盐酸片剂用于慢性癌症疼痛中国专家共识（2020）要点
世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC) 2020年统计数据显示：目前全球癌症发病率居高不下，中国癌症新发病例数以及死亡数位居全球第一，给我国居民健康以及社会发展带来沉重负担。癌痛严重影响病人生活质量。在晚期癌症病人中，80%伴有癌痛，其中60%～80%表现为中重度癌痛，即便是初诊癌症病人，伴有癌痛者占25%，因此，癌痛管理是癌症中不可或缺的内容。慢性癌痛机制复杂，会随着肿瘤进展而不断变化，目前常用的阿片类药物（如、、贴剂）不能完全满足临床镇痛需求。现代医学在癌症的诊断、上虽有迅猛发展，但癌痛的进展仍显缓慢。 由于历史等多方面原因，我国阿片类药物处于使用量于不足的状态，需要阿片类药物镇痛的癌痛病人仅有16%使用了，阿片类药物使用量仍然低于200 S-DDD（每百万人口日剂量数），处于全球较低水平，且地区间阿片类药物使用存在不平衡现象，说明我国癌痛的还受到各地区医疗水准、经济水平等多种因素影响。 是一种强阿片类药物，目前国内口服液主要作为替代物用于戒毒的维持，而盐酸片剂在癌痛上未能得到充分应用。生物利用度高、代谢产物活性低、对于复杂的慢性疼痛具有独特的镇痛效果。
一、的药理学特性
是强效μ阿片受体激动剂，对δ阿片受体有激动作用，并且对N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)具有拮抗作用。口服吸收完全，生物利用度为80%。药物脂溶性高，口服后30min 起效，4h左右血药浓度达峰。
二、盐酸片的临床应用
水泊焊割1. 盐酸片适用人
我国已上市盐酸片剂（每片：5mg，10mg，20mg）主要用于中、重度慢性癌痛的镇痛且有口服药物能力者。
推荐盐酸片用于下列癌痛病人：对或其他阿片类药物镇痛效果欠佳或不能耐受药物不良反应的病人；需要更高或更频繁剂量的短效阿片类药物解救的病人；癌性神经病理性疼痛和慢性癌痛综合征病人；对过敏或阿片药物诱导的痛觉过敏病人；轻、中度肾功能不全以及透析病人；未达到阿片类药物耐受的病人如需要直接使用盐酸片，建议在有经验的专家指导下进行（证据质量：高；推荐级别：强）。
2. 盐酸片使用禁忌（见表1）
3. 和其他阿片类药物的剂量转换
阿片类药物的转换目的在于优化镇痛效果，减少药物不良反应。药代动力学个体差异大，需要个体化滴定。
推荐：从其他阿片药物（OMEDD<</span>每日300mg）轮换为时按NCCN成人癌痛指南推荐比率转换（见表2，证据质量：高；推荐级别：强）。
对于临床所需阿片类药物剂量较大（OMEDD≥每日300mg）的病人，上述转换方法可能导致转换初期剂量偏低，镇痛不足，病人2～3 周内无法达到疼痛缓解稳定状态。
推荐：OMEDD≥每日300mg的病人可以使用三天转换法(3day switch, 3DS) 或者按需转换法（证据质量：中；推荐级别：强）。
（1）三天转换法(3DS)
（2）按需转换法(AL)
4. 特殊人的应用戏弄巧心
粗盐中难溶性杂质的去除
（1）肝功能不全的癌痛病人
推荐：肝功能不全的癌痛病人使用方法见表3。对于合并慢性乙肝、丙肝需要
长期口服抗病毒药物（如司美匹韦、索非布韦等）的病人，与一起使用无需调整剂量（证据质量：中；推荐级别：强）。
（2）肾功能不全的癌痛病人
推荐：肾功能不全的癌痛病人使用方法见表4。
（3）过敏的癌痛病人
推荐：过敏的癌痛病人选择使用盐酸片时，初始剂量不应超过每日7.5
mg（证据质量：中；推荐级别：强）。
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5. 癌痛维持中爆发痛的处理以及剂量调整反打镜头
推荐：盐酸片期间出现的爆发痛可采用短效阿片类药物解救，解救剂量为
转换前OMEDD的10%～20%。如因疼痛控制不足需要调整美沙
酮剂量，建议每5～7天以10%～30%的增幅调整（证据质量：高；推荐级别：强）。
6. 向其他阿片类药物的剂量转换
推荐：重新进行个体化剂量滴定（证据质量：中；推荐级别：强）。
三、药物不良反应
1. 的不良反应
的主要不良反应为便秘、口干、嗜睡、恶心、呕吐、头晕头痛、出汗等，以口干、便秘、嗜睡最为常见，其发生率与口服缓释、贴剂、氢酮、相似，除便秘外其他不良反应随时间推移可产生耐受。对食欲影响较小，其呼吸抑制少见但后果严重。呼吸抑制的解救药物为纳洛酮，纳洛酮使用流程和导致的呼吸抑制解救流程一致。注意一旦发生呼吸抑制，可能需要多次重复使用纳洛酮。
2. 对心脏QTc间期的影响和监测
一致性检验对心肌没有直接影响，但长期使用可能引起心脏QTc间期（心室去极化和复极时间）延长，发展成致死的尖端扭转性室性心动过速，尤其是
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