一、混合痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔（TCDBWG000,ICD-10I84.901）；
行混合痔外切内扎术（编号49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
1、疾病诊断
（1）临床表现：
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团
块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜普查。 2、证候诊断（辨证分型）
（1）风伤肠络证:大便滴血、射血或带血，血鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证:便血鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证:肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证:肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血淡。面少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
热辐射（三）方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行。
1、诊断明确：混合痔
2、禁忌症：
（1）混合痔伴有化脓性感染；
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；
（3）严重心肺疾病患者；
（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；
（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；
3、有禁忌症时：采用保守减轻痔症状。
（四）标准住院日或14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔疾病编码；
2、有手术适应证，无手术禁忌证；
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
（六）术前准备1—2天，必须的检查项目。
1、血、尿、粪常规；
2、肝肾功能、电解质、血糖；
3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；
4、凝血功能检查；
5、全胸部X片
6、心电图；
7、肝胆脾B超。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物；术前2小时内一次性使用。
2、术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第2－3天。
1、术前开塞露2支纳肛进行简单肠道准备。
2、麻醉方式：局麻或腰腧穴麻醉或鞍麻；
3、手术方式：混合痔外切内扎术。
4、病理。
（九）术后住院W14天。
1、术后第二天伤口换药，中药熏洗（具体见附件：诊疗方案）；
2、辨证运用中药制剂（具体见附件：诊疗方案）；
3、预防性用药：术后72小时内停止使用抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热，能正常排便。
（十一）有无变异及原因分析。
对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程的病例，包括患者在认知与知情同意/签名时不同意者，均作为变异情况
、混合痔临床路径表单
日期 | —月—日 浪漫主义手法（入院第1天） | —月_日或至_日（住院第2天） | —月—日安全第一网 （术日，住院第3日） |
诊疗工作 | □询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录 □以药养医完成入院记录 □完成初步诊断 | 口实施各项实验室检查和影像学检查口三级医师检诊，完成上级医师查房记录□完成术前评估 □完成术前讨论，确定手术方式 口向家属交待病情和手术事项 口签署“手术知情同意书” 口下达手术医嘱、提交手术通知单 □麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结 | 口完成手术 口24小时内完成手术记录 口完成术后首次病程记录 口观察术后生命体征及创面渗 血情况 口评估疼痛程度 大运高速口了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 |
重点医嘱 | 长期医嘱： □肛肠科常规护理 口二级护理 □普食 口对症（必要时） 临时医嘱： 口三大常规 口肝肾功能、电解质、血糖口乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒检查 口凝血功能检查 □心电图 口全胸X片 □肝胆脾B超 | 长期医嘱： 停所有长嘱 临时医嘱： 口根据已定术式开具术前医嘱 □术前饮食规定 口术区备皮 □术前肠道准备 | 长期医嘱： 口肛肠科术后护理常规 口二级护理 □流质（腰腧穴麻醉或鞍麻禁食小时后进流质） 口预防感染的抗生素 临时医嘱： 口指导术后饮食 口协助安全下床 口告知注意事项 口指导术后首次排尿 |
护理工作 | □按入院流程做入院介绍 □进行入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项湖北医学院 □按照医嘱执行诊疗护理措施 | 口完成各项入院检查的护理操作。口根据医嘱执行各项术前准备。 口完成常规生命体征的监测。 E待术前沐浴更衣，取下饰品等各项注意事项。 □术前中医情志疏导、健康教育。 □进行耳压、辨证施膳。 □晨晚间护理、夜间巡视 | 口完成各项术前准备工作。 口交接病人，检查生命体征及用药情况。 口按医嘱进行 口随时观察患者情况 □晨晚间护理、夜间巡视 |
变异记录 | 口无口有，具体原因： 1. 2. | 口无口有，具体原因： 1. 2. | 口无口有，具体原因： 1. 2. |
护士签名 | | | |
医师签名 | | | |
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