【摘要】目的评价老年弥漫大B细胞淋巴瘤用美罗华结合化疗的疗效及不良反响。方法观察12例老年〔年龄大于65岁〕弥漫大B细胞淋巴瘤用美罗华结合化疗的情况，分别用R-HP方案2-8疗程，之后用美罗华单药维持〔每3个月一次，最长维持2年〕；分析美罗华结合化疗的疗效及不良反响。结果12例均达完全缓解〔R〕，无严重的不良反响。结论美罗华结合化疗老年大B细胞性非霍奇金淋巴瘤可以进步疗效，并不增加毒副反响，可以改善DLBL缓解的R率及生存期，药物耐受好。【关键词】老年弥漫大B细胞淋巴瘤美罗华结合化疗弥漫性大B细胞淋巴瘤〔DLBL〕是一组B淋巴细胞来源最常见的，且具有异质性的非霍奇金淋巴瘤。弥漫性大B细胞淋巴瘤〔DLBL〕占B细胞淋巴瘤的40％，占成人NHL的30～40%，是非霍奇金淋巴瘤〔NHL〕最大的一个亚型，也是中国患者最常见的类型。老年弥漫大B细胞淋巴瘤〔DLBL〕也并非少见，超过60％的患者被诊断出B细胞淋巴瘤时年龄都在60岁以上。单克隆抗体美罗华〔abthera，rituxiab，IDE-2B8〕最初用于复发或化疗耐药的低度或滤泡型非霍奇金淋巴瘤〔nn-hdgkin’slypha，NHL〕，近年来证实美罗华对侵袭性淋巴瘤也有显著的疗效。国外研究说明，美罗华结合HP方案可作为初治弥漫性大B细胞淋巴瘤〔diffuselarge-B-elllypha，DLBL〕的标准方案〔1，2〕。国外大量试验说明R-HP方案侵袭性B淋巴瘤疗效显著，提示HP化疗与美罗华有协同作用，而并不增加化疗的毒副作用〔3，4〕。在这儿，针对我科收治的12例老年弥漫大B细胞淋巴瘤用美罗华结合化疗的情况分析其的疗效及平安性，为美罗华结合化疗老年弥漫大B细胞淋巴瘤 并非独生子提供一定根据。1资料与方法1.1一般资料2022年1月～2022年3月，我科收治的12例弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤患者，9例为男性，3例女性，年龄均大于65岁，其中最大年龄为82岁，均有可测量的病灶，均经病理确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤，ⅢB-ⅣB期，D20均为阳性，免疫组化为LA、L26、D79阳性等，VHL-1、D3、BL-2、D68散在阳性等，Ki-67阳性率在为30%至70%之间；其中有1例先行6个疗程HP方案化疗，接着行2个疗程R-HP方案化疗，其余11例均为8疗程R-HP方案化疗，之后用美罗华单药维持〔每3个月一次，最长持续2年〕。1.2R-HP方法第1天给予美罗华375g/2，用500l生理盐水稀释，静脉滴注。美罗华用药前30in给予静脉推注地塞米松5g，肌注异丙嗪25g，静滴100l生理盐水+托烷司琼5g，预防美罗华的过敏反响及不良反响，每疗程化疗前用药1次。
被妖魔化的沙尘暴
第3天起给予HP方案化疗共5天：第3～7天口服强的松60gQD；第3天，环磷酰胺1.2375g/2，静脉滴注，表柔吡星60g+注射用水40l静推，长春新碱2g+生理盐水20l 静推。化疗前静推恩丹西酮〔或静滴托烷司琼5g〕预防消化道反响，化疗中水化、碱化和预防化疗副反响。期间给予积极营养支持。1.3疗效和毒性评定按H和UI标准分为R、PR、N、PD；按NI毒性评定标准评定毒性。R〔完全缓解〕：肿瘤完全消失；PR〔部分缓解〕：肿瘤缩小超过50％；SD/N〔稳定〕：肿瘤缩小缺乏50％或增加未超过25％；PD〔进展〕：肿瘤增大超过25％或出现新病灶。1.4随诊及复核患者的一般状况计分；病灶的变化和有无进展；开始到病情出现进展的时间；患者的死亡原因和时间。2结果2.1情况病人均完成8个疗程化疗，美罗华的剂量未作改变，完成8个疗程后用美罗华单药维持〔每3个
一起又看流星雨最后一集月一次，最长持续2年〕。2.2临床疗效11例承受R-HP方案化疗，共8疗程；另1例先行6个疗程HP方案化疗，接着行2个疗程R-HP方案化疗。均可评价客观疗效，12例均达完全缓解〔R〕。8疗程后均未见表淋巴结肿大，均复查胸腹部T未见淋巴结肿大，1例〔Ki-67阳性率40%者〕化疗前有胃进犯者于化疗后8个月复查胃镜未见异常。2.3随访结果随访从2022年3月～2022年3月止，12例均获全程随访，无失访，其中1例已完成2年美罗华单药维持，追踪未见复发。2.4不良反响不良反响主要为化疗相关的血液学毒副反响及胃肠道反响，胃肠道反响主要表现为Ⅰ～Ⅱ度恶心、呕吐。4例出现轻度肝功能损害〔ALT 稍升高，未超过80U/L〕，经护肝后恢复。12例均有轻度骨髓抑制，均表现为B 和Hb轻度低，在G-SF支持下，能恢复正常，均能完成。呕吐等不良反响均可耐受。肾功能和EKG均无改变。未见美罗华过敏反响。3讨论非霍奇金淋巴瘤〔Nn—Hdgkin’sLypha，NHL〕是目前增长速度最快的恶性肿瘤〔5〕，严重威胁着人类的生命和安康。NHL分为B细胞性、T细胞性和NK细胞性三大类。侵袭性B细胞淋巴瘤是目前最常见的淋巴瘤类型，主要包括弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBL)和套细胞淋巴瘤(L)。弥漫大B细胞淋巴瘤〔DL-BL〕为其中最常见的淋巴瘤类型，在美国每年约有25000例新发病例〔5〕，约占全部非霍奇金淋巴瘤的30％～40％，在中国也属最常见的病理亚型，其近年有了新的进展。最重要的进展是证明单抗利妥昔单抗可进一步进步淋巴瘤常规化疗的效果。关于美罗华用于非老年弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBL)患者我们的报道不少，美罗华结合化疗用于老年〔年龄大于65岁〕弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBL)也越来越多见。在iffier等对399例初发的老年〔年龄大于65岁〕DLBL患者的研究中，根据IPI进展的亚组分析结果，无论是高危险患者还是低危险患者，美罗华＋HP
理论热点面对面2011
的总生存率及无事件生存率均优于HP单独化疗〔6〕。GELA的研究也证实，对于老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者，使用美罗华＋HP临床疗效显著优于传统HP方案〔6〕。转贴于论文联盟.ll.
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