建中的应用效果。方法：成殳晶管圈活动小组，按照课题研究型晶管圈的活动步骤，确定活动主题为宫颈癌根治术后患者膀胱功能康复方案的构建，比较方案实施前后宫颈癌根治术后患者首次自主排尿成功率、膀胱残余尿量、留置尿管时间的变化。结果：岛管圈活动实施后，宫颈癌根治术后患者首次自主排尿成功率较实施前明显提高，差异有统计学意义(PV0.05)；膀胱残余尿量、留置尿管时间均较实施前明显降低，差异有统计学意义(PV 0.05)。结论：课题研究型品管圈在宫颈癌根治术后惠者膀胱功能康复中应用效果显著，构建出的膀胱功能康复方案，能够促进膀胱功能尽早康复，降低并发症，提高患者满意度。
【关键词】课题研究型品管圈；宫颈癌根治术；膀胱功能康复；构建湖州黄萌
【中图分类号】R713.4【文献标识码】B
品管圈为持续质量改善小组，课题研究型品管圈是以课题研究为基础的品质管理，被称为“创新型”Q C小组，圈员运用新的思维方式与品管手法，达成更具有挑战性的目标，最终实现“新规业务的应对”“现状突破”“魅力品质的创造”m。宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，我国宫颈癌发病率高达14.5/10万人，并且以每年14万例的速度递增，严重威胁女性的健康，根治性手术是宫颈癌的首选方法図。但宫颈癌根治术切除范围广，常损伤盆腔神经，影响膀胱功能，术后患者易出现膀胱功能障碍，严重影响患者的生理心理。本研究将课题研究型品管圈应用于宫颈癌根治术后管理，构建膀胱功能康复方案，效果显著。现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年6月至12月开展课题研究型品管圈活动前在山东省某三级甲等医院诊治的宫颈癌根治术后患者28例作为对照组，年龄29〜70岁，平均年龄(51.54+10.70)岁。选择2020年1月至5月开展课题研究型品管圈活动后在同一家医院诊治的宫颈癌根治术后患者28例作为观察组，年龄34〜75岁，平均年龄(51.29+10.61)岁。所有研究对象均行宫颈癌根治术，排除术前已有膀胱或泌尿系统器质性病变者。两组患者的年龄比较，差异无统计学意义(P>
0.05)，具有可比性。见表1。
1.2方法
1. 2.1成立品管圈小组，创建品质团队成员包括妇科、信息科、泌尿外科冲医科、康复科、肿瘤内科医生和护士，
基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目面上项目“宫颈癌根治术患者膀胱功能康复训练方案的构建与实证研究”(项目
编号：2016WS0465)
作者简介：张欣(1978—)，女，硕士，副主任护师。研究方向：妇科护理。外请妇科、泌尿外科、康复科、中医科、肿瘤科专家进行圈外咨询指导，严格按照课题研究型品管圈的步骤进行(图1)。
表1两组患者年龄比较
组别n年龄［(乞士S)，岁］
观察组2851.54土10.70
对照组2851.29+10.61
t0.088
P0.930
—计划P lan
实施Do
~|确认Check|
—|处置Action
Ti.创建品輕团E―I
12注题选字I
I3.活动计如拟—
|4•课-----
丨5.方策拟*L
V6.最适方真探—L
丁学强
T7艇方彳实施与fei寸L
昔阳中学白头.效果确［人…一丨丁轴电
"「有效哥-无敕果
一|9.标准化：1
丨10.检讨耳改进，I
图1课题研究型品管圈的基本步骤
1.2.2主题选定分析妇科护理工作中存在的缺陷和质量控制检查,QCC小组成员采用头脑风暴法和评价法进行主题评价，根据领导重视程度、迫切性、可行性及圈员能力四个方面，选定活动主题为：宫颈癌根治术后患者膀胱功能康复方案的构建。主题根据QC-STORY法判定为课题研究型。
1.2.3活动计划拟定QCC小组成员根据“PDCA”原则进行活动计划时间拟定，因宫颈癌病人数量影响，整个活动时间1年，并绘制活动计划甘特图。
1.2.4课题明确化从人员、设备、材料与方法、环节四个方面，对妇科宫颈癌根治术后患者膀胱功能护理的现况
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2021年4月第7期中外女性健康研究临床研究
水平进行了攻坚点的挖掘，分析现状水平，得到期望水平与望差值。QCC小组成员根据上级方针、圈的优势、克服能力进行打分，最终确定并整合为4个攻坚点：增加专科人员，加强专科医护人员培训；增加设备及知识获取途径；增加健康教育形式；多学科多部门协作。
1.2.5目标设定针对4个攻坚点，共设定了3个目标值：首次自主排尿成功率、膀胱残余尿量、术后患者留置尿管时间。
1.2.6方策拟定针对4个攻坚点，依次展开制定方策,QCC小组成员根据效果预期、迫切性、经济性、可实现性进行打分，判定方策。
1.2.7最适方案探究将上述拟定的方策进行阻碍判定、副作用的判定，消除障碍/副作用后，将对策进行整合，确定了四个方策组：创建专业医护团队；丰富知识获取途径，护患共同参与式护理；采用HCH管理模式，健全延续化护理服务体系；构建MDT团队。
1.2.8最适方案实施与检讨
1）创建专业医护团队:①增加病房及盆底中心专业技师和专业护士数量;②创建宫颈癌根治术后膀胱功能康复专业护理团队，组成医护协同小组，健康教育临床路径化，护理康复合作化。③制定方案进行针对性培训、考核、监管及评价体系，增加医护人员专业知识、技能培训途径，拟定培训计划，采取讲课，床边、学习班等多种形式学习，规范团队培训教材及内容筛选，不定期收集患者满意度及护士宣教落实程度，纳入护理质控。
2）丰富知识获取途径，护患共同参与式护理:①增加健康教育宣教途径，采取护患共同参与式护理，个体化宣教。
②制作宫颈癌根治术后尿潴留健康宣讲幻灯片、展板、视频及健康教育手册，更新健康教育宣传内容。③制定健康教育新型宣教路径，信息化输送，为病人送去及时雨。创建、。④创建膀胱功能一体化恢复流程。
3）采用HCH管理模式，健全延续化护理服务体系:①构建HCH（医院-社区-家庭）三级管理模式，将医院、社区与病人及其家属结合起来，发挥医院在诊疗技术上的优势，社区在地理位置和服务上的优势，以及病人家属的监控作用。
②设立基于、平台为核心的同伴、医疗支持教育形式，健康教育推送，沟通交流，答疑解惑。③建立患者个体化家庭饮食及功能锻炼方案。④制定全方位患者生理-心理出院随访制度，加强随
访。⑤建立患者术后膀胱功能恢复诊疗流程。
4）构建MDT团队:①组建宫颈癌根治术后膀胱功能康复诊疗MDT团队，成员包括妇科、康复科、泌尿外科、中医科、神经内科、信息科人员、盆底中心医护人员。②建立“多学科合作”，加强团队成员交流、指导、培训。③细化团队成员分工，妇科医护人员负责患者全程个性化护理、监督、指导、效果评价，泌尿外科医护人员负责指导患者留置导尿管期间的护理等，肿瘤科医护人员负责患者的肿瘤知识及心理护理，康复科医护人员负责患者宫颈癌根治术后膀胱功能康复的指导，中医科医护人员负责提供患者膀胱功能康复中医知识指导，信息科人员负责给予信息技术支持。
1.2.9效果确认对应用课题研究型品管圈后宫颈癌根治术后患者首次自主排尿成功率、留置尿管时间、膀胱残余尿量、进行确认，并不断改进护理质量。
1.3观察指标
观察比较课题研究型型品管圈实施前后两组患者的3个目标值变化：1）首次自主排尿成功率：拔除导尿管后3小时内能第1次排尿，有尿意时就能自行排出或采取辅助措施可以自行排尿，排尿后无尿意感即成功，否则为不成功;2）膀胱残余尿量：拔除导尿管，嘱患者饮水并自主排尿，排尿后应用一次性无菌导尿管或腹部B超测定残余尿量，如VlOOmL 为有效,>100mL为无效；3）术后患者留置尿管时间：从导尿管插入尿道至导尿管彻底拔除的时间（残余尿量VlOOmL且能自主排尿时拔出尿管）。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，所有数据均经2人核对无误后录入。计量资料比较采用r检验，计数资料及率的比较采用#检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果
2.1有形成果
开展课题研究型品管圈后，观察组患者首次自主排尿成功率100.00%，明显高于对照组，差异均统计学意义（P< 0.05）；观察组膀胱残余尿量降至（95.68+27.142）mL，明显低于对照组，差异统计学意义（P<0.05）；术后患者留置尿管时间降至（&57+2.516）天，明显低于对照组，差异有统计学意义（PV0.05）。见表2。
表2两组患者首次自主排尿成功率、残余尿量、
术后留置尿管时间比较
组别
肝首次自主排尿残余尿量术后留置尿管
成功率[%][（至士s）,mL]时间[（无士s）,d]对照组287&60183.46士48.62919.82+7.206观察组28100.0095.68+27.1428.57+2.516 t&3417.799
x2 6.720
P0.010.0000.000
2.2无形成果
通过课题研究型品管圈活动，圈员的责任心、协调沟通能力、成就感、自信心、积极性、解决问题能力、创新能力、团队凝聚力、品管手法均有明显提高（如图2）。
图2品管圈活动前后圈员能力对比
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临床研究Women's Health Research2021年4月第7期
2.3标准化
制作标准化流程及标准化作业书12项：团队分工流程、出院访视制度、团队管理制度、出院指导制度、护理人员考核制度、宫颈癌根治患者术后随访流程、健康宣教路径单、患者术后膀胱功能恢复诊疗流程、健康教育制度、团队分工流程、患者出院健康宣教制度、团队工作制度。
3讨论
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤，根治性手术是目前宫颈癌最有效的方式，但术后尿潴留是根治术后常见的并发症固。因手术切除范围大，造成盆底结构改变，膀胱失去有效支撑，后屈过伸，膀胱与尿道角度改变，导致尿液不易排出，容易在膀胱潴留
*切。另外，手术常损伤支配膀胱及尿道的神经，神经传导遭受影响，从而造成术后膀胱功能障碍和尿潴留。功能康复训练，可增强神经肌肉收缩力，促进受损的神经肌肉恢复。刘延锦等巾的研究表明，进行膀胱功能康复训练，可明显改善宫颈癌根治术后患者的膀胱功能，促进患者尽快恢复。
课题研究型品管圈是以课题研究为基础的品质管理，圈员运用新的思维方式与品管手法，达成更具有挑战性的目标。本研究应用课题研究型品管圈，构建宫颈癌根治术后的膀胱功能康复方案，活动主题
符合医院、科室发展需要，团队成员积极性高，分工合作，根据科室现状研究，结合文献调查，制定切实可行的目标，集思广益，提出切实可行方案，根据PDCA严密进行，多学科合作，制定工作流程及标准化，内容规范，操作性强。开展课题研究型品管圈后，患者首次自主排尿成功率明显提高、膀胱残余尿量、留置尿管时间明显下降。
通过此次课题研究型品管圈活动的进行，规范了宫颈癌根治术后膀胱功能康复管理，构建MDT团队，组成医护协同小组，使健康教育临床路径化、护理康复合作化，制作宫颈癌根治术后尿潴留健康宣讲幻灯片、展板、视频及健康教育手册，创建、，构建HCH(医院-社区-家庭)三级管理模式，将医院、社区与病人及其家属结合起来，制定全方位术后膀胱功能恢复诊疗流程。一系列标准化作业书的建立，为宫颈癌术后膀胱功能康复方案的建立与实施提供了标准化的流程与保障，并不断完善与持续改进。
综上所述，在宫颈癌根治患者术后膀胱功能康复中应用课题研究型品管圈的效果显著。临床护理人员通过课题研究型品管圈解决护理工作中遇到的问题，增强了团队凝聚力，优化了护理措施，改善了服务品质，提升了病区整体形象，值得广泛应用。
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