医院药房实施药品精细分类的管理
提要：制定有效期药品管理制度，借助信息化手段，合理储存，保证供应，遵循“先产先用，先进先用，近期先用，易变先用，按批号发药”的原则，加强有效期药品的管理。在每月盘点时，统计近效期药品制成一览表，通知相关临床科室优先使用，加“近期先用”提示标签，防止过期失效造成浪费。 药品管理是药房的重要工作，随着品种的增加，简单的药品分类不能体现药品的特殊性，管理工作没有重点。
根据药房布局和工作需要，确定工作流程，分区分类，确定货位编号，然后根据确定的药品类别定位存放。根据药品的不同特性，对药品进行了以下分类。
1 按ATC（解剖化学分类）分类
以此为基础分类，根据使用频率，常用的药品放在方便取用的位置，质量重的药品放在药架下层。但此分类法不能体现不同药品的特殊性。
2 特殊药品管理
按照国家公布的《麻醉药品品种目录》、《精神药品品种目录》和《医疗用目录》，确定医院供应的麻醉药品、第一类精神药品及第二类精神药品、医疗用目录，严格按相关规定执行。为了规范特殊药品的管理，与信息科配合开发了基于HIS系统的住院医嘱电子处方系统，直接提取医嘱打印麻、精一电子处方，自动产生处方编号，并形成处方登记表，不仅减少了手工登记的工作量，而且管理更严格规范。
3 高危药品或高警讯药品
高危药品或高警讯药品（high-alert medication），若使用不当，会对患者造成严重伤害甚至死亡。在2008年美国医疗安全协会（institute for safe medication practices,ISMP）确定的高警讯药物目录中，排在前5位的高危药物分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药、高浓度氯化钠注射液。为了避免使用不当对患者造成伤害，经医院药事管理与药物学委员会讨论，确定了笔者所在医院的高危药品目录，制定了高危药物管理制度，设专区存放，在药名字典加括号提示医护人员，并设计了醒目的“高危药品”警示标志，发药时当面清点特别交待。 4 贵重药品
氯化钠晶体对单价超出限额的药品按贵重药品管理，专柜存放，每周盘点核对，加“贵重药品”提示标签，发药时特别提醒，防止破损造成浪费。
5 近效期药品
药品有效期是指药品在一定的储存条件下能够保持质量的期限，国家食品药品监督管理局要求所有药品必须标示有效期或失效期。近效期药品是指有效期≥5年的药品，其有效期失效期限≤1年半的药品；或者药品有效期≥2年且距失效期1年内的药品。
喂奶牛随着品种增多，出入频繁，有效期管理是药品储存保管中必须重视的问题。制定有效期药品管理制度，借助信息化手段，合理储存，保证供应，遵循“先产先用，先进先用，近期先用，易变先用，按批号发药”的原则，加强有效期药品的管理。在每月盘点时，统计近效期药品制成一览表，通知相关临床科室优先使用，加“近期先用”提示标签，防止过期失效造成浪费。
6 一品两规药品及易混淆药品
据报道，在所有的用药差错中，由于药名相似引起的占25%,由于外包装相似引起的也占25%。因此严格按《处方管理办法》规定，同一通用名称药品的品种注射剂型、口服剂型不得超过二种。处方组成类同的复方制剂1-2种。对小儿用药等特殊剂型、剂量规格，经药事管理与药物学委员会批准后引进，控制剂型、剂量规格过多的情况。为了减少药名规格易混淆而出现调配错误，对于一品两规药品分开摆放，并加“规格不同”提示标签，对不同厂家生产的药品，在通用名后面加注商品名，以便于区分。对包装及药名相似的药品，分开摆放，并加“相似药品”提示标志。
美丽曲线7 特殊储存条件的药品
根据药品要求的储存要求，药房设常温、阴凉及冷藏区，做好温湿度监测记录，冷藏箱内药品摆放，保留适当空间；对需要避光储存的药品设黑避光药袋储存，并加“避光保存”提示标志，在调配发药时交待药品储存要求。
8 危害药品
指产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有
winroute firewall损害作用及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒药品，加“危害药品”提示标签。口服药品如羟基脲等不得裸手取药，药勺取药后必须清洗后方可再取其他药物。调剂发药时特别提示医护人员注意注射药品配液时做好职业防护，发生药液溢出时的处理等。
歌剧的魔咒9 急救抢救用药品
主要是抗休克血管活物及解毒药等，储存适量药品基数，专人负责定期检查，经常处于完好状态。
10 新引进药品
新引进药品易发生不合理用药医嘱，由于新引进药物发生的不合理医嘱占不合理用药医嘱总量的23.94%,尤其是注射剂，常发生使用浓度、溶媒选择及配伍等不合理用药情况，因此对新引进的药品，加注“新进药品”提示性标志，药师认真查阅药物配伍及相互作用等资料，向医护人员做好宣传，同时加强对医嘱的审查。
11 处方药、非处方药及“双跨药品”
门罗宣言
非处方药和必须凭处方销售的处方药品以外，还有些处于过渡阶段的药品，即“双跨药品”,在“限适应证、限剂量、限疗程”的规定下，患者可以安全应用，作为非处方药应用；消费者难以判断的适应证，则仍作为处方药使用。两者同样的药名但适应证、剂量和疗程不同，标签、包装、说明书分别按处方药和非处方药的要求印制。以板蓝根颗粒为例，作为非处方药，其功能主治为清热解毒，用于病毒性感冒、咽喉肿痛；作为处方药，其功能主治为清凉解毒、凉血利咽、消肿，用于扁桃腺炎、腮腺炎、咽喉肿痛、防止传染性肝炎、小儿麻疹等。没有“OTC”标识的，应凭处方销售。
药品精细分类充分体现了不同药品的特殊性，根据其特点制定相应的管理制度，能够突出重点加强管理，醒目的提示标签，起到了警示作用。实施分类管理措施以来，不仅规范了药品管理，保证了药品质量，而且减少了调配差错，工作效率明显提高，真正做到了药品的精细化管理。
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