潍坊医学院附属医院
欧阳光明(2021.03.07)
【适应症】成都理工大学学报
1.经内科保守无效,颅内压持续升高,病情继续加重,在无手术禁忌的情况下,应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。 2.幕上血肿量>30ml,中线结构移位>1cm者。幕下血肿量>10ml,有脑干或第四脑室受压者。
3.GCS评分≤13分,病人呈浅昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。
华北油田 【禁忌症】
1.有严重心脏病或严重肝肾功能不全等,全身情况差,不能耐受手术者。
2.脑疝晚期,双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。
3.病人和家属拒绝手术者。
【术前准备】
1.复习CT或MRI资料,如手术时间距检查时间较长或考虑血肿增大者可复查。
2.血压严重升高的病人应适当降低血压。
3.出现一侧瞳孔散大时可立即给予20%甘露醇静脉滴注。 【操作方法及程序】
混凝土氯离子1.麻醉 一般为气管内插管全身麻醉。
2.体位、切口与入路 取侧卧位或仰卧位,病变侧肩部垫高,病变侧朝上。以血肿量最大层面为中心,在患者颞骨上做1个平行于外侧裂投影线的长4~5cm的切口,达骨膜,用乳突牵开器牵开,颞骨钻孔后扩大成直径为2.5~3cm的小骨窗,硬脑膜呈“十”字形切开。
3.血肿定位与清除 在颞上回或颞中回先用脑针穿刺证实血肿部位后,做皮质切口,长1~2cm,向深部分离。在直视下轻轻吸除固体和液体状的血肿,并用双极电凝镊凝固出血点。生理盐水反复冲洗,确定无出血点后,可在血肿腔内留置一根硅胶引流管。
4.切口关闭 硬脑膜严密缝合,硬脑膜外贴敷明胶海绵,分层缝合各层头皮。
【流行病学】
每年每10万人中大约有12~15人发病。最新的统计资料显示脑内出血的发病率是蛛网膜下腔出血的两倍。通常是运动活动中发病,这可能与血压升高或脑血流量增加有关。
探索性因子分析
【血肿部位】
基底节是常见的血肿部位,其次是丘脑、脑桥、小脑、大脑皮质、脑干。
脑内出血的常见供血动脉:
1.豆纹动脉 壳核出血的常见供血动脉(可能继发于Charcot-Bouchard动脉瘤)。
2.丘脑穿动脉。
3.基底动脉的中线旁分支。
【病因】
1.急性高血压 引起惊厥造成颅内出血。
2.慢性高血压 是由于脑血管内退行性改变而引起。
3.脑血流量的急剧增加,特别是以前发生过脑出血的部位。
4.物理因素 继发于剧烈体力活动,暴露于寒冷户外等。
【临床表现】
脑内血肿的病人会出现剧烈头痛、呕吐及不同程度的意识障碍等症状,常经过几分钟至几小时的平稳期后出现进行性加重。
高血压脑出血的常见部位:
1.壳核出血:高血压脑出血最好发部位,先出现对侧肢体偏瘫,严重时可进展为昏迷甚至死亡。
2.丘脑出血:一般出现对侧半身感觉障碍,当内囊出血时也出现偏瘫症状。
3.小脑出血:由于出血对脑干的直接压迫,患者先出现昏迷而非先出现偏瘫。
4.脑叶出血:症状因血肿所在脑叶不同而有所差异,如额叶可出现对侧偏瘫,多发生于上肢,下肢和面部较轻;顶叶可出现对侧半身感觉障碍;枕叶可出现同侧眼痛和对侧同向偏盲;颞叶出血如发生在优势半球,可出现语言不流利和听力障碍。
索爱w980i【诊断】
1.头颅CT扫描:是高血压脑出血的首选检查,明确出血部位和体积王彬彬,血肿呈高密度影;
2.头颅MRI扫描:不做为首选检查,有助于鉴别诊断。
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(一)早期处理
1.高血压 应用药物控制血压,但要避免降低过快。
2.了解凝血状况 检查PT、APTT、血小板计数,纠正任何异常情况。
3.抗血管痉挛 绝大多数用钙离子拮抗剂(尼莫地平)。
4.激素 尚有争议。对高血压脑出血患者激素无明显益处,而会出现更多的并发症(主要是感染、消化道出血和导致糖尿)。如果影像学表现有明显水肿则可考虑用激素。
5.如果神志不清或昏迷则考虑插管和过度换气。