王 馨， 方志军 ， 徐荷芬， 左武琪 ， 杨汪银 ， 唐琳
“同气相求”始见于《易· 乾卦· 文言》， 形容相同的事物之间可以 产生感应且相互依存， 即声律相同就会产 生 共鸣 ， 气 息 相 同 就会相 互吸引 。“ 同 气 相求”中“ 气”的含义之一特指哲学概念， 即 构成宇宙万物的 物质。 中 医学领域中 的“ 同 气相求”泛指具有相同本质属性的事物之间相互联系且相互影响，同气相求自 然感应论几乎贯穿整个中医理论体系。
浙西三瀑布记
大肠癌分为结肠 癌、直肠 癌， 其发病率和死亡率分别居全球癌症的第 3 位和第 2 位［ 1］ 。 目 前大肠癌的包括手术、放化疗、靶向 和中 医药等多种手段［ 2， 3］ ， 术后放化疗、靶向 毒副作用 明 显、费用昂 贵， 多数患 者无法接受。 现代相关研究如 阎 力 君等［ 4］ 、牛 明 了 等 ［ 5］ 研究中 药单药对大肠癌的作用及机制、王容容等［ 6］ 、杨晓等 ［ 7］ 研究中 药复方对大肠癌的 影响（ 复发转移率、生存期等） ， 结果均 显 示 中 医 药作 用 明 显 ， 且具有 经济实惠、毒副作用小等优点。 本文从“同气相求”理论角度， 列举“反佐疗法”、 “肺肠合治”两个治法， 探讨中医药大肠癌的临证应用。 1 “同气相求”与大肠癌
1 .1 大肠癌之病症特点
先秦时期 ， 中 医学就对肠道肿 瘤有了 认识， 虽没有明 确 的“ 肠癌”病名 ， 但“ 肠覃”、 “ 锁肛痔”等病症描述与之类似。 肠癌的病因 包括六淫、情志、饮食等， 而正气亏虚是肠癌发病的 根本原因 ， 加 上脾胃 运化失常， 致气滞、淤血、痰浊、热毒等蕴结肠道，日 久形成肿块。目 前已 有的大肠癌辨证分型有湿热下注证、瘀毒内 阻证、气血两虚证、脾肾阳 虚证等［ 8］ ， 已 有的分型并不完全适用于临床患者证候， 辨证通常结合各医家经验， 因 而尚 无统一辨证论治的标准。 徐景藩教授认为肠癌的发生是由 于人体正气不足， 脾肾两脏亏虚， 气虚血弱， 湿热毒瘀蕴结肠腑， 发为本病［ 9］ 。王禹 堂教授认为肠癌的根本病理因 素是湿和毒， 病位在肝肾脾， 基本治法为健脾化湿解毒［ 10］ 。 周 仲瑛教授则 认为 肠 癌的 基本病机为 脾 胃 虚 弱 、 湿热 浊瘀， 常以 健脾升清、降胃 燥湿、清热化浊为治则形成复法大方［ 11］ 。 现代相关研究表明 ［ 12］ ， 大肠癌的临床辨证分型以 湿热蕴结、脾肾阳虚、气血两虚、气滞血瘀证为主。 综上， 肠癌病的病位常在肺脾肾三脏，基本病理改变为脾虚， 形成脾虚为本、邪实为标的虚 实 夹 杂 之证， 治 疗以 健脾为 要 点 ， 配合清热、 化瘀、祛湿、解毒等治法。 1 .2 “同气相求”之临证应用
师生关系1 .2.1 反佐疗法 “ 反佐”一词 首见于《素问》中 的至真要大论篇。 寒热反佐、配伍反佐、服药反佐、外治 反 佐、 炮 制 反 佐皆 属 于反 佐疗法 范 畴。 初 初 略观， 反佐疗法运用性味或功效相反的药物、服法、治法、制 法等， 仔细揣摩后发现最终达到 缓解症状或疾病的目 的是一致的， 这与“同气相求”思想有异曲同工之妙。
nap积分张景岳言“ 以 热治寒而寒格热， 则 反佐以 寒而入之 ...... 是皆反佐之义［ 13］ ”， 说明 寒热反佐常用 于寒热格拒。 配伍反佐是指使用与主药不同性味、反 作 用 的 药 物 而能 助 主药治 疗疾 病的 配 伍方法 。从释义来看， 寒热反佐属 于配伍反佐。《医原· 用药大要记》中 提到“ 用药治病， 开必少佐以 合， 合必少佐以 开 ...... 有如 此者［ 14］ ”， 表明 配伍反佐还包括升降、开合、补泻、润燥、散敛配伍等法。 服药反佐是指治寒病用热药而凉服， 治热病用 寒药而温服， 为了 达到更好的引 药入里而不出 现格药而出 的效果。大肠癌患 者晚期 ， 若经过寒凉药物化疗后， 寒性凝滞耗伤脾阳， 日 久形成阴寒之证， 出 现食入即吐、脘腹疼痛、乏力 畏寒、泄泻或便溏等症状。 阴寒日 久，阴 阳 两虚， 寒热格拒， 单纯治以 温阳 之法未必能起效， 而在热队中 加 入少许寒药或热药凉服， 常得佳效。
炮制 反佐是将性味相 反而功 效协同 的 药物与主药一同 炮制 后取主药入药， 能去除主药偏性， 同时增加药效。 外治反佐含义有三： 一是外治法的药性 与 内 服的 药性 相 佐； 二是外治 的 部位 与 病位 相佐； 三是外治法中配伍的药物相互反佐［ 15］ 。 研究表明 ， 中药灌肠法联合化疗方案能提高临床客观疗效和疾病控制率， 中药外敷浸泡法及针灸穴位灌注能降低术后或化疗后副反应［ 16］ ， 这些研究均表明 外治与 内 治 相 结合广 泛适 用 于大肠 癌的 中 医 药 防治 。中 药灌 肠 方大部分由 清 热 解 毒 、 祛瘀化湿药物 组成， 常于方中配伍甘温之白 术、辛热之附子反佐， 此为外治配伍反佐； 如大肠癌术后患者胃 肠功能紊乱可针刺足三里、三阴交、绝骨等穴位， 此为外治部位反佐； 又如化疗后大肠癌患者阴虚内 热型恶心呕吐证常内 服清热止呕剂配合附子、生姜等热物敷脐， 这是外治内服药性相佐。
由 上， 反佐疗法之变通妙用在中医药大肠癌中 无处不在， 其余如 升降、开合等反佐之应用不胜枚举， 这为临证大肠癌提供了思路。
1 .2.2 肺肠合治 《灵枢· 本输》中 提到 的“ 肺合大肠， 大肠者， 传导之腑”及《灵枢· 九针论》中 提出 的“手阳明太阴为表里”是“肺肠合治”的理论本源， 两脏两经， 气血贯通， 阴
阳相配， 互为表里， 同气相求相关现代研究表明［ 17］ ， 在胚胎发育、生理病理、微生态学、免疫系 统等方面， 肺与 大肠均有着不可分割的联系 。 因 此， “ 肺肠合治、同 气相求”有其理论基础及现代研究基础。
霍氏鲜清
肺与 大肠 同 气相求使得两者病变之间 相 互传变， 即 肺病及肠 、 肠 病及肺。 大肠 癌实 证常由 湿、热、瘀、毒壅结于肠道， 形成有形之邪， 虚证则 为脾虚为主。 大肠癌辨证分型中 的 湿热蕴结证以 下腹疼痛、大便带血， 里急后重、肛门 灼热、舌红苔黄腻、脉滑数为主症。《温病条辨》提出“盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”［ 18］ ， 提示宣肺是祛湿的要点， 本证时宜开宣肺气。 湿热蕴结肠道， 理应宣肺以 清肠实。 “ 宣肺”之品 以 桔梗、麻黄、杏仁等药为代表，根据“腑病以通为用”理论， 配合“通腑”之品如薏苡仁、茯苓、泽泻等， 与主证清热化湿、解毒抗癌的主药相伍， 从而使得肺气宣、气化利 、肠腑通， 宣上导下， 相得益彰。 又如脾虚气滞证的患者常出 现腹痛腹胀、或腹内 结块、肛门 重坠、大便带血、神 疲肢倦、形瘦纳 少等症状。 上健脾益气的 同 时，结合肺主一身之气的生理功能， “补肺”以 调畅全身气机。 根据叶天士的“久病入络”理论， 湿毒、热邪、痰饮、瘀血等病邪阻滞于肠腑， 气血运行受阻， 致气滞血瘀， 瘀毒内 结而发为肠癌。 因 而补肺气、滋肺阴 ， 宣通三焦气机， 在脾虚气滞型大肠癌患 者中 有着
重要意义。 常用太子参、黄芪、麦冬、黄精、沙参、百合等品补益肺金， 选用地榆、槐花、赤芍、茜草、紫草等品活血化瘀， 白 花蛇舌草、白 头翁等药清热解毒， 配合木香、当归、白 芍等品调和气血。
2 古今验案举隅
2.1 古籍医案
肠结之险症案《医学衷中参西录》中一则医案写道： 曾 治警务处科员 孙俊如， 年四十余， 其人管考取医生， 精通医学。 得肠结后， 自 用诸药以 开其结， 无论服何等猛烈之药， 下行至结处皆转而上逆吐出 。 势至危急，求为诊治。 为制 此汤， 服未尽剂 而愈。 愈后甚喜，称为神方。 具体方药： 净芒硝六两， 鲜莱菔八斤， 用水将芒硝入锅 中 熔化， 再将莱菔切片 ， 分数次入锅中 煮之， 至烂熟， 再将莱菔捞出 ， 再换以 生莱菔片 ，屡换屡煮。 分两次服下。 服一次后， 迟三点钟若不见行动， 再将二次温服下［ 19］ 。
按 ： 本 医 案 为 被 誉 为“ 轩岐 之功 臣 、 医 林之楷模”的张锡纯的一例典型医案。 肠结
病的主要临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、便闭 等， 类似于现代医学肠梗阻病。 书中记载若出 现腹痛、呕吐症状尤为难治， 其原因 是若单纯投以 开结之药， 还未等药力 施展 ， 所服药 物 已 随即 吐 出 。 上 述汤 药 中 使用 鲜 莱菔， 煮稠饮汁， 使其性微凉， 味甘且淡， 口 味甚好， 还可加入食料， 因而服用之后不吐。 芒硝软坚破瘀之力 峻猛， 用莱菔浓汁调和其性， 故开破之力 减而开结之效增。 以 甘淡之莱菔配伍咸寒之芒硝， 泻补兼施、润燥相合， 体现配伍反佐。 且凉药温服， 引 药入里， 所以药入不拒， 从而发挥药效。
2.2 现代医案
结肠癌恶心、泄泻案患者陈某， 2016 年 6 月 2 日 初诊。 主诉： 结肠癌术后 6 月 余， 化疗 3 周 期后。 病史： 患者于 2015 年 1月 无明 显诱因 下出 现大便次数增多， 呈褐 ， 不成形， 无黏液脓血便。 于 2015 年 12 月 行肠镜示： 横结肠病变（ 缺血性肠病可能大） ， 乙 状结肠新生物（ 结肠 CA？） ， 结肠多发息肉 。 同 年 12 月 23 日 行“ 结肠癌根治术”， 术后病理示： 乙 状结肠腺癌Ⅱ 级， 溃疡型 。 于 2016 年 1 月 21 日 行 FOLFOX6 方案 化疗 2周期， 后同年 3 月 19 日 改为 FOLFIRI 方案化疗 1 周期 。 刻下：
p2pcache
患 者精神 可， 乏力 畏寒， 饮食不佳， 恶心欲吐， 大便 2~3 次每日 ， 便质稀黄， 腹胀腹痛， 夜寐一般， 舌淡胖苔白 ， 脉沉细。 中医诊断： 肠癌、呕吐、泄泻病。 辨证属脾阳气虚、湿浊中阻。 治以 益气温阳 、 化湿祛浊。 方以 理中 汤 、 香砂六 君 子汤 加 减 。处方如下： 党参 15 g、炒白 术 12 g、陈皮 10 g、炒白 芍12 g、姜半夏 12 g、茯苓 15 g、薏苡仁 20 g、木香 6 g、川 芎 10 g、南北沙参各 15 g、川 石斛 12 g、仙鹤草 15g、 白 花蛇舌 草 20 g、 干 姜 6 g、 枸 杞子 15 g、 淮山 药15 g、制黄精 15 g、丹参 12 g、生甘草 3 g。 日 1 剂， 连服 14剂。
吉芬难题
2016 年 6 月 28 日 二诊， 患 者诉纳 食仍不佳、腹胀腹痛好转， 饮药后有恶心欲吐， 大便稀溏， 复查肿标、CT 未见明 显异常变化。 上方去木香、川 芎， 炒白 芍、炒白 术为 15 g， 加桔梗 12 g、杏仁 12 g、焦楂曲6 g。 日 1 剂， 连服 14 剂。 嘱其凉服。 同时予以耳穴压豆： 贲门、胃 、神门、交感， 每日 5 次， 每次 2 min； 中药热盐包（ 吴茱萸、生姜、制附片、川 楝子）3 包， 1 次/日 ， 30 min/次， 取穴： 中脘、内关、足三里。
2016 年 7 月 19 日 三诊， 患 者诉饮食可， 无明 显腹胀腹痛， 恶心欲吐症状明 显好转， 大便日 行 1~2次， 便质软而成形。 中 药热盐包隔日 一次， 耳穴压豆 3 次/日 ， 中药内服方续用上方， 随访。
按： 本案系徐荷芬教授大肠癌术后化疗后患者验案 1 则。 病机为脾虚湿阻。 患者症状明显好转的原因分析如下：其一， 重视调 理脾胃 之气。 脾胃 为后天之本，是气血生 化之源 ， 调 理脾 胃 功 能 是治 病求 本的 体现。 方中党参、白 术、茯苓、陈皮、半夏（ 香砂六君子汤 加 减） 等健脾益气 、 理气 燥 湿， 旨 在恢复脾胃 功能， 脾运化正常， 气机顺畅， 则 胃 气以 复， 饮食不佳症状好转。其二， 巧妙运用反佐疗法提高疗效。 本案涉及的反佐疗法有寒热反佐、外治反佐、服药反佐。 方中大部分药物性味为辛、温、热， 同时配伍甘凉之药如 薏苡仁、苦寒之药如 丹参、甘寒之药如 沙参及石斛， 制约热药温燥伤阴且引 药入里， 防止药入格拒，此为寒热反佐。 耳穴压豆及中 药热敷包取穴均体现外治部位反佐， 外治与内 服相结合且药性相反则体现外治配伍反佐。 热药凉服则体现服药反佐， 谨防饮药而出 ， 难以到达病所而起效。其三， 整体观念贯穿始终。 本案病在胃 肠 ， 涉及肺、肝、肾三脏。 患者腹胀便溏， 调理脾胃 功能的同 时， 使用桔梗、杏仁等药宣畅肺气， 沙参、石斛等药润养肺阴 ， 旨 在恢复肺主一身之气的生理功能，使肠胃 气机畅通则腹胀改善， 传化功能正常则便溏好转， 即“ 肺肠同 治”。 除此之外， 遣方也不忘运用滋补肝肾、解毒抗癌之品， 整体调治， 因而取效。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议