诊断及鉴别诊断
詹松华
回盲部结构简介
•临床上通常将回肠末端（约10cm ）、盲肠及阑尾统称为回盲部 •由于解剖生理上的特点，回盲部是肠管的炎症、肿瘤、结核、肠套叠和溃疡的好发部位
主要内容
一、检查方法
二、常见恶性肿瘤：上皮或间叶来源、转移性三、常见良性肿瘤：腺瘤、脂肪瘤、血管瘤四、炎症性病变：阑尾炎、憩室炎、结核、
克罗恩病、溃疡性结肠炎
五、其他病变：血管性病变、扭转、内膜移位六、鉴别诊断思路
一、检查方法
•肠镜：早期发现黏膜病变的最佳检测方法
•气钡双重造影：显示整体病变管腔形态及功能状态，肠梗阻、穿孔、套叠等急诊情况要用口服碘水来造影•CT及其虚拟结肠镜（16排以上MDCT）：对于肠外累及、淋巴结情况的显示非常有效，目前是于肿瘤分期必不可少的检查方法
•超声：适用于包块的鉴别，特别是发现脓肿、腹水•MRI：较少采用，为了鉴别妇科疾病可能会采用
环氧丙烯酸树脂
二、常见恶性肿瘤：(1)结肠癌
–发生于盲肠的腺癌占全部结肠腺癌的1/4
–生长较慢，很少引起梗阻，且通常长时间内生长而无临床症状–累及回肠末端：>10%的右半结肠癌/非肿瘤性充血和水肿–累及的肠段较短，增生型为多，呈息肉状，从结肠正常段到异常段的突变–逐渐增大，结肠壁不对称性显著增厚–可作为肠套叠的头部–可病灶巨大，范围较广 –轻微的局部肠壁外浸润，不发生穿孔
–相对于急性炎症的结肠周围浸润，腺癌肠壁增厚更为严重
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回盲部腺癌—增生型
结肠气钡造影
回盲部腺癌—增生型
CT 平扫和增强
回盲部腺癌—增生型
MRI 平扫T1和T2
毛集论坛回盲部腺癌—增生型
冠状面T1
MRI 增强T1
冠状面T2
回盲部腺癌—浸润型
CT 平扫和增强
回盲部腺癌—混合型
CT 平扫和增强
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回盲部腺癌
易致肠梗阻
回盲部印戒细胞癌
粘液型结肠癌累及回盲部
回盲部腺癌的DDx （1）末端回肠腺癌：脊髓损伤论坛
–主要为环形狭窄
–环形病灶表现为偏心或环形肠壁增厚
–增强后强化
–回肠末端的浸润型腺癌与出现狭窄的克罗恩病鉴别困难，除受累肠管长度外的某些特征有助于克罗恩病诊断–回肠末端腺癌很少表现为带蒂的息肉状肿块–与小肠淋巴瘤不同，回肠末端腺癌不易形成空洞
回肠末端腺癌伴Crohn 病
回盲部腺癌的DDx
（2）阑尾腺癌：
–不如阑尾类癌常见
–体积较大且并发症发生率较高
–肿瘤绝大多数含有丰富的黏液，可伴发黏液囊肿–软组织增厚、囊肿壁和周围脂肪不规则：这些表现
提示恶性肿瘤继发或合并炎症，非特异性
–轻度浸润伴阑尾周围炎症的阑尾肿瘤，易被误为阑尾炎–老年阑尾炎患者，可为阑尾的非粘液性肿瘤，呈局部软组织肿块
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二、常见恶性肿瘤：(2)类癌
•属于神经内分泌肿瘤
–富血供的结节状肠壁增厚或粘膜下层光滑的肿块–肿瘤较大也很少引起环形狭窄，可伴有肠套叠、肠扭转、肠腔狭窄–多达70％的肿块有钙化
–特殊情况：无肿块但肠系膜的纤维组织增生，表现为边缘模糊的软组织块，伴肠系膜条索影，呈星形向肠袢周围延伸–末端回肠的类癌较小
回肠末端类癌伴肝转移
回盲部类癌的DDx
（1）阑尾类癌
发生在阑尾的类癌常小于1cm ，且常发生在阑尾末端的1/3，常在外科手术或病理检查中发现
具梗阻症状的阑尾根部的类癌，与回盲部类癌相
似，也可以表现为阑尾炎相似的征象，肠壁弥漫性增厚
（2）转移性肿瘤，罕见
阑尾类癌累及盲肠
二、常见恶性肿瘤：(3)淋巴瘤
•单发，或全身淋巴瘤的一部分
–回肠和盲肠分别是小肠和结肠原发性淋巴瘤最常累及的部位，也累及阑尾
–回盲部的淋巴瘤最常表现为单个或多个节段的肠管环形增厚，密度均匀且强化不明显历史研究投稿
–肠壁可表现为对称性增厚，且通常显著增厚（1.5-7cm）–回盲部的淋巴瘤可表现为大小不一的息肉样病变，可能充当肠套叠的头部
回盲部淋巴瘤
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回盲部NHL
回盲部淋巴瘤的DDx
•淋巴瘤可与腺癌相似
–受累的肠段通常较长
–从肿瘤部位到正常肠壁的过渡段更渐进–可能伴巨大的肠系膜淋巴结和腹膜后淋巴结–
淋巴结从两侧侵犯血管
•典型的并发症：溃疡，伴肠管与邻近肠袢瘘管形成•累及肠壁的全层的空洞性肿块，伴肠管的进出•肿块空洞（腔）内充满对比剂，通常比进入的肠管大：肠道局部动脉瘤样扩张
二、常见恶性肿瘤：(4)GIST
给斯大林的礼物
•胃肠间质瘤（GIST）检阅教学设计
–很少发生在末端回肠，盲肠更少见–病理学家们认为所有GISTs最终将恶变，但较小的GISTs应该列入恶变危险小的病变
–来源于回肠、主要位于腔外的巨大肿块，边界清楚，且中心坏死，周围软组织不均匀强化，即可提示GIST的诊断
回盲部GISTs 的DDx
•回盲部GIST的很多影像表现与回盲部淋巴瘤类似•表现为实质性的肿块，明显强化•可形成溃疡、空洞•蔓延至邻近肠系膜
•淋巴转移不是恶性GIST常见的转移途径，故出现相关淋巴结肿大时，支持淋巴瘤的诊断
–肿瘤可通过血行转移，直接浸润或腹膜种植转移到小肠，右下腹回肠末端肠系膜是种植的好发区域之一
–末端回肠转移典型者不会局限于这一肠段，常有原发恶性肿瘤病史，原发灶与转移灶可共存
–右侧卵巢肿瘤直接蔓延途径是通过回肠肠系膜直接侵犯盲肠和末端回肠
–表现为肠壁增厚，环形狭窄伴肠腔狭窄或成角，息肉样肿块偶可形成空洞
二、常见恶性肿瘤：(5)转移瘤
HCC 盲肠转移瘤
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