发表时间：2013-03-06T16:08:58.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期作者：高秀芳郭爱芝
高秀芳郭爱芝（山西省汾阳医院烧伤整形科 032200）
四川达县县委书记【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0262-02
【摘要】目的为解决重度烧伤患者休克期、感染期输液量大，药物渗透压高、刺激性强，输液速度难达到要求，浅静脉穿刺困难，保证大面积烧伤患者早期，提高重度烧伤患者救治水平。方法采用深静脉置管术。结果32例重度烧伤患者采用了深静脉穿刺置管输液，均平安地渡过了休克期，感染期，得到了及时有的，全部治愈出院。结论深静脉穿刺置管输液是重度烧伤患者输液的最佳方法。
【关键词】重度烧伤深静脉穿刺置管
为了解决重度烧伤患者输液量大，输液速度快，药物渗透压高、刺激性强，浅静脉穿刺困难。我科自2009年以来，对需快速、长期输液，而大部分浅表静脉与皮肤一起烧伤的32例重度烧伤患者实施了深静脉穿刺置管输液，取得了良好的效果，现将护理经验报告如下。
1、临床资料
本组病例32例，男27例，女5例；年龄20～59岁；烧伤面积最大90%，Ⅱ～Ⅲ度，最小56%Ⅱ～Ⅲ度。
2、置管方法
采用美国ARROW牌中心静脉导管，锁骨上、下静脉置管10例，颈内静脉置管7例，股静脉置管15例；经正常皮肤穿刺置管23例，经创面穿刺置管9例。置管时间1天-56天。
3、结果
本组32例患者，21例入院后24小时内即予以深静脉置管，11例于入院7-15天深静脉置管，导管留置时间最长56天，最短1天，平均15.3天。患者均顺利渡过休克期，未发生肾功能衰竭，满足患者补液，抗感染，加强营养需要，全部治愈出院。
本组32例深静脉置管并发症发生情况如下，2例分别于置管1天、3天脱管，3例在使用7天、12天、15天发生导管堵塞，2例使用10天、16天穿刺局部出现分泌物，无红肿、疼痛、渗液及静脉炎、下肢静脉血栓等发生。拔管后行导管尖端细菌培养25例，培养1例MRSA阳性，余均为阴性。
4、讨论
湖南水利水电杂志
4.1建立有效的静脉通道，是重度烧伤患者渡过休克期的关键所在，特别是大面积烧伤全身浅静脉损伤，患者烦躁、疼痛、血管收缩，严重烧伤休克期酸碱平衡失调［1］需要快速补充电解质，创面大量渗液，需要补充营养及胶体，蛋白、血浆、脂肪乳等，为患者减少反复穿刺的疼痛，深静脉置管代替了浅静脉穿刺及传统静脉切开术，同时克服了静脉切开远端予以结扎而影响静脉血回流的缺点［2］。深静脉管腔大，血流量大，穿刺针粗，输入的药物很快进入血液循环被稀释，不易刺激血管，本组21例患者在入院24小时内置管，在抢救休克的危重患者时能迅速、快速的补液及给药，预防和纠正休克。
4.2选择静脉血管前，首先对患者的身体状况、年龄、受伤部位、血管条件、输液工具进行评估。经正常皮肤置管为首选部位。大面积烧伤患者锁骨上下区、颈部、腹股沟等多处为创面覆盖，因此，经创面穿刺置管是重度烧伤患者救治中常用的穿刺部位。股静脉是下肢最大的静脉，股静脉邻近没有重要脏器，较安全，即使是股动脉搏动微弱或摸不到的情况下，也能穿刺成功。但大面积烧伤患者长期卧床，股静脉血流缓慢，易发生深静脉血栓等并发症。颈内静脉穿刺并发症少，但是颈部若有烧伤创面，组织水肿严重，穿刺时解剖位置定位困难。锁骨上下区由于有锁骨等骨性标志的存在，定位相对准确，为常用的穿刺部位。大面积烧伤特别是小儿烧伤选择股静脉穿刺较安全，可避免采用锁骨下静脉穿刺不慎误入胸腔导腔导致气胸的危险[3]。所选择的血管与穿刺针的内径规格及长度相匹配。
4.3深静脉置管是一种有创，存在一些并发症，如血气胸，血肿，心律失常，感染、阻塞、脱管、
空气栓塞、下肢深静脉血栓等，穿刺前做好与患者及家属的沟通。
丙烯酸酯共聚物4.4正确的临床护理特别重要。
4.4.1导管置入后要密切观察导管是否固定良好，局部有无渗血、血肿，疼痛，穿刺处应用无菌敷料覆盖。24小时更换输液装置，更换各连接处应常规消毒，定期更换穿刺部位敷料。
4.4.2导管要固定稳妥，防止滑脱，保持输液管通畅。翻身时要注意导管的摆放，防止扭曲、折叠和受压，致使液路不畅或断管和空气进入。患者躁动时适当约束，并加强巡视，本组病例因患者疼痛、躁动致脱管2例，是教训。在输入静脉高营养液或血制品后要彻底冲管，每次输液结束时用肝素稀释液或生理盐水作正压封管，并用无菌纱布扎包妥善固定。本组3例导管堵塞，1例是输高营养液后冲管不彻底引起，2例因未正压封管致堵管。如遇堵塞不可强行冲管，即用尿激酶500U／ml溶栓，回抽出血栓，溶解后输液，仍不通即拔管。
4.4.3正确封管。封管方法有肝素封管和生理盐水封管法。肝素封管法：注入5ml肝素稀释液在正压状态下夹管封管。生理盐水法：采用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管并正压状态下夹管封管。对肝素钠禁忌可采用生理盐水封管，如消化道出血、高血压引起的脑出血，肝肾功能不全等患者适用［4］。
4.4.4预防感染。静脉导管感染仍是当前重要的医源性感染，严重烧伤后基于细菌入侵的门户开放，血
液的高凝状态和免疫功能的变异原因，较其他创伤更易发生导管感染和化脓性、栓塞性静脉炎［5］。感染发生与留置的部位、留置的时间、微生物的粘附性及全身情况等方面有关。所以，在置管时应严格执行无菌操作，每次开启导管接头要彻底消毒，在置管部位应根据病人具体情况选择纱布敷料、透明膜敷料或聚氨酯敷料覆盖，防止感染。烧伤创面置管，应暴露干燥，外用碘伏消毒每日2-3次，若以纱布等覆盖导管，易使创面溶痂，感染。但随着导管留置时间的延长，感染的危险性明显增加，最主要的感染途径是微生物经皮肤导管外物周或密封输液系统的破损处侵入导部管内或污染，因此，任何破坏输注系统严密性的做法均应尽量避免［6］，置管时间根据穿刺点和全身情况决定，观察局部穿刺点有无红肿、疼痛、分泌物，体温高，异常时及时拔管。本组留置时间最长56天，平均1
5.3天，留置最长时间病例导管尖端培养细菌阳性，无全身感染症状。为避免导管感染应尽量缩短置管时间。
新雅迪传媒深静脉置管在重度烧伤患者的输液中的应用，不仅减少了患者多次穿刺的痛苦，而且解决了浅静脉穿刺的困难，减轻了护士工作
量，只要严格无菌操作，加强置管护理，就可以避免并发症的发生，是重度烧伤患者的一项最佳方法。参考文献
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