癌痛药物规范三:阿片类药物初始剂量滴定和维持用药

癌痛药物规范三

---阿片类药物初始剂量滴定和维持用药

阿片类药物是中、重度疼痛的首选药物。目前，临床上常用于癌痛的短效阿片类药物为即释片，长效阿片类药物为缓释片、缓释片、透皮贴剂等。对于慢性癌痛，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。

初始剂量滴定。阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用即释片进行；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，Q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度及不良反应。第一天结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。

表1. 剂量滴定增加幅度参考标准

疼痛强度(NRS)	剂量滴定增加幅度
7～10	50%～100%
4～6	25%～50％人生这里
2～3 复旦求是三校生高复	≤25％

对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。

对于已使用阿片类药物疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按照表1要求进行滴定。

对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于爆发性疼痛。

维持用药。我国常用的长效阿片类药物包括：缓释片、缓释片、透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表(见表2)。换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量。

表2.阿片类药物剂量换算表

广东科学技术职业学院图书馆

药物	非胃肠给药	口服	等效剂量
	10mg	30mg	非胃肠道：口服=1:3
可待因	130mg	200mg	非胃肠道：口服=1:1.2 全球品牌价值百强(口服国民党五大主力)：可待因(口服)=1:6.5
	10mg		(口服)：(口服)=l.5-2:1水务局电大
透皮贴剂	25μg／h(透皮吸收)		透皮贴剂μg／h，q72h 剂量=1／2 ×口服mg／d剂量