1 范围
本文件规定了相关术语与定义、基本要求、风险预案、实施方案的制定、实施与操作、毒副反应的处理、患者随访等内容。
本文件适用于实施细胞免疫的医疗机构与细胞制备机构。 2 规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
细胞制备机构cell preparation institution
具备细胞制备专业人员、GMP样细胞培养室、专业设施及设备条件和资质的企业、机构或实验室。
二期课改3.2
医疗机构 medical institution
具备细胞免疫所需人员、场地、设施及设备条件并符合国家资质的医院或科室。
3.3
外周血单个核细胞 peripheral blood mononuclear cell；PBMC
血液中具有单个核的细胞，主要包括淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、NK细胞和少量其他类型细胞。
3.4
原料T细胞 raw material T cell
来源于自体PBMC、经分离和/或分选用于制备效应细胞的T淋巴细胞；或来源于同种异体、经组织相容抗原配型和/或基因编辑后用于制备效应细胞的T淋巴细胞。
3.5
效应细胞 effector cell
经体外加工制备、培养扩增所获得的、能够非特异性或特异性识别和杀伤靶细胞的淋巴细胞。3.6
嵌合抗原受体T细胞 chimeric antigen receptor T cells；CAR-T
经基因工程修饰的，可表达被导入的含有抗原识别片段、T细胞受体活化分子、共刺激信号等信号分子的CAR基因的效应T细胞。
3.7
铂热电阻T细胞受体嵌合型T细胞 T cell receptor chimeric type T cells；TCR-T
经基因工程修饰的，可表达被导入的含有可识别特定MHC抗原复合物的TCR基因的、MHC限定性效应T细胞。
3.8
肿瘤浸润T淋巴细胞 tumor infiltrating lymphocytes；TIL
肿瘤组织中分离、扩增的特异性肿瘤浸润T淋巴细胞。
3.9
细胞毒T淋巴细胞 cytotoxic T lymphocytes；CTL
负载肿瘤抗原的成熟DC细胞所诱导活化的肿瘤特异性细胞毒T淋巴细胞。
3.10
型树突状细胞疫苗（型DC疫苗） therapeutic DC vaccine
未成熟DC细胞（Immature DC cells）经培养与扩增并负载肿瘤抗原所制备的成熟DC细胞（Mature DC cells）。
3.11
自然杀伤细胞natural killer cells；NK
NK细胞是在IL-2、IL-12、IFN-α及LR等细胞因子参与下培养分化而成的、MHC非限定性、非
特异性自然杀伤细胞。
3.12
细胞因子诱导活化的杀伤细胞 dendritic cell-cytokine induced killer cells；DC-CIK CD3单抗及多种细胞因子协同诱导的非特异性杀伤细胞与DC细胞共培养而获得的一异质细胞。
注：用于非特异性细胞免疫。但如果与负载抗原的DC细胞共培养，所获得的DC-CIK细胞具有部分特异性杀伤特征。
3.13
转导 transduction
借助病毒或非病毒载体将外源性遗传物质（DNA或RNA）导入细胞进行稳定表达的过程。
3.14乙炔雌二醇
基因编辑 gene editing
采用基因工程技术对细胞染体的特定基因组进行敲除，或将目的基因组进行随机或定点插入的基因修饰过程。
3.15
细胞终产品 final cell product
指原料细胞经体外制备、培养及扩增全过程制成的终末细胞培养物或收获物。
3.16
标识label
粘贴或附着在对象上的用于区分不同对象的标记、注释或条码。
3.17
GMP样细胞培养室 GMP-like cell laboratory
具备空间万级以上、局部百级的专业化细胞培养设施与设备的细胞培养室。
3.18
KPS评分 Kamofsky score
指患者身体功能状况评分。
注：一般80分以上为非依赖级，50～70分为半依赖级，50分以下为依赖级。
3.19
ECOG评分 Zubrod-ECOG-WHO score
指患者体力状况和耐受力评分。
注：一般0~3分对的耐受力尚可，4分以上不能耐受。
3.20
淋巴细胞删除性化疗 lymphocyte deletion chemotherapy
指采用特定化疗药物对患者进行以非髓性淋巴细胞删除为目地的化疗。
3.21
预处理 preconditioning
指采用特定药物对患者进行以增强效果或预防毒副反应为目地的前期。
4 基本要求
4.1 人员要求
4.1.1 医疗机构（以下简称机构）应配备与其规模相适应的医护人员团队。医师团队应包括医师至少三名以上、其中至少一名医师具备高级职称资质（副高级及以上）；护理团队应包括护士至少四名以上、其中至少一名护士具备中级及以上资质。
4.1.2 医护团队所有人员均应接受过细胞免疫的专业培训，其中至少一名及以上的医师或护士具备细胞免疫专业培训证书。
4.1.3 机构应设有细胞免疫应急处理专家团队，团队成员应至少包括心血管内科、呼吸内科、血液内科、ICU科的专家并具备专家资质（副高级及以上），并具有多学科应急处理的预警机制。
4.2 机构资质
4.2.1 实施细胞免疫的机构应具备三级甲等或与其相当的医院资质。
4.2.2 机构应具备细胞免疫所需的多学科应急处理专业条件。
4.2.3 机构应具备伦理委员会，每项细胞免疫技术或产品均需通过伦理鉴定后方可在机构内实施。
4.3 场地、设施、设备
4.3.1 机构应具备符合细胞免疫要求的场地与设施条件，包括病房及设施、医疗单元及设施、护理单元及设施等。
4.3.2 机构应具备应急处理的设备条件，包括吸氧设备、吸痰设备、心电监护设备、辅助呼吸设备等。
4.3.3 机构应具备危重症抢救所需的场地、设施与设备。
5 风险预案
5.1 机构应对每一项细胞免疫技术或产品的实施制定相应的风险预案。
5.2 风险预案应在全面考虑所实施技术或产品在实施全过程中可能出现的各种风险基础上制定出相应的处理措施，以确保实施全过程中患者的安全。
6 实施方案的制定
6.1 机构应对拟实施的每一种细胞免疫技术或产品制定相应的实施方案，以确保各项的安全性及有效性。
6.2 实施方案的制定应充分考虑到所实施技术或产品的特征，并遵从《体细胞临床研究和转化应用管理办法》、《细胞产品研究与评价技术指导原则》等相关法规和指导原则。
7 实施与操作
7.1 患者评估
7.1.1 自体细胞免疫患者评估包括外周血PBMC采集前评估及回输前评估：废液焚烧炉
a)PBMC采集前患者评估内容包括但不限于：
1)无活动性感染疾病；
2)心肺功能、肝功能、肾功能基本正常；
3)KPS评分>50或ECOG评分3分以下；
4)白细胞（WBC）计数>4.0×109/L，淋巴细胞计数>2.0×109/L，血红蛋白（HGB）>90g/L，
血小板（PLT）计数>100×109/L；胆红素≤1.5倍正常值上限，谷丙转氨酶（ALT）≤2倍
正常值上限，谷草转氨酶（AST）≤2倍正常值上限；
5)传染性疾病检验：乙肝表面抗原、乙肝E抗原、抗体，乙肝核心抗体，丙肝（HCV）抗体，
艾滋（HIV）抗体，梅毒抗体全部阴性。其中任何一项阳性者需进行特殊标注并通知细胞
制备机构在独立的制备空间进行细胞制备，以防止交叉污染。
b)回输前患者评估内容包括但不限于：
1)无感染性疾病；
2)心肺功能、肝功能、肾功能基本正常；
3)KPS评分>50或ECOG评分3分以下。
7.1.2 异体细胞免疫评估包括T细胞供者评估及回输前患者评估：
中国体育报
a)原料T细胞供者的评估应严格遵循《细胞产品研究与评价技术指导原则》及《CAR-T细
胞产品质量控制检测研究及非临床研究考虑要点》等相关规定执行；
b)回输前患者评估内容同上。
7.2 外周血PBMC的采集与转运
7.2.1 应在卫生行政部门认可的采血科室，应用全自动血液成分分离机，设定单个核细胞分离程序，采集外周PBMC富集血；或应用合格的医疗器材通过静脉采取患者外周血。
7.2.2 所采集的外周血PBMC需经抗凝处理。
7.2.3 外周血PBMC的转运应在4℃环境下、3h内送达具备GMP样细胞培养室的细胞制备机构。
7.3.1 效应细胞制剂的制备需在具备GMP样细胞培养室的细胞制备机构完成。
7.3.2 不同效应细胞制剂的制备过程均需严格遵循《细胞产品研究与评价技术指导原则（试行）》、《免疫细胞制剂制备质量管理自律规范》、《CAR-T细胞制剂制备质量管理规范（征求意见稿）》等规范或指导原则执行。
7.3.3 每一批次效应细胞制剂需经严格的期间检验和放行检验进行质控，质控指标应包括但不限于：细胞数量、细胞活率、细胞表型、功能分子表达、细胞因子分泌功能、体外杀伤功能、pH值、渗透压、内毒素、快速无菌检验、细菌真菌培养检验、支原体培养检验、有害残留物检验，并应留取每批次细胞制剂样本冻存，供追溯。
7.3.4 效应细胞制剂终产品可采用新鲜细胞制剂或冻存细胞制剂两种方式。
7.3.5 效应细胞制剂的转运应采取以下方式：
a)新鲜效应细胞制剂应在4℃环境下转运至病房，从转运到回输一般不超过12h；
b)液氮冻存的效应细胞制剂应采用气相液氮罐转运，以避免液氮溢出或冻存袋破裂污染等风险。
7.4 细胞交接
7.4.1 细胞转运到病房后，需由专职医护人员与运输人员共同对细胞制剂进行核对、检查与交接。
7.4.2 核对事项包括但不限于：细胞包装袋（瓶）标识所示患者姓名、性别、住院号、细胞批号、生产日期、放行检验结果、检验人员签字等信息。检查事项包括但不限于：细胞包装袋（瓶）是否有破损、漏气、漏液、以及内容是否有异常。
7.4.3 发现任何问题需立即联系细胞制备机构再次核查；存在任何不确定因素时应立即退回细胞制备机构并废弃处理。
7.4.4 多个患者的细胞制剂进行交接时，需特别注意避免混淆。
7.4.5 新鲜细胞制剂从交接完成到回输的时间段内应置于4℃暂存，室温放置时间应不超过
30min；冻存细胞制剂从交接完成到回输的时间段内应尽快置于液氮罐冻存，复融后室温放置时间应不超过30 min。
7.5 淋巴细胞删除性化疗预处理
常用方案为环磷酰胺300 mg/m2～400mg/m2静脉输注1次/日，第1～2天；氟达拉滨20 mg/m2～25mg/m2静脉输注1次/日，第1～4天。目的是通过非髓性淋巴细胞删除降低肿瘤微环境中免疫抑制性细胞与因子水平以提高临床疗效。应在预处理后2～7天内实施细胞回输。
人机工程学论文7.6 回输前准备
7.6.1 淋巴细胞删除性化疗预处理后出现感染、心肺功能障碍、低血压等毒副反应时，细胞回输需适当后延，并酌情确定回输时间或放弃。
7.6.2 急救设备及药品准备：床旁需准备好吸氧、吸痰、心电监护、呼吸机等必要的抢救设备，以及抗过敏药、皮质醇类药物（如：methylprednisolone、dexamethasone）等急救药品；涉及基因编辑T 细胞制剂回输时，机构应有IL-6受体抑制剂（如：tocilizumab）、TNF-α受体抑制剂（如：etanercept）备用；除非出现IL-6受体抑制剂无效或危及生命的严重反应，一般不采用皮质醇类药物。
7.6.3 回输前30min～60min应给予苯海拉明和解热镇痛药物以防止急性过敏反应。
7.6.4 细胞制剂的准备：新鲜细胞制剂自4℃取出后室温放置时间一般不超过30min；冻存细胞自液氮罐中取出后立即放入37℃水浴箱反复摇动快速复融，待冰块完全融化后室温放置时间一般不超过30min，复融过程中出现破损、漏液、漏气等任何异常时废弃本批细胞并通知制备机构按照医疗废弃物处理。
7.7 细胞回输
7.7.1 回输路径一般为静脉途径或腹腔注射途径。静脉回输应采用不带滤网的输血器，以防止有效细胞成分的丢失而降低疗效。
7.7.2 回输程序一般为：生理盐水100ml冲管→细胞回输→生理盐水100ml冲管；细胞回输速度一般掌握在前15分钟2ml/min～3ml/min，无不良反应时改为5ml/min～10ml/min。
7.7.3 完成后需严密观察至少1～2天并积极处理所出现的任何毒副反应。某些特殊（如CAR-T）可能在后一周左右发生严重的毒副反应（如CRS、脱靶效应或神经毒性），因而完成后病人住院观察的时间需根据不同方案而定。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议