摘要：宫颈癌是一种严重威胁患者生命的妇科癌症。对于宫颈患者来说，手术过程已经十分痛苦，然而术后的康复过程更是一个长期的过程，特别是患者在宫颈癌术后常常会伴随着尿潴留的后遗症，尿潴留的情况不仅仅会引起患者的尿路系统的感染，严重情况甚至会影响术后的康复情况，影响患者的心情。因此，本文通过查阅关于宫颈癌的术后尿潴留的护理现状相关文献，收集资料，结合临床及实习期间学习的知识整理分析，从疼痛护理、尿道护理、心理干预、饮食干预以及出院指导几个方面简单总结了预防宫颈癌根治术后尿潴留的对策，主要目的就是归纳总结宫颈瘤术后尿潴留护理进展，寻目前的不足之处和未来研究的方向，促进临床护理工作更加细致完善地进行。 关键词：宫颈癌；尿潴留；临床护理
导电复合材料1.前言
宫颈癌是威胁广大妇女健康的生殖系统三大恶性肿瘤之一，死亡率位居妇科恶性肿瘤之首。目前，宫颈癌的致病原因尚不明确，资料显示，该病可能与患者年龄、血型、生育、
精神状态和环境有关。早期无明显症状，一旦发现往往已经是晚期。目前手术联合化疗是宫颈癌的主要手段，许多妇女都经历了化疗不良反应，包括脏器损害、骨髓抑制、疲劳等，因此，约40%的患者没有顺利完成，并有剂量减少或延迟，宫颈癌患者的生存率很低，只有42%的女性能够活到五年或更久的时间。其中尿潴留的发生率颇高，是宫颈癌根治术后最主要的并发症。手术后的尿潴留不但会增加患者尿路感染的风险，长时间留置尿管会增加患者的的住院时间，加重患者经济负担，也对患者的心理造成诸多负面影响，大量研究表明，通过规范的手术和化疗，术后护理质量的好坏也极大影响着患者的恢复情况，生活质量和护理满意度。所以，目前宫颈癌术后护理越来越受到人们的重视，从而也有了越来越多的相关研究。比如临床护理路径对宫颈癌护理质量的影响，延续性护理干预对于宫颈癌出院康复的影响等。但宫颈癌根治术后尿潴留发生的护理是一个连续的过程，他并不只涉及某一个方面。所以归纳总结各个阶段的重点以及所涉及的方面，有助于帮助医务人员更细致地完成工作，病人获得更高的护理质量。 2.宫颈癌根治术后尿潴留发生机制的研究
2.1宫旁组织损伤
黄汉清
在进行宫颈癌盆腔淋巴结清扫术时和对子宫旁组织、子宫主韧带切除时，极其有可能伤及支配膀胱的交感、副交感神经[1]。子宫、阴道及其周围组织的大范围切除使膀胱失去支撑组织而屈向骶部，膀胱的过度屈曲势必会使膀胱体和后段尿道形成锐角，导致尿液蓄积于膀胱内难以排空，从而使病人出现了尿潴留症状。使膀胱功能恢复慢的重要因素是手术中对子宫主韧带、膀胱宫颈韧带的切除范围过大，阴道的切除长度的大小亦可间接影响膀胱部位肌肉功能的恢复[2]。有文献报道宫颈癌手术时宫骶韧带切除多少与术后排尿功能恢复时间呈显著正相关。
2.2膀胱损伤
张氏等人还论述除了盆底神经被损伤外，术后膀胱由附着在子宫下段及阴道前壁处大面积被分离，形成相当大面积薄弱部分，也形成较大的创面[3]。Chuang等的研究证实，手术后病人尿潴留的发生机制是会阴神经的终端运动电位潜时增长，其发生原因多由于手术中神经的压迫和损伤和膀胱血液供应的锐减，从而导致分布于膀胱部位的部分迷走、交感神经发生脱髓鞘改变。
3.预防宫颈癌根治术后尿潴留的对策
3.1 疼痛护理
首先需要对患者进行疼痛评估，护理人员应该加重自身对于患者疼痛护理的责任意识，目前常常出现宫颈癌术后因为护理人员忽视对患者疼痛护理的重视程度，进而给患者带来伤害的案例。不仅护理人员需要加强疼痛管理的意识，医院同样应该加强对护士的培训，使护士明白疼痛管理的重要意义，清楚正确科学的疼痛管理能给患者带来的益处[4]。加强护士的意识是第一步，然后需要提高护士的专业技能，对患者疼痛评估的准确性。在正确进行评估的前提下，可以开展符合患者自身状况的疼痛健康教育，采取分发宣传材料、讲述其他与自己病情相关的术后恢复案例、组织开展各类联谊等活动，开展疼痛健康教育，让患者在术后接受较为专业的知识讲解，让患者对术后的疼痛、护理方式等有清楚的认知[5]。由于有些患者对疼痛极为恐惧，因此在展开术后护理过程时，常会发生患者不配合等情况。因此在术后应该清楚让患者知道医护人员会如何使用麻药、止痛药等，打消患者顾虑，有些患者认为长时间使用这类麻醉物会引发人的依赖性，如果出院不再使用，则会产生疼痛等感觉，此时医护人员应该告知患者正确的防护知识，改变患者错误的认知。引导患者学会分散注意力，当患者将全部的精力都集中在自己伤口是否疼痛时，往往会产生不安情绪。因此需要学会采用深呼吸等方式分散注意力。第三步就可以开展镇痛护
赵腾达
理，根据患者的实际状况以及医嘱开展个性化镇痛护理，手术前可以采用使用镇痛泵麻醉药等镇痛方式，术后护理可以采用药物镇痛方式，每日定时关注患者服用药物后可能出现的不良反应，要求患者积极配合，出现不良反应及时与医生沟通，从而根据实际情况制定下一步用药计划。第四步，遵守“早期、定时”的原则给药，时刻观察患者的身体反应和各项生理指标，特别是观察呼吸状况、睡眠质量以及精神状况。通过对患者镇痛效果的跟踪观察、详细的跟踪观察以及随时调整的护理方案，提高护理服务质量的同时减少患者的疼痛感。同时护理人员有义务帮助患者解答疑惑，例如，在服用了止痛药物后，有些患者仍然会觉得疼痛，甚至无法入睡，出现这种情况需要及时与主治医师沟通，如果需要辅助镇定剂止痛，需要及时与医生沟通，按照医嘱给与患者一定量的止疼药，同时帮助患者到正确的体位，减少伤口撕拉。
3.2尿道护理
楚生术后常规留置尿管，做好晨晚间护理，尿道口护理和尿管擦洗，尿袋固定妥善，低于尿道口，避免逆行感染，尿管避免受压，打折，弯曲。嘱病人翻身活动时注意尿管，防止脱出。定期更换尿袋[7]。记录尿量，观察尿，有无沉淀等。拔尿管前定时夹闭尿管，训练，
有助膀胱功能的恢复。恢复饮食时嘱病人多饮水，保持尿量在1500ml以上，根据细菌药敏实验结果选用敏感的抗生素。耐药菌感染患者行接触隔离，其产生的垃圾扔到黄垃圾袋统一处理。
3.3心理干预
病人大多数认为癌症就是不治之症，产生恐惧，又对是否能承担起费用产生担心。护士应根据病人的文化程度，理解能力和方案以及所处的阶段有针对性地向病人介绍相关的疾病知识，使病人对疾病有正确的看法，从而消除因不了解带来的悲观和恐惧情绪[8]。向病人及其家属介绍关于化疗的相关知识和常见不良反应，做好心理准备配合。在学者程欢，王兰芹，岳星的研究中指出，针对性护理干预相较于传统的常规的护理干预，利于加深患者对自身疾病正确认知，提高其规范接受的意识及配合度，同时可减轻恐惧及焦虑感，可避免负性情绪对疾病造成不利影响。
在手术阶段，告知病人相关术式和手术医师的资历，增加信心消除恐惧。结束手术后回到病房，病人一般比较急切地想知道手术结果，及时告知病人手术成功，安心养病。化疗前，介绍相关知识，给予鼓励，以积极的心态迎接化疗。在化疗中的心理护理并不单单是
共振结构
指安慰病人接纳现实，积极配合，而是贯彻在的整个过程[9]。要根据病人的情况给予对应的护理，并且在不同阶段有不同的侧重点。化疗前介绍科室医护团队的资历力量，技术支持情况，给予病人信心并信任医护团队。介绍病情，使用的药物和可能出现的不良反应，提前做好心理准备和应对措施，消除因知识缺乏带来的盲目感。联合家人对其进行劝说，使病人拥有强大的精神支柱从而调整好心态以投入到后期的当中。当病人担忧昂贵的化疗费用，化疗药带来的不良反应如恶心呕吐，全身无力，掉发而产生恐惧和退缩心理，会萌生终止化疗的想法[10]。护士和家人要给病人做好思想工作，告知病人要按医嘱按疗程进行规范化的，从而降低复发概率，不可半途而废。当病人因为脱发悲伤时，安慰他大部分化疗带来的不良反应是可逆的，停药后长出的头发有时会更有光泽[11]。当患者因为不良反应胃肠不适进食不佳时，鼓励进食，有条件的科室可以组织病友会或，病友进行交流。提供长期带瘤生存的病人案例，给予积极的影响。
3.4饮食干预
鼓励患者进食，化疗中进营养丰富、清淡易消化的饮食，同时也要保证膳食均衡，搭配合理。目前中医提倡辩证施膳：即根据病人在化疗过程中出现的不同表现给予适合的食物。
脱发者进蜂王浆、瘦肉、新鲜水果、黑豆及芹菜等食物，它们可以促进细胞的新陈代谢，减少脱发[12]。在国外学者的研究中发现，维生素C和维生素E可以减少化疗药物的毒副作用，化疗期间可以选择富含维生素的水果如橘子、猕猴桃猕等补充维生素，但应避免进食西柚以免影响药效。便秘时选择富含纤维素的饮食，也可每日增加一小把坚果，坚果富含的油脂有利于帮助病人排便。可适量进食甲鱼、大蒜等抗癌饮食[13]。许多病人因为知识缺乏，没有正确的饮食理念，听信坊间传闻：有的人认为鸡肉甲鱼等营养食物不能吃，会加速癌细胞生长扩散，发生严重营养不良，导致机体抵抗力下降。有学者的研究表明，许许多多癌症病人并非死于癌细胞扩散，而是死于机体的营养不良[14]。有人大肆胡乱进补，也会适得其反。
3.5出院指导
待患者完全康复以后，各项指标都恢复正常，就可以帮助患者办理出院手续，出院时，叮嘱患者要根据天气的变化适当的增加外出时间，并根据患者手术后并发症的各项状态进行术后恢复，尽量不要去人多的地方，不要凑热闹，不要情绪过度的激动或者失落，护理人员应该指导患者及家属如何控制情绪病学会自我护理，学会放松情绪，不要总想着自己是
患者。饮食方面也应该多加注意，不能暴饮暴食，合理搭配荤素食材，不能饮酒，禁辛辣，多餐少食。并且在恢复期间不能过度劳累，尽量减少心脏的使用，根据自身的恢复情况，酌情考虑外出呼吸新鲜空气。女性患者在出院两年内不要妊娠，不要过度受风，以后根据情况再考虑[14]。一些恢复心率、提高激素含量、补充必须维生素和矿物质含量和便于排泄的药物不能停药。根据患者自身康复情况定期回到医院复查。
3.6认真做好晚期宫颈癌患者随访工作
贺知章
对宫颈癌患者采取腹腔化疗或静脉化疗，根据患者的自身情况来制定方案及疗程，晚期患者的用药疗程在10-13个之间，宫颈癌术后尿潴留易复发，护理人员需长期对患者进行监测和随访。回访时间：术后1年内，1次/月；术后第2年，每3个月1次；术后3~5年视病情每4~6个月1次；5年以上者，每年1次。随访内容主要涵盖患者临床表型、全身及盆腔体格检查、盆腔超声等。根据患者身体状况及个人条件行CT、MRI以及肿瘤标志物检查。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议