书名：图解普外科手术配合
定价：88.0
ISBN：9787030438607
作者：谭永琼，谬安鹊
版次：0101
出版时间：2015-03
内容提要：
内容提要
《图解手术配合丛书：图解普外科手术配合》共10章。主要包括普外科常见手术与手术配合，基本按照手术用物准备、手术体位、消毒铺巾、手术配合及特殊关注点的顺序予以介绍。重点突出手术配合部分，对手术步骤配以解剖、器械及具体操作的图解，循序渐进，图文并茂。《图解手术配合丛书：图解普外科手术配合》作者均来自于临床一线，所介绍的手术方式及术中配合技巧也来源于临床经验的总结，并得到了临床医师的指导。《图解手术配合丛书：图解普外科手术配合》强调整理护理观念，关注手术配合技能，为高质量的手术配合提供全面的解决方案。
文摘
《图解手术配合丛书：图解普外科手术配合》：
章 概 论
节 普外科手术常用设备
一、电外科设备
天和众邦
（一）高频单极电刀
1. 工作原理 高频单极电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。
2. 操作流程
欧洲见闻录（1）用物准备：高频电刀主机、负极板、负极板连线、单极电刀笔。
（2）检查患者粘贴处皮肤，保证粘贴处肌肉丰厚、皮肤完整、毛发少，并且应注意避开骨隆突处。
（3）连接主机电源线。
（4）打开电源开关，等待主机自检。
（5）根据手术类型调节合适的输出功率。
（6）连接患者回路负极板，此时指示灯由红变为绿，表明负极板粘贴合格。
（7）单极电刀笔插入插座口，调节工作模式。
黄羊泉（8）手术完成后，关闭电源。
（9）撕下负极板，断开电源开关。
3. 操作注意事项
（1）根据手术部位选择负极板粘贴处，粘贴处尽量接近手术切口部位，但不小于15cm。
（2）保证粘贴负极板处皮肤完整、无瘢痕、毛发少、无金属植入物、肌肉丰厚、干燥。
（3）距离心电图（ECG）电极15cm 以上。
（4）避免电流回路通过金属植入物、心脏、起搏器等。
（5）应根据手术部位选择功率大小，不可盲目加大输出功率，若使用效果不佳时应当首先检查刀头是否焦痂过多或使用次数过多，必要时更换新电刀笔。
（6）电刀笔切割组织所产生的烟雾有害，应当及时吸净。
（7）暂时不用的电刀笔应置于绝缘锐器盒中或存放于单独区域，避免意外触发。
（8）撕除负极板时，应当注意保护皮肤，去除负极板后，及时检查皮肤情况。
（9）负极板禁止切割和折叠。
（10）每日手术完成后应当擦拭回路线。
关于切实做好征地拆迁管理工作的紧急通知（二）双极电刀
1. 使用原理 双极电刀是一种电子式射频电流发生器，工作时电流在双极镊的两极之间经过，激发后能有效地产生电凝作用。
2. 操作流程
（1）用物准备：高频电刀主机、双极电凝镊、脚踏。
（2）连接电源线。
（3）连接双极脚踏。
（4）打开电源开关。
（5）连接双极电凝镊至主机。
（6）根据组织特性选择功率输出。
（7）术毕，关闭电源，收纳脚踏。
3. 使用注意点
（1）由于双极电刀电流仅在双极电凝镊两端之间交互，因此不再需要负极板。
（2）根据手术组织不同，选择不同的功率，靠近重要组织时，功率不易过大。
（3）焦痂附着处应当及时清理，避免影响工作效率。
（4）滴水双极应避免出水孔堵塞。
二、内 镜 系 统
腹腔镜技术是微创技术的代表，避免了传统手术的大切口及切口疼痛，腹腔镜使外科医师能以*小的腹壁创伤达到对腹腔的暴露，同时避免了腹腔内器官的持续体外暴露、蒸发、浆膜面干燥，减少了对腹腔内组织的触摸、挤压和牵拉，从而对腹腔内组织的影响明显减轻。
1. 腹腔镜系统组成
腹腔镜系统包括五类基本设备：摄像系统、光源系统、气腹系统、冲洗吸引系统和录像系统。
（1）摄像系统：腹腔镜手术时视频设备完全代替了术者的视觉感受，所以这些设备必须能够提供清晰的术野图像，以保证安全、精确的手术操作。现今多数医生在腹腔镜手术中使用2-D 图像系统，依靠物体的深度和位置的间接印象来判断腹腔内脏器的空间关系。3-D 技术也在逐步地推广。
1）摄像机：现在使用的腹腔镜摄像机应用1.27~1.7cm 硅偶电装置将影像转变成分散的像素。摄像机用纯白光作为参考值进行校准后才能产生精确的彩光谱（白平衡），因
此在使用摄像机前需要自动或手动设置白平衡，这样摄像机才能正确调节产生白的每一原的亮度。
2）监视器：腹腔镜手术时影像替代了医生的直觉视觉感受，因此高质量的视频系统至为重要。高分辨率的摄像机应连接高质量的监视器。
3）硬性内窥镜：现代腹腔镜管由杆状透镜、镜头间的空气间隙及用于补偿周边失真的透镜组成，由光纤把光线经腹腔镜传递到腹腔。影响镜管显像清晰的因素除了血液和烟雾污染外，更重要的是温度较低的镜管进入腹腔后表面起雾。通常CO2 进气管与进镜的套管相连，CO2 灌注时也会使镜管冷却，使镜头起雾。所以在将腹腔镜置入腹腔前用碘伏纱球或棉签湿性擦拭镜头，可一定程度上防止进入腹腔后镜头起雾。
（2）光源系统浮游生物网
1）冷光源：腹腔镜系统的照明是由冷光源完成的。冷光源用的灯泡中充有卤素或氙气，过去内镜系统多使用卤素灯泡，而现在氙气灯泡已成为多数腹腔镜手术用的标准光源，现今已逐渐推广LED 灯泡。
2）光导纤维：照明传输系统由光导纤维组成，冷光源的光经过光导纤维传输到内镜前端，照亮被观察物。
（3）气腹系统：腹腔镜手术时需要建立气腹以增加手术操作空间。
1）气腹机：是建立和维持气腹必不可少的设备。一个好的气腹机需要满足下列标准。①电子控制；②送气量至少达到6L/min；③在气体经套管或吸引时漏出速率约1L/mi时，*少要维护腹腔内压为8mmHg。理想的电子控制气腹机流速应达到30L/min，这样在腹腔吸引时就不会使腹内压过于降低。
2）气腹管：向腹腔内输入气体的管路。
3）气体：CO2 是目前用于建立和维持气腹的气体。CO2 在血液中溶解度很高，因此，如果少量CO2 进入血液循环，可以很快吸收、排出，不会引起致命性的气体栓塞。
（4）冲洗吸引设备：腹腔镜手术时必须要有良好的冲洗吸引设备。冲洗流速*少应达到1L/min。吸引管内径至少应该为5mm，以便吸出烟雾、液体或血凝块。吸引头为多个侧孔，以便快速吸出血块和大量液体。
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