1.目的：为规范本院静脉输液管理，提高静脉输液的合理性，降低静脉输液相关管理监控指标，较少静脉输液相关不良事件发生率，保障患者用药安全，根据《国家卫生 （国卫办医函〔2021〕健康委办公厅关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》
76号）要求，结合本院住院患者静脉输液情况，特制定静脉输液使用管理制度。
2.使用范围：全院
3.定义：
3.1静脉输液是指供静脉滴注用的大容量注射液（通常指容量不小于50ml的液体灭菌制剂）（1）。
3.2 中药注射剂: 指加入了中药（国药准字“Z”开头的注射剂）静脉输液药品的静脉输液药品组。
3.3 质子泵抑制药注射剂: 指加入了质子泵抑制剂的静脉输液药品组。
3.4 静脉输液瓶( 袋) 数: 每一个混合后的静脉输液药品组或每一个不加药单独使用的静脉输液药品，以静脉输液方式给药，每使用一次计为一瓶( 袋) 。
3.5静脉输液总体积: 指医嘱或处方记录的静脉输液药品( 组) 每次给药的剂量( 以ml为单位) 总和，不计静脉输液组中加入的非静脉输液药品的体积量。
4.内容：
4.1 输液作为疾病的重要手段、临床用药的重要途径，在药物和用药途径方面占有不可替代的重要位置。但静脉输液属有损操作，药物直接入血，与其他给药途径比较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。临床药物应遵循世界卫生组织倡导的“能口服不肌注，能肌注不输液”的给药原则。
4.2 输液率的居高不下和输液不良反应发生率的持续高位已引起国家卫生健康委员会的重视，将住院患者静脉输液率列为药事管理质量指标（2020年版）之一，并将降低住院患者静脉输液使用率列为“2021年国家医疗质量安全改进目标”的十大目标之一。
4.3静脉输液是一项贯穿全过程的工作，涵盖内容包括给药方案制定、静脉药物配置、工具选择、护理操作、处方点评、不良反应监测等。为规范静脉输液行为，对静脉输液做如下规定。
4.3.1 输液前评估
4.3.1.1各个临床专业应结合本科收治患者及病种特点制定疾病的临床路径，明确需要输液的临床
指征和不必要使用输液的临床指征，规范临床药品给药途径选择。对每位患者是否需要静脉输液进行评估，能经口或胃肠道服药、补充液体的患者应首选口服给药方式，静脉输液者应尽早停用或减少静脉液体输注量。
4.3.1.2 护理评估内容包括输液工具和输液部位选择。输液工具置入遵守无菌技术要求，一次性使用注射用具应“一人一针一管一用一废弃”，杜绝注射用具及注射药品
的共用和复用；输液部位应与输液工具外径和长度相匹配并采取相应外周静脉保护措施，明确规定儿童等特殊人以及特殊疾病史患者输液部位选择原则。
4.3.2 输液中监测
护士在给药操作前、操作中、操作后进行信息核对，输液过程中定期巡视，注意静脉输液滴速，告知患者及家属不应随意调节输液速度。输液中严密监护输液反应、静脉并发症和药品不良事件的发生。
护理部应定期对医院制定的静脉输液相关安全问题的应急预案及抢救流程进行演练，提高护士对输液过程中不良事件的应急处理能力。
4.3.3 输液后评价
4.3.3.1医务科定期组织开展输液处方点评和评价，分析静脉输液质量问题，监测与输液安全有关的指标。开展静脉输液使用情况调研，分析输液药品的使用现状，并基于循证医学和药学证据制定输液重点药品临床合理使用规范，指导临床合理选用输液药品，依据规范重点针对质子泵抑制剂、中药注射剂、抗菌药物、特殊溶媒及国家重点监控注射剂品种等开展输液药品点评。
4.3.4 要求53种常见病多发病（见附件1）不需要输液，确需输液的，应在病程记录中注明原因并科室主任签名。
4.6 输液安全考核内容
4.6.1 住院患者静脉输液率
住院患者静脉输液率=
使用静脉输液的住院患者数同期住院患者总数×100% 指标说明：
①静脉输液一般指供静脉滴注用的大容量（≥50mL ）注射液，包括静脉输注和泵入。疫苗、局麻、封闭、结膜下、肌内、皮下、球后注射药等不列入静脉输液的统计范围。
② 同一患者使用多种静脉输注药物，记为1例。
③ 统计临床科室静脉输液率时，同期住院患者总数为统计时间段内科室收治患者人数统计（含出院及住院的患者，转科患者以医嘱发生的科室统计）。
④ 统计全院静脉输液率统计时，同期住院患者总数为病案首页记录患者入院发生频次的总和。
4.6.2 中药注射剂静脉输液率
住院患者中药注射剂静脉输液使用率 =
使用中药注射剂静脉输液的住院患者数同期住院患者总数× 100% 指标说明：
① 中药注射剂指批准文号为国药准字“Z”开头的注射剂。
② 统计临床科室中药注射剂静脉输液率时，分子：使用中药注射剂静脉输液人数为统计时间段内科室实际使用人数，分母：同期住院患者总数为统计时间段内科室收治
患者人数统计（含出院及住院的患者，转科患者以医嘱发生的科室统计）。
③ 统计全院中药注射剂静脉输液率时，同期住院患者总数为病案首页记录患者入院发生频次的总和。
4.6.3 住院患者质子泵抑制药注射剂静脉输液使用率
=使用质子泵抑制药注射剂静脉输液的住院患者数同期住院患者总数×100%
指标说明：
① 质子泵抑制药包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。
中华情2012>fromthenon② 统计临床科室中药注射剂静脉输液率时，分子：使用质子泵抑制药静脉输液人数为统计时间段内科室实际使用人数，分母：同期住院患者总数为统计时间段内科室收治患者人数统计（含出院及住院的患者，转科患者以医嘱发生的科室统计）。
③ 统计全院质子泵抑制药静脉输液率时，同期住院患者总数为病案首页记录患者入院发生频次的总和。
4.7.1 临床科室主任为输液安全考核指标管理责任人。
4.7.2药学部每月将临床静脉输液率，中药注射剂静脉输液率，质子泵抑制药注射剂静脉输液使用率等重点监控指标纳入科室合理用药考核管理，每超标1%，扣合理用药1分，扣完为止。
4.7.3 在中联HIS 系统上对中药注射剂，质子泵抑制注射剂型实行权限管理。临床科室医师开具中药注射剂需由临床科室主任或质控员审核同意后方可执行。临床科室医师开具质子泵抑制剂注射剂型需由临床科室主任或质控员审核同意后方可执行。
4.8 各临床科室输液安全考核指标
4.8.1 临床科室住院患者静脉输液率监控指标（见附件1）
4.8.2 临床科室中药注射剂静脉输液率监控指标（见附件2）
4.8.3 临床科室质子泵抑制药静脉输液率监控指标（见附件3）
5.参考文件：无
6.附件：
6.1 不需要输液的53种常见病多发病
6.2 临床科室住院患者静脉输液率监控指标
6.3 临床科室中药注射剂静脉输液率监控指标
6.4 临床科室质子泵抑制药静脉输液率监控指标
附件1：
不需要输液的53种常见病多发病
一、内科
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎，体温38℃以下
3.支气管扩张无急性炎症者
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.（播散型除外）
6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
宿迁市马陵中学
10.慢性浅表性胃炎
景竣海11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病
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21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
二、外科
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热，血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8.闭合性非手术的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
三、妇科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
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