三士道
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病例资料
网络规划与设计患者男,61岁，因“中下腹隐痛不适伴低热半
月”于2019年4月19日于当地医院行下腹部CT ，结果提示“回盲部占位”，为进一步诊治于2019年4月25日来大连大学附属中山医院就诊。入院前半月无明显诱因出现右侧中下腹部疼痛不适，呈持续性隐痛，无放射痛，偶有腹泻便秘交替，大便成型；伴低热，最高体温38℃，午后明显，可自行退热；病来食欲减退，体质量下降13kg 。既往史:40余年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，无肝炎病史，家族无肿瘤病史及遗传病。查体：腹平软，右侧中下腹可触及一6cm ×5cm 肿块，质硬，较固定，活动欠佳，压痛，无反跳痛，无搏动，无血管杂音。入院诊断：回盲部占位。 实验室及影像学检查:AFP 、CEA 、CA199等均无异常。肠镜检查无异常。全腹CT 平扫+增强：于回盲部可见大小约6.9cm ×6.7cm 团块状软组织密度影，期内密度不均匀,CT 值12~36HU ；增强扫描示病灶边缘环形中度强化，呈渐进性，周围脂肪间隙模糊，临近腹腔内可见多枚淋巴结影，大者约1.8cm (图1)，
007余温之恋肝右叶可见大小约11.2cm ×11.4cm 类圆形稍低密度影，边界不清,CT 值约24HU ；增强扫描动脉期轻度强化(图2)，静脉期及延迟期造影剂退出(图3)。提示回盲部恶性占位伴肝内转移瘤可能；盆腔淋巴结肿大。
患者于2019年5月2日全麻下行剖腹探查。术中探查：腹腔内无腹水，腹膜完好无转移结节；肝右叶可触及质硬肿物，直径约11cm ，与膈肌浸润；回盲部肿物直径约10cm ，质地硬，与部分小肠、大网膜及乙状结肠浸润，粘连肠管受挤压及浸润失去常态(图4)。术中决定行回盲部肿物切除术+小肠部分切除术。术中病理：回盲部梭形细胞肿瘤伴大片坏死，倾向恶性。 术后病理：大体见部分回肠、结肠切除标本，回肠12.0cm ×2.5cm ，结肠13.0cm ×6.5cm ，距一侧切缘4.5cm 黏膜下见6.5cm ×6.5cm ×5.0cm 隆起形肿物，切面灰白灰黄，质硬。黏膜面见直径0.5cm 溃疡区域，浆膜面与回肠浆膜面粘连，淋巴结若干。镜下见肿瘤组织由大量梭形细胞和散在分布的上皮样细胞构成，二者之间有移形；梭形细胞呈束带样及漩涡样分布，核大深染，异形性明显，病理性核分裂相多见，其间可见不规则形态瘤巨细胞；伴有大片坏死瘤组织，瘤内血管可见瘤栓侵入(图5)。免疫组织化学结果:CK (+)、Vimentin (+)、EMA (+)、CD34(血管+)、CD99(弱+)、SMA (-)、Desmin (-)、CD31(-)、WT -1(-)、Dog -1(-)、S -100(-)、Bcl -2(-)、CD68(-)、CR (-)、ALK (-)、Ki-67指数60%(图6~8)。病理诊断：回盲部梭形细胞肿瘤伴大片坏死，结合免疫组化表型，考虑回盲部肉瘤样癌。
患者术后恢复可。术后1个月后返院行化疗。
[作者简介]刘继兴，广东韶关人，硕士研究生，研究方向：腹腔镜消化道恶性肿瘤。E-mail:****************[通讯作者]尹家俊，辽宁大连人，主任医师，研究方向：腹腔镜消化道恶性肿瘤。E-mail:******************
回盲部肉瘤样癌伴肝转移1例
刘继兴1尹家俊2
1,2遵义医科大学(贵州遵义563006)
海洋石油1172
大连大学附属中山医院普外二科(辽宁
大连
116000)
金星凌日
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春潮在望
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