XX医院
临床护理技术操作常见并发症
的预防与处理规范
护理部
2020年1月修订
1.发生原因
（1）胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压。
（2）按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压工作呈摇摆样。
2.临床表现
（2）呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。
（3）胸壁塌陷，多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼困难、低氧血症。
（4）胸廓挤压试验可出现间接压痛，胸壁血肿。
（5）X线胸片提示肋骨骨折。
3.预防与处理
（1）按压位置及姿势正确。
（2）胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。
（3）按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次
按压部位错误。
（4）根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力，幅度以胸骨下陷4～5cm为宜。
杭州行知中学（5）单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主。
（6）多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。
（7）伴严重肺挫伤且并发急性的患者，应及时气管插管后应用呼吸机。
耿彦秋
二、损伤性血、气胸天才小钓手
1.发生原因
尘肺病防治条例
在行胸外心脏按压时，因用力过大、过猛或用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；若骨折端刺破血管，则引起血胸。
2.临床表现
（1）气胸时，肺部部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸闷、气急，干咳；大量积气时可发生呼吸困难。
（2）血胸时，出血量超过500-1000ml可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发钳、贫血等。
3.预防与处理
（1）胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。
（2）注意按压部位的正确性，按压力度适中。
（3）吸氧，监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流。
（4）对于闭合性气胸，气体量小时2-3周内可自行吸收无需特殊处理；气体量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过1000ml，直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。
（5）对于张力性气胸，安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。蝶形胶布
（6）血气胸，在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液
适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。
（7）应用抗菌药物防治感染。奥修的书
三、心脏创伤
1.发生原因
胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击，可在心脏接受压力的部位或其对侧产生创伤，一般伤情较轻，多为心脏挫伤。
2.临床表现
（1）心前区疼痛，可伴有心悸、呼吸困难，偶可闻及心包摩擦音。
（2）心电图可见室性或室上性期前收缩等，偶见ST—T段异常和心机梗死的征象。
（3）实验室检查可有心肌酶增高。
3.预防与处理
（1）注意按压部位、姿势及力度。
（2）尽快纠正缺血缺氧情况。
（3）卧床休息，心电监护及心电图检查。
（4）给予相应的抗心律失常药物，纠正低血钾。
（5）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者，应给予洋地黄。
四、栓塞
1.发生原因
在行胸外心脏按压时发生肋骨分离和肋骨骨折时，骨髓内脂肪滴可进入人体循环血管导致栓塞。
2.临床表现：患者12-36小时或更长时间后突然出现呼吸困难，心动过速、发热(体温可达3
9℃以上）、发绀、烦躁不安、易激动、谵妄，继之昏迷。
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