《诊断标准及处理原则》（GB17015-1997）
1．范围
本标准规定了人的诊断标准及人发生后的处理原则。
本标准适用于各级、各类医疗保健、卫生防疫机构对人的诊断及处理。
2．定义
本标准采用下列定义。
七个人20112．1
由芽孢杆菌引起的一切人类感染，其中包括症状不典型的轻型病例。动物在本标准中均专门指明，如称为病畜等。
2．2 就地隔离
2．3 感染来源
病人获得感染的来源。其中包括传染源，指病人、病畜或其尸体，以及被芽孢污染的环境及各种物体。
3．病人的诊断
3．1 诊断依据
3．1．1 流行病学
病人生活在已证实存在的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学线索。
3．1．2 临床表现
3．1．2．1 体表感染型（皮肤）：在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、
丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。
3．1．2．2 经口感染型（肠）：急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。
3．1．2．3 吸入感染型（肺）：高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。
3．1．2．4 脑膜炎型：可继发于3．1．2．1～3．1．2．3各型，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、，脑脊液多为血性。
3．1．2．5 败血症：可继发于3．1．2．1～3．1．2．3各型，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量芽孢杆菌。
3．1．3 实验室检查结果
3．1．3．1 皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现芽孢杆菌。 3．1．3．2 细菌分离培养获芽孢杆菌（详见附录A）。
3．1.3．3 血清抗特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高（详见附录B）。
班禅东行
3．2 诊断
3．2．1 疑似诊断
具有3．1．2．1典型皮肤损害，或具有3．1．1流行病学线索，并具有3．1．2．2～3．1．2．5的临床表现之一者。
3．2．2 临床诊断
e. coli具有3．1．3．1的镜检结果及3．1．2．1～3．1．2．5的临床表现之一者。
3．2．3 确定诊断
获得3．1．3．2或3．1．3．3任何一项实验结果。
清明上河图 20134．病人处理原则
4．1 隔离
病人由做出疑似诊断时起，即应隔离。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。
4．2
开始前，首先采取标本以备确定诊断。
以抗生素为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症（详见附录C）。
4．3 病人污染环境消毒
病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品使用有效方法消毒（详见附录D）。
病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒。
4．4 病人尸体处理
病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。
5．感染来源的确定与处理
病人被确诊患后，均应尽力确定其感染来源，并加以适当的处理，以避免继续发生感染。
5．1 采集流行病学资料
接诊疑似的病人时，须尽可能地询问其发病前的接触史，从而发现可疑的感染来源。
5．2 确定感染来源
对可疑的感染来源应采样进行细菌学检验，以确定是否确为芽孢杆菌污染。在动物组织标本中，镜检发现芽孢杆菌；或在各种来源的标本中分离培养获得芽孢杆菌，可以确定为感染的来源。
5．3 感染来源的处理原则
对已确定的感染来源，进行以下处理：
a）隔离与病人；
b）处死或隔离病畜；
c）消毒芽孢杆菌污染的物体和环境；
d）对在污染地区内或其周围活动的所有牲畜实施免疫接种，每年早春进行一次。
附录 A
细菌学检查
A1 标本的采取
A1．1 采取标本时必须遵循的两条原则
A1．1．1 尽可能在抗生素开始前采取标本。
A1．1．2 除必要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得用解剖的方式获取标本。所需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。
A1．2 血液标本
所有的疑似人类病例和病畜，都应采取血液标本，标本量至少应满足下列检查的需要：
a）涂片进行显微镜检查；
b）接种培养基进行细菌分离培养；
c）分离血清检查抗体；
d）常规血液检查。
A1．3 粪便与呕吐物标本
表现消化道症状的可疑病人收集粪便或呕吐物标本，特别注意选取其中混有血液的部分，置无菌容器中。
A1．4 痰与咳碟标本
表现为呼吸道症状的可疑病人应收集其痰液标本，无痰液者，应取供细菌分离培养用的培养基，打开平皿盖置病人口鼻10cm处；令病人对平皿咳嗽，然后迅速盖上平皿。
A1．5 脑脊液标本
表现脑膜刺激症状的病人，腰椎穿刺获取脑脊液，标本量参照A1．2的要求。
A1．6 尸体标本
食草动物死于时，通常会从口、鼻、肛门等腔道开口流出血液，这种血液应是首先采取的标本。如果血液已渗入土壤，则应收集混有血液的土壤作为标本。没有血液流出，或已不可能获取血液标本时，可通过穿刺心脏获得血液或穿刺肝脏等实质性脏器获得组织标
本。
A1．7 肉类标本
如果怀疑罹患的家畜已被宰杀，或对商品肉类进行常规检查时，可剪取小块肉类标本。如有可能，特别应剪取肝脏、脾脏等富含血液以及含淋巴组织的标本。
A1．8 毛皮或其他可疑污染物品标本
剪取小块毛皮或其他可疑物品，剪碎置无菌试管内，加适量无菌生理盐水浸泡。
A1．9 水标本
检查水体污染时，用广口瓶收集水样。如须取深层水样时，将带盖广口瓶伸入水中，然后将用绳系住的瓶盖提起。
A1．10 土壤标本
在牲畜死亡或宰杀的地点，应取土壤标本以供检查。
A2 显微镜检查
所有来自病人、病畜或尸体的标本，都应首先进行显微镜检查。
A2．1 复合负染法
将标本或悬液滴在载玻片上，立即加等量的炭素墨水，混匀推片。待干燥后滴加95％乙醇数滴，干燥后再以1％结晶紫液染1min，用水冲洗，干后用油镜检查。如果发现在细菌与炭素颗粒之间存在明显的、连续的间隔带，即说明细菌的周围存在荚膜。
液体标本（如血液、脑脊液）和悬液标本（如粪便或混有血液的土壤）在能够采取标本后立即进行显微镜检查的情况下，推荐使用复合负染法。
A2．2 荚膜染法
中韩fta 将标本涂片或印片干燥，妥善包装后带回实验室，按常规方法固定，以美蓝染液染3～5min（如荚膜不清晰，染时间可稍延长），水洗、干后镜检。菌体呈蓝，而荚膜呈红。
组织印片标本，或制片后无法立即进行显微镜检查，或进行大面积普查时，推荐使用荚膜染法。
A2．3 显微镜检查结果判定唐继尧
来自病人、病畜或尸体的标本中如发现由较宽的荚膜环绕的、两端平齐的粗大杆菌，特别是镜下发现大量、纯一通常呈竹节状的该种细菌，而且没有明显的其他细菌污染时，的诊断便可确立。
A3 细菌分离培养
A1 中所列的全部标本，均应进行细菌分离培养。
A3．1 培养基
芽胞杆菌的分离培养应同时用两种培养基进行：常规的血琼脂平板和选择性平板。后者按如下处方配制：
蛋白胨 2g EDTA 0．03g
氯化钠 0．5g 0．004g
醇母浸膏粉 0．5g 水杨素 1g
0．2％溴麝香草酚蓝（BTB） 1．2mL 琼脂粉 1．8g
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