美国呼吸协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012（二）
AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.
译者：中日友好医院ICU 孙菁 夏金根
HMV 6.0 两种方式的局限性
6.1 一些HME装置可能无法提供有效的温化和湿化，从而会产生如HMV 5.0中提到的风险和并发症。
6.1.2 最近一项关于一些HME的评估表明，仅37.5%的HME满足AARC和ISO的标准（低于30mg H2O/L），而25%的 HME产生的湿度水平低于25mg H2O/L。试验中测得的数据和厂家提供的数据之间的差值为3.0±2.7mg H2O/L，其中最大差值为8.9mg H2O/L，然而36%的HME测得的差值高于4mg H2O/L。
半干法脱硫
6.2 HH不能进行有效的加热湿化时亦可能会产生一些如HMV 5.0中提到的并发症。 6.2.1 温度设定不合理。尽管温度不能看作是判断输送气体湿度的较好指标，但它仍然可以作为一个监测和测量的简便指标。 6.2.2 温度是预设的，不能根据临床评估来调节。
6.2.3 未能正确使用加热导丝
6.2.3.1 带有加热导丝的呼吸机管路常用于预防冷凝水的积聚。然而，应该注意的是，为控制冷凝水的形成，湿化灌出口处与Y型接口之间的气体会被加热，这样就会减少输送气体的相对湿度。下降的幅度取决于湿化灌出口处、患者和当时环境之间的温度梯度。 6.2.3.2 相对湿度的降低可能会导致气管插管内分泌物的粘稠，进而增加导管阻塞的风险。
6.2.4 湿化灌内的水位线未达到厂家建议的水位线。
6.2.5 HME未按照患者的身材和潮气量的大小进行选择。
HMV 7.0 需求评估
对所有建立人工气道的机械通气患者均须进行气道湿化。患者吸入气体的温度和湿度可以通过HME或HH进行调节和控制。铝箔
7.1 HME更适合于患者的短期（≤96小时）和转运过程
7.2 对于具有HME禁忌症的患者，推荐使用HH。
此外，从最近的关于HME与HH间比较的荟萃分析中可得出以下结论：
7.3 对于机械通气患者，HME与HH在降低患者病死率和预防其他并发症等方面无明显差异。
7.4 HME与HH在预防呼吸机相关性肺炎方面亦无显著性差异。
7.5 亲水型HME与疏水型HME的差异，以及HME在儿童和新生儿中使用的价值需进一步的研究。
HMV 8.0临床效果评价
在常规的仔细检查条件下，若患者未出现HMV5.0中提及的风险和并发症，即可认为气道湿化合适。
在气管套管连接处形成冷凝水则提示气体相对湿度为100%。
HMV 9.0所需的设备和人员
9.1 设备 应该选用合适的加热加湿装置对患者的吸入气体进行有效的湿化。这些设备包括以下装置，但又不限于以下装置：
9.1.1 湿化装置
9.1.2 一种可以监测吸入气体温度，并且当温度达不到预设范围时可出现报警的湿化系统（HH）
财政政策与货币政策
9.1.3 HH使用的灭菌注射用水
9.1.4 符合常规安全预警的配件
9.2 应仔细检查湿化装置性能的说明，确保在呼吸机输送预设的吸气峰流速和分钟通气量时，患者能得到充足的气体温化和湿化。选用的HH应该满足ISO提出的标准
9.3 专业人士。持有执照或已取得专业认证的呼吸师，或已通过专业培训获得相关认证的人士（如临床医生或注册护士）。他们可以准确评估机械通气中的湿化情况，评估患者—人机系统，并具备准确的临床判断能力。
HMV 10.0 监测
尽管呼吸机管路内冷凝水的出现意味着患者得到了有效湿化，但是当周围气体温度过高时，冷凝水的出现并不能成为判断湿化效果好坏的可靠指标。
在巡查患者—呼吸机系统时应常规进行湿化装置的检查，并应及时清除呼吸机管路内的冷凝水。如果分泌物已明显污染了被动湿化器内部或滤过膜，或/和因气流阻力增加引起难以耐受的呼吸做功增加时，应仔细检查和更换被动湿化器。下面是检查湿化装置时需要记录的变量：
10.1 湿化器的设定（温度和/或数字键的设定），人工气道患者进行常规湿化时，HH的设
定要保证吸入气体在Y型接头处的温度≥34℃，但＜41℃，并保证水蒸气的最小湿度在33mg H2O以上。ISO认为测量的气体温度误差在2℃之内不会对患者的临床情况或安全构成威胁。
10.1.1 无创通气。进行无创通气时的吸入气体温度应该依照患者的舒适度、耐受度、依从性以及患者的基础肺部情况来设定。
10.2 吸入气体的温度监测。应该监测HH湿化器出口处的温度，同时还应监测接近患者气道处的温度。
10.2.1 Y型接头处的吸入气体温度不应超过41℃，43℃是温度的最高阈值，达到43℃时，加热器会自动关闭。
10.2.2 带有加热导丝的呼吸机管路（防止冷凝水的产生）应用于婴幼儿时，温度探头应该放在恒温箱之外，并远离热源。
10.3 报警参数设置。高温的报警高限应该是不高于41℃，（超高温度限制是43℃）。低温报警值应该以不低于Y型管接头处温度2℃为宜。
10.4 水位线和自动加水系统。
10.5 痰液的量和粘稠度。需要记录分泌物的性状和特征。应用HME时，如果患者痰液量多，越来越粘稠时应考虑采用HH取代HME。当患者应用HH时，可以通过增加患者Y型接头处的气体温度来达到更高的绝对湿度，并通过调节加热导丝温度来达到理想的相对湿度。
10.6 气道梗阻。痰液过多导致了气流通过HME时阻力增加。气道梗阻时会伴随着出现气道峰压的增高和呼吸流速波形的改变。如果在更换HME后仍存在这些变化时，应该将HME更换为HH。
HMV 11.0 应用频率
所有通过人工气道进行机械通气的患者都应对吸入气体进行持续的气道湿化。
HMV 12.0 院感控制
12.1 重复使用的HH应该经过高水平的灭菌消毒后再应用于不同患者。通过人工手段向湿化灌内加水时应注意保持无菌。并采用灭菌注射用水。
12.2 应用密闭的自动加水系统时，瓶中未用的那部分水仍可被看作是无菌的，更换呼吸机管路时可以进行重复使用，自动加水系统（管路）应保证一人一套。
12.3 患者呼吸回路内产生的冷凝水被认为是感染性废物，应按照院感制度严格管理。
12.4 呼吸回路内的冷凝水作为感染性废物，不可逆流至湿化灌内。
12.5 当管路有问题时或者管路内有可视分泌物时应做到按需更换（除非厂家对呼吸机管路有特殊更换要求时需特殊处理）。
概率论发展简史
12.6 不必为了感染控制或者为维持其性能而每日更换HME。他们至少可以安全使用48小时，对某些患者，HME可以应用长达1周以上。
HMV 14.0 推荐
以下的推荐规范是依据GRADE标准制定的。
新农村文化建设论文14.1 有创通气患者均应进行气道湿化。（1A）
14.2主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。（2B）
14.3 有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。（2B）
14.4 有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。（2B）
aza
14.5 不主张无创通气患者进行被动湿化。(2C)
14.6 对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。（2B）
14.7 建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎的发生。（2B）
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议