2021年4月第8期中外女性健康研究综述文章编号：WHR202101186
公平正义比太阳还要有光辉张梦雪1柳林"2
1.潍坊医学院，山东潍坊261041；
2.山东省潍坊市人民医院，山东潍坊261041
【摘要】子宫內膜异位症(endometriosis,EMs)作为妇科常见疾病，其痛经、慢性盆腔疼痛和不孕等临床症状长期困扰女性患者的生活与工作。目前西医以手术为主，辅以药物、介入等，旦由于病灶广泛难以彻底清除，术后复发率高，远期疗效欠佳。中医具有不良反应少、安全性高、疗效显著、患者依从性高等优点，受到了广泛关注。联合中医药或成为延缓复发的安全有效的方法，本文就中医辨证论治子宫內膜异位症进行探讨，以期更好地服务于临床。
【关键词】子宫內膜异位症；复发冲药；综述
【中图分类号】R711.71【文献标识码】A
Research progress of traditional Chinese medicine in preventing postoperative recurrence of endometriosis
Zhang Mengxue1,Liu Lin*2
1.Weifang Medical University,Weifang Shandong,261041,China；
2.Weifang Peoples HospitalWeifang Shandong,261041China
[Abstract]Endometriosis(EMs)as a common gynecological disease,its dysmenorrhea,chronic pelvic pain and infertility and other clinical symptoms can affect the life and work of female patients for a long time.At present,western medicine treatment mainlyfocusesonsurgery，supplementedbydrugsandinterventionaltherapy However，duetothewiderangeoflesions，itis difficult to completely clear them,the postoperative recurrence rate is high,and the long-term efficacy is poor.Traditional Chinese medicine(TCM)treatment has the advantages of small adverse reactions,high safety,significant curative effect and high patientcompliance，whichhasbeenwidelyconcerned CombinedwithtraditionalChinesemedicinetreatmentmaybecomeasafe ande f ectivemethodtodelayrecurrence ThispaperdiscussesthetreatmentofendometriosisbasedonTCMsyndr
omedi f er-entiation,in order to better serve the clinical.
[Keywords]Endometriosis；Recurrence；TraditionalChinesemedicine；Review
子宫内膜异位症(简称内异症)是指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的雌激素依赖性疾病1，以疼痛、盆腔结节及包块、不孕为主要临床表现。内异症的确切病因不明，包括：手术、药物、介入、中药及辅助(如辅助生殖技术)等。腹腔镜手术被认为是内异症的金标准方法，但除非根治性手术，否则虽然内异症为良性病变，但其具有的浸润、转移等恶性生物学特性决定了术后复发往往难以避免。由于内异症多见于生育年龄，通常患者不愿接受根治性手术，因此，如何预防复发成为研究的焦点。
1内异症复发的西医发病原因及对策
内异症复发是指手术和(或)药物症状缓解后，临床
基金项目：潍坊市卫生和计划生育委员会中医药科研项目计划“益肾祛瘀解毒方腹腔镜术后复发性卵巢子宫内膜异位症
患者的临床研究"，项目编号：20151005
作者简介：张梦雪(1993—)，女，在读研究生。研究方向：妇科肿瘤及妇科内分泌
通讯作者：柳林(1970—)，女，硕士，主任医师、教授，硕士生导师。研究方向：妇科肿瘤及妇科内分泌
*柳林为本文通讯作者症状再次出现，且恢复至前水平或加重，或者再次出现异位病灶。据统计，内异症术后2年的复发率为21.5%，术后5年的复发率为40%〜50%[]，因此，目前内异症已被作为一种慢性病进行管理。造成内异症复发的高危因素包括：年轻、既往有内异症药物或手术史、单侧或双侧卵巢子宫内膜异位囊肿、分期重、深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)、保守性手术、术后未予药物巩固、术后应用促排卵、合并子宫腺肌病等2。术后药物是预防内异症复发的关键。目前针对本病雌激素依赖性多采用激素类药物预防复发，但长期应用激素类药物可能导致高雄激素症状、肝功异常、体质量增加甚至血栓风险增加等等。并且内异症的“金标准”药物GnRH-a也因围绝经期症状、骨质疏松等副作用难以长期使用。相比之下，中药因其在内异症术后长期管理方面具有一定的优势而被纳入最新的指南。
2内异症中医学病机
中医学将异位子宫内膜组织周期性出血称之为"离经之血”。冲任损伤及胞宫的藏泻功能异常致经血外溢而成离经之血，蓄积局部导致血滞不通，终致血瘀[3]。血瘀是贯穿内异症发生发展过程的中心环节，也是内异症最基本的病理基础4。本病主要常见有“气滞血瘀证、寒凝血瘀证、肾虚血瘀
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综述Womens Health Research2021年4月第8期
证、气虚血瘀证、热灼血瘀证”5个证型5。
3内异症预防复发的辨证论治让子弹飞 政治隐喻
是什么让你如此美丽《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》中明确指出可应用中药或中西医结合预防内异症复发［4］。辨病辨证结合、扶正祛邪、标本兼治、安全有效是中医的优势。尽管配伍不同，研究证实中西医结合方法预防内异症复发优于纯中药或西药68］。针对血瘀为基本病机，预防内异症复发的多以活血化瘀为大法9。中药按给药方法不同可分为内治法和外治法，其中内治法包括中药汤剂和中成药；外治法包括中药灌肠、针灸、中药外敷、穴位注射等。
3.1中药内服法
王晓彤［0］等发现腹腔镜术后配合活血化瘀方药可降低内异症复发率。王娜娜等3对内异症保守术后辨证为气滞血瘀证60例给予活血消异方(药物组成：柴胡、香附、丹参、赤芍、莪术、皂刺、茯苓、白术、生慧苡仁、鸡内金)为核心方随证加减，I〜口期患者共15例，术后12个月内无复发；IH〜N期患者共45例，术后12个月内累计复发率17.8%，有效地减少了术后复发。柳林等采用自拟益肾祛瘀解毒
方(枸杞子、菟丝子、黄芪、血竭、丹参、丹皮、红藤、甘草等)卵巢子宫内膜异位囊肿术后患者56例，发现其1年复发率为3.57%，低于GnRH-a组(7.32%)，但差异无统计学意义，证实益肾活血、祛瘀解毒法对预防内异症复发有效。
方虹阴等对52例术后患者应用消异镇痛饮(方药组成：当归、赤芍、川芎、三棱、莪术、九香虫、水蛭、桃仁、菟丝子、枸杞、丹参、丹皮、蒲黄、血竭)与孕三烯酮联合疗法，相较于单用孕三烯酮的54例对照组，减少了术后1年的复发率(9.62%)，并且能够促进机体免疫细胞活化，改善孕前的盆腹腔环境，术后随访6个月、12个月的受孕率(38.46%、50.00%)均显著高于对照组，改善了患者的生育能力，值得临床应用。32中药外治法
罗尔斯
中药通过肠黏膜吸收，更容易到达盆腔，局部发挥清热解毒、化瘀消癥的作用，促进炎症吸收和改善微循环，减少内异症复发。邹丹等［3］采用散结镇痛胶囊加中药保留灌肠内异症术后36例患者，术后随访1年发现，未出现复发病例，但散结镇痛胶囊组41例中出现5例复发，复发率为12.20%，中药灌肠联合的复发率明显低于单纯中成药。
赵月娥等［14］对168例内异症术后患者采用以中药妇科□号(红藤、败酱草、蒲公英、鸭砣草、地丁、延胡索、香附、三棱、莪术、桃仁等)每晚实施保温灌肠，同时加用消炎(大黄、芝硝粉)蜂蜜或食醋调剂外敷下腹，结果发现中药灌肠、外敷组复发率明显低于未应用组。中药外敷能够温经通络、化癖养血，有利于结节消散，从而达到预防复发的作用。
张晓云等对30例患者进行针灸结合中药加味没竭片预防内异症复发的研究，针刺取血海、三阴交、关元为主穴，并于关元穴行隔姜灸，共3个月。后6个月随访，针药组无复发病例，西药组复发率133%。血海为足太阴脾经腧穴，具有调经统血的作用，三阴交为足三阴经的交会穴，可以调气活血、疏经止痛；关元系足三阴、阳明、任脉、冲脉之会，任冲二脉皆起于胞宫，因此血海、三阴交、关元为防治内异症的主穴。加味没竭片具有活血化瘀、破气行滞、消积定痛的作用，针药联合起到抑制复发之效。
4问题与展望
目前各种药物的效果评价、不良反应均有待于多中心高质量大样本随机双盲对照临床研究提供证据，尚没有任何一种中药在内异症术后的长期管理中占有绝对优势，对于中药的基础研究可能会为中医药预防内异症的复发提供更多的途径。随着内异症病因及发病机制的揭示，才能实现内异症的彻底根治。
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