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结直肠癌常用化疗方案

(一) 伊立替康＋亚叶酸钙+5—FU　(FOLFＩRＩ) 方案

适用于:

1。局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌,手术或放疗不能治愈者得一线

２.作为上述患者得二线,曾接受以奥沙利铂为基础得一线后

３、　ＥCOＧ得PSp≤2

4、足够得骨髓储备(ANＣ≥1、5×１0９/L,血小板>100×109/Ｌ)

5.正常得肾功能(肌酐≤1、５×ULN)与肝功能(胆红素≤2６;谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤5×ULN)

6。以下病人慎用:⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制得心绞痛,高血压,心率失常,充血性心衰或其她严重得疾病

7。每天基础排便〉3次稀便得病人慎用(没有结肠与回肠造漏术者)

化疗前预处理:

1。按中高度致吐性得化疗,进行抗呕吐得预防用药

2。可考虑用阿托品预防腹泻

3。在应用伊立替康得当天避免应用氯丙嗪,因为会增加“静坐不能"得发生率

美国药典

药物	剂量	用法
伊立替康＊	180ｍg/m2	加入500ml 得５%GS持续静滴90分钟
亚叶酸钙*	400　mg/m2	加入２５0 ｍl 5％ＧS持续静滴9０分钟
5－FU	40０　mｇ/ｍ2	静冲,在亚叶酸钙后,然后
5—FＵ	2400 mg／m连云港桥头堡２	∙加入9２ mｌ得５％ＧS中以2 ｍｌ/h速度持续46h 持续泵入、 ∙住院患者1２００　mg/m2/d加入５%GS１000ｍl中静滴２3小时,共连续2天

每１4天重复1次,最多可用24个周期。如果病人仅有２级或2级以下毒性,静注得５-FU剂量可以在第3周期增加到30０0ｍg／m2

＊伊立替康与亚叶酸钙可以通过末端相连得Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂与亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶(袋)中,奥沙利铂与生理盐水不兼容,所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管

所有病人应备易蒙停,并指导病人在腹泻出现时怎样服用。

注意事项:

1。腹泻:可以危及生命,需要立刻进行积极。

1)早期腹泻或腹痛性痉挛就是指24小时内发生得。用阿托品 0。３-1.2ｍg ＩV或ＳC。在以后得中应预防性应用阿托品。

２)迟发性腹泻开始出现在用药后5~1１天,一般持续3～7天,必须给予洛哌丁胺。让病人备用洛哌丁胺,在第1次出现不成形大便或稀便或次数较平时增多时开始服用。广州地铁二号线

3)首次4mg

4)然后2mｇ/２h直到最后一次腹泻后12h

5)推荐患者饮用大量含电解质得饮料来代替液体与生理盐水

6)足量得洛哌丁胺后仍持续性腹泻得病人或者患者在腹泻同时伴有发热,即便就是没有中性粒细胞得减少都应考虑口服氟喹诺酮类抗生素(如环丙沙星)。如腹泻持续4８小时以上应住院,给予静脉输液

2.其她胆碱能症状:可发生在伊立替康输注期间或之后不久,包括流涕、流涎增多、流泪、面潮红与出汗,应给予阿托品　0。3－0。6mｇ IV或　SC,在医生指导下可重复给予、应监测血压与心率、在随后得疗程中需预防性使用阿托品。

3。中性粒细胞减少:出现发热及其她感染征象时,必须立即评估并做出积极。

4。肝功能异常多媒体课件制作工具:伊立替康在血清胆红素＞35ｕmoｌ/l、ALT＞３×ULN得无肝转移患者或ALT>5×ULN伴有肝转移得患者中未进行研究。对血清胆红素17～３５ uｍｏl/l得病人可能增加严重中性粒细胞减少发生得风险。

5、先前行盆腔放疗或放疗大于１５％得承重区骨髓则增加此相关得骨髓抑制得程度,应注意这种情况。有必要密切检测CＢC、

10。潜在得药物相互作用:抗惊厥药物及其她诱导细胞素Ｐ４５0 3A4同工酶活性得药物(如卡马西平、苯妥英)可能会降低伊立替康得疗效与毒副作用。在应用伊立替康得当天避免应用甲哌氯丙嗪,以免增加“静坐不能”得发生率。５—ＦU可能与华法林、苯妥英与磷苯妥英发生相互作用、推荐密切监测(比如:华法林,应用5－ＦU期间每周检测IＮR,直至终止5-FＵ/5－FU后1个月)。

(二) mＦＯLFOX6方案

适用于:

1.Ⅲ期结肠癌

2.IIＢ期结肠癌(T4N０)

3. ECOG得PSp≤２

4. 足够得骨髓储备(ANＣ≥1.５×１09/Ｌ,血小板＞１00×1０9/Ｌ)

5. 正常得肾功能(肌酐≤１。5×ＵLＮ)与肝功能(胆红素≤2６;谷草转氨酶/碱性磷酸酶≤５×ＵＬN)

6.以下病人慎用:⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制得心绞痛,高血压,心率失常,充血性心衰或其她严重得疾病

7. 每天基础排便＞３次稀便得病人慎用(没有结肠与回肠造漏术者)

8.有症状得周围神经病患者慎用

化疗前预处理:

1.恩丹西酮　８mｇ PO 或其她５-HT3拮抗剂

2.地塞米松８～12mg PO

3.告知病人避免冷饮与暴露在冷空气中,特别就是用奥沙利铂得当天

4.冷冻疗法(冰块)可加重奥沙利铂引起得咽喉感觉异常,禁止使用

药物	剂量	指导用法
奥沙利铂＊	85　mｇ／m2	加入500 ｍｌ 5%GS持续静滴１20分钟
亚叶酸钙＊	400 mg/m2	加入25０ｍl ５%ＧS持续静滴120分钟
5-FＵ	4０0 ｍｇ/m２	静冲,在亚叶酸钙后,然后
５－FU	２400 ｍg/m2	加入92 ml得5％GS中以２ｍl／h速度持续46h　持续泵入。或加入普通糖水或ＮS瓶中持续静滴４6h

每１4天重复１次,用12周期。如需要,可提前或推迟3天、

断裂基因如果病人仅有２级或２级以下毒性,静注得5-FU剂量可以在第３周期增加到3０00mg／ｍ2

*奥沙利铂与亚叶酸钙可以通过末端相连得Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利铂与亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶(袋)中,奥沙利铂与生理盐水不兼容,所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管

静脉置PICＣ管者应每周评估穿刺局部感染与静脉血栓形成情况

注意事项:

1。铂类急性过敏反应能造成呼吸困难,支气管痉挛,瘙痒与缺氧。应给予吸氧,类固醇激素,肾上腺激素与支气管扩张剂。血管升压药就是必须得。

对于1或2级得急性过敏反应,不需调整奥沙利铂得剂量,在标准得超敏预防用药后,奥沙利铂可以继续应用。

奥沙利铂前４5分钟:

∙地塞米松 2０ mg加入5０ML生理盐水中静滴１５分钟

奥沙利铂前柴西30分钟:

∙苯海拉明50 mg与雷尼替丁50　mg加入50ML生理盐水中静滴20分钟(必须3小时内应用)

2. 咽喉感觉异常就是以呼吸感觉缺失为特征得不常见得感觉异常,没有任何呼吸窘迫得客观证据(缺氧,喉痉挛或气管痉挛)。如暴露于冷空气中,上述症状会加重。如果发生在注射中,立即停止注射并密切观察、典型表现就是在几分钟到几小时内快速缓解。查氧饱与度,如果正常,可以给予抗焦虑药。医生慎重考虑后,仍可以缓慢再次开始滴注。在随后得周期里,注射时间应该延长(参见上述根据神经毒性剂量调整得表格)、

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