实用医药杂志2012年07月第29卷第07期Prac J Med ＆Pharm．Vol 29,2012－07No．07
结肠癌是恶性程度高发病率高的恶性肿瘤之一。开放式手术切除是首选手段。近年随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜也广泛应用于结肠疾病的[1]。本文探讨腹腔镜在结肠癌中的应用，同时以开放式手术为对照。 1资料和方法
1.1一般资料笔者所在医院近年收治的结肠癌患者184例，术前均经全结肠镜检查和病理活检证实为结肠腺癌。其中男97例，女87例；年龄41～75岁，平均60.3岁。开腹组（OP 组）90例和腹腔镜组（LAP 组）94例。开腹手术和腹腔镜手术分别由同一
病区主治医师主刀完成。排除标准：原位肿瘤及远处转移、ASA 分级大于4级及BMI>35kg/m 2者，或前行辅助化疗。两组患者的ASA 分级、BMI 、肿瘤部位、年龄、性别、腹部手术史、合并症等方面比较无显著性差异（P >0.05），见表1。
1.2方法OP 组按常规结肠癌根治术进行。LAP
组手术方式按结肠癌根治术原则进行，采用内外侧结合法，按层次使结肠完全游离，在主要血管根部离断血管，清除淋巴结，结肠病变部位完整切除，吻
临床研究
·论
著·
7900gtx开腹与腹腔镜手术结肠癌的远期疗效比较
马
截潜流工程丽
一幅壮锦的故事[作者单位]464000河南信阳，154医院一外科（马丽）
[摘
要]
目的
比较结肠癌采用开腹结肠癌根治术与腹腔镜结肠癌根治术的远期疗效。方法
回顾性分
析笔者所在医院2003-10～2006-01收治的结肠癌患者184例的临床资料，其中采用腹腔镜结肠癌根治术（LAP ）组
94例，与开腹结肠癌根治术（OP ）组90例，对两组临床资料进行总结分析，对比其病死率、转移复发率、并发症方面
的差异。结果两组一般资料比较无统计学差异。两组手术均获成功，术后均进行随访，随访时间为7～74个月，平均43.8个月，术后各项指标比较，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期局部复发、远期转移、手术时间、切口疝、切口种植比较无统计学差异（P >0.05）。粘连性肠梗阻OP 组与LAP 组比较有显著性差异（P <0.05）。结论腹腔镜结肠癌手术远期疗效可达到与 开放手术相当的远期生存率，在粘连性肠梗阻方面发生率低于开放手术组，可安全地用于结肠癌的，并获得较好的临床效果。
[关键词]开放手术；腹腔镜；结肠癌根治术；远期疗效[中图分类号]R735.3+5[文献标识码]A
Long -term outcomes comparison in the treatment of colon cancer between open and laparoscopic surgery MA Li.The 1st Dept.of Surgery,the No.154Hospital,Xinyang,Henan 464000,China
[Abstract]Objective To investigate long-term outcomes of laparoscopic(LAP)and open surgery(OP)in the treatment of colon cancer.Methods Author retrospectively analyzed the 184cases with colon cancer treated in her department from October.2003to January.2006,who were divided into two groups.LAP group(94cases)were given laparoscopic treatment,OP group (90cases)were given open surgery treatment;laparoscopic colectomy and open cloectomy were compared each other in mortality rate,recurrence rate,complication ．Results The two procedures were succeed in the two groups.All of the cases were followed-up which the time lasted for 7-74monthes,average time was 43.8monthes.There were no statistical differences in local and perspective recrudescence,operative time,incisional hernia,incision implanting of Ⅰ,Ⅱ,Ⅲphase (P >0.05).There were statistical differences in adhesive ileus (P <0.05).Conclusion Laparoscopic colectomy has the same long -term outcomes compared with traditional open colectomy in the treatment of colon cancer,and can reduce the rate of adhesive ileus.
[Key words]
Open surgery;Laparoscopic;Colon cancer radical procedure;Long-term outcomes
表1两组一般资料
OP 组（n =97）LAP 组（n =87例）t 值
P吸波
年龄（岁）59.8±12.860.8±18.30.584>0.05性别（男/女） 1.13 1.10.472>0.05肿瘤位置（例）乙状结肠32270.942>0.05
横结肠2824升结肠2121降结肠1615病理类型（例）黏液腺癌1613 1.042>0.05
乳头状癌3534管状腺癌3431未分化癌
12
9
582··
实用医药杂志2012年07月第29卷第07期Prac J Med ＆Pharm．Vol 29,2012－07No．07
表2
两组术后近期疗效（x ±s ）
项目OP 组LAP 组t 值P 手术时间（min ）124±23126±320.352>0.05术中出血量（ml ）94±3197±280.425
>0.05
切口种植
切口疝例数62发生率（%）11.5 4.2粘连性肠梗阻例数122发生率（%）23.1 4.20.842
>0.05
2.324
<0.05
合器吻合（癌变部位在乙状结肠，一般采用双吻合技术，非乙状结肠部位的肿瘤，经小切口拖至腹腔外吻合），冲洗腹腔，然后放置引流，关闭切口[2，3]。两组患者均不做放疗，术后辅助化疗：Ⅲ期采用FOLFOX 方案[4]，Ⅰ、Ⅱ期不做化疗。对两组临床资料进行总结分析，对比其病死率、转移复发率、总生存期及无瘤生存期方面的差异。
1.3统计学方法使用SPSS17.0软件进行统计分
析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x ±s ）表示，组间均数比较采用成组设计的t 检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1术后疗效比较
两组手术均获成功，近期疗效、手术时间、术中出血量、切口疝、切口种植比较无显著性差异（P >0.05），但粘连性肠梗阻发生率存在显著性差异（P ＜0.05，表2）。
2.2远期疗效术后均进行随访，随访时间为7～74个月，平均4
3.8个月；在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期局部复发、远期转移、切口疝方面，两组间均无显著性差异（P ＞0.05），粘连性肠梗阻方面有显著性差异（P <0.05）。见表3。3讨论
腹腔镜目前广泛应用于结肠癌根治术的
之中，具有创伤小、住院时间短、并发症少、胃肠道功能恢复快等优越性，其在肿瘤环切缘、淋巴结清扫数目及切缘长度等方面与开腹手术相比疗效相当[5]。随着经验的积累和技术的提高，近年来文献报道腹腔镜结肠癌根治术的手术时间、并发症、病死率与开腹手术相似[6]。本文结果表明开腹手术组
与腹腔镜组比较，在局部复发、远期转移、手术时间、切口疝、切口种植方面比较，均无显著性差异，认为腹腔镜手术可以替代开腹式手术，疗效肯定。
在进行结肠癌根治术时必须在第一营养血管分支根部结扎切断。同时给予充分的肠管及肠系膜切缘。术中尽量减少对肠道和肿瘤本身的操作[7，8]。
文成公主进藏教学设计
腹腔镜有放大作用且操作范围大，而且为微创手术，其创伤更小，恢复更快。因此提倡在患者客观情况充许的条件下，可应用腹腔镜进行。【参考文献】
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[2011-11-08收稿，2011-12-10修回][本文编辑：韩仲琪
王庆法]
表3
两组术后远期疗效（x ±s ）
Ⅰ、Ⅱ期Ⅲ期OP 组
吴迪网球LAP 组t 值P OP 组（n =45）
LAP 组（n =39）
t 值P 局部复发例数310.879>0.05420.941>0.05局部复发率（%） 5.8 2.18.9 5.1远期转移例数650.4
83>0.051070.562>0.05远期转移率（%）11.510.422.217.9切口疝发生例数620.842>0.05310.983>0.05切口疝发生率（%）11.5 4.2 6.7 2.6粘连性肠梗阻发生例数122 2.324
<0.05
49 2.248<0.05粘连性肠梗阻发生率（%）23.1 4.28.923.1切口种植例数00100.372
>0.05切口种植率（%）
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