第一章外周静脉导管护理操作技术外周静脉导管( peripheral venous cathet,pyc)包括一次性静脉输液钢针和静脉留置针。第一节一次性静脉输液钢针输液技术适用范围1.一次性静脉输液钢针只用于短期或单次给药。2可用于静脉采血、小量(时间小于4h)的输液。3/输入液体限于等渗或接近等渗,pH处于正常和接近正常的液体。二、禁用范围腐蚀物不应使用次性静脉输液钢针。避免使用头皮钢针推注或滴注刺激物、发疱剂、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物,以及渗透压大于900msm/L的液体。三、一次性静脉输液钢针输液步骤、内容及注意事项次性静脉输液钢针输液步骤、内容及注意事项见表1-11
静脉护理技术操作手册表1-1一次性静脉输液钢针输液步骤、内容和注意事项
输液步骤 内容 注意事项确认医嘱确认患者的床号、姓对患者要进行两种以上印输液卡片名、住院号,输入药物方式的身份识别的名称、性质、剂量、滴速和疗程等评估患者的年龄、意根据对患者的评估和对识状态、病情和诊断、方案的评估选择合适方案及疗程、药物的输注途径和静脉工过敏史、穿刺局部皮肤具。小儿不宜首选头皮静和血管条件脉,成人不宜选择下肢静脉进行穿刺;最好选择上自动化仪表及系统肢静脉作为穿刺部位,避2.操作前评估开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉;接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行穿刺;有血栓史和血管手术史的静脉不应进行穿刺解释操作的方法、注钢针的特点是易发生渗3.与患者沟通,意事项和配合要点,以出,患者在静脉过程取得合作取得患者合作中应适当限制穿刺侧肢体活动泰州数字电视
衣帽整洁,应用六步戴手套不能取代手卫生4.护士自身准备洗手法洗手,戴口罩 护理操作技续表输液步骤内容注意事项盘内备:消毒物根据患者年龄和用药特品(消毒剂、无菌棉点选择输液器材质和过滤签)1套,一次性输液膜孔径。合格的皮肤消毒器2个,一次性注射器剂包括:浓度>0.5%的5.物品准备2个,巾,止血带,葡萄糖酸氯己定乙醇溶液输
液贴,弯盘,砂轮,(首选,年龄<2个月的婴药液及液体,输液卡,儿慎用)、有效碘浓度≥笔,一次性输液钢针20.5%的碘伏或2%碘酊和个,表,清洁手套75%酒精按“三查七对”原则三查:操作前、操作中核对药物、液体和有效及操作后查期,检查并打开注射器七对:床号、姓名、药6.药液准备外包装,取出注射器,名、剂量、浓度、时间及按无菌技术原则进行加给药途径药操作核对患者的床号、姓应以“核对腕带信息”名、住院号及药物;常及让“患者说出姓名”的规消毒药液瓶塞,检查方式进行患者确认,不准输液器的有效期,查看单独使用患者的房间号、7.携用物至床有无破损、漏气等;将床号或特定区域代码来识旁,插输液器输液管和通气管分别插别患者入瓶塞直至针头根部,关闭调节器;再次核对所用药液无误后,将药液挂于输液架上
静脉护理技术操作手册续表输液步骤内容注意事项手持输液管,一手在液体通过输液器的任横持滴管,待液体滴至一连接处时,都应放缓速滴管的1/2-2/3时,速度,以免产生气泡。第排气将滴管放下,待液体通次排气不可将药液排出过滤过器后,立即关闭调节器协助患者取舒适卧位,消毒时,应以穿刺点为将巾置于穿刺部位中心用力擦拭,待消毒液下方,放好止血带,选自然干燥后方可进行穿择静脉;戴清洁手套;刺。应使用“无接触技9./皮肤消毒常规消毒穿刺部位皮肤术”,即在消毒后不能再直径≥5cm,待干;备接触消毒部位输液贴;再次进行核对
扎止血带嘱患者握拳,取下护穿刺时头皮针与皮肤成针帽,再次排气,行静15°~30°角进针,避免因脉穿刺,见有回血后将角度过大而穿透血管针头再进入少许,先固如小儿未见回血,可用10.穿刺、固定定针柄,然后松开止血注射器轻轻抽吸以确定回带,打开调节器,嘱患血。对穿刺困难的静脉可者松拳,见液体滴入通使用血管可视化技术辅助畅后再固定针头与针头穿刺附近的输液管4
外周静护理技术续表输液步骤内容注意事项根据患者的病情、年般成人滴/11.调节滴速龄及药液性质调节滴速mi;儿童20-40滴/m操作后再次进行核对,签名应清晰手消毒剂消毒双手,并12核对后签字在输液卡上记录输液时间、签全名协助患者取舒适卧位,告知患者输液过程中可将呼叫器置于患者伸手能发生的问题如药物不良可及之处反应及输注时的要求、导告知患者输液中的注管脱出和输液反应等,让意事项:不可随意调节患者知道有何种反应时应滴速;适当限制穿刺侧通知医务人员告知患者输肢体的活动,以减少脱液期间注意事项出或移位的发生。如发现穿刺部位肿胀、疼痛输液速度自行变快、变慢甚至不滴,身体发冷等不适时请及时告知护士观察液体滴速是否正注意患者的液体滴入速常,有无输液反应的表度,并观察患者有无循环14输液过程中现,穿刺部位有无红、负荷过重、过敏、药物不定期巡视肿、热、痛、渗出等现良反应等表现。一旦发象。及时处理发生的输|生,立即通知医生液问题
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静脉护理技术操作手册续表输液步骤内容注意事项输液完毕,轻揭胶布,嘱患者顺血管方向按用带棉垫的输液贴,轻压,具体按压时间依患者欲望与智慧压穿刺处上方,快速拔情况定针,按压至不出血为止(或穿刺点上覆盖棉球15.拔针或纱布,用胶带固定)。每24h更换敷料1次王朝云直至穿刺点愈合,在护理记录中记录。整理用物和床单位,感谢患者及家属的配合对物品进行分类处理,处理用物时注意防止针16.整理用物清洗双手刺伤第二节外周静脉留置针静脉输液技术适用范围外周静脉留置针适用于短期静脉。二、禁用范围不应使用外周静脉留置针的包括:持续腐蚀物治疗、肠外营养液、输注渗透压>900mOsm/L的液体药物时。6
周静脉护理操作技、外周静脉留置针静脉输液步骤、内容及注意事项(一)外周静脉留置针(蝶翼针)的输液步骤、内容及注意事项外周静脉留置针(蝶翼针)的输液步骤、内容及注意事项见表1-2表1-2外周静脉留置针(蝶翼针)的输液步骤、内容和注意事项输液步骤内容注意事项确认患者的床号、姓对患者要进行两种以上1.确认医嘱,打名、住院号,输入药物方式的身份识别印输液卡片的名称、性质、剂量、滴速和疗程等评估患者的年龄、意根据对患者的评估和对识状态、病情及诊断、方案的评估,选择合方案及疗程、药物适的输注途
径和静脉和贴膜过敏史、穿刺局工具。穿刺部位选择:小部皮肤和血管条件,寻儿不宜首选头皮静脉,成适宜静脉穿刺部位人不宜选择下肢静脉进行穿刺;最好选择上肢静脉2.操作前评估作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉;接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行穿刺;有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管
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脉护理技术操作续表输液步骤内容注意事项3.与患者沟通解释操作的方法、注如需要,在消毒前清洁输液取得合作意事项和配合要点,以穿刺局部皮肤,涂局部麻取得患者的合作醉剂4.护士自身准备衣帽整洁,应用六步戴手套不能取代手卫生洗手法洗手,戴口罩7.携盘内备:消毒物根据患者特点和用药性旁,插品(消毒剂、无菌棉后选择输液工具签)1套,一次性输液合格的皮肤消毒剂包器2个,一次性注射器括:浓度>0.5%的葡萄糖2个,巾,止血带,酸氯己定乙醇溶液(年龄胶布及透明贴膜,弯盘,<2个月的婴儿慎用)、有5.物品准备砂轮,无菌纱布,药液效碘浓度≥0.5%的碘伏及液体,输液卡,笔,或2%碘酊和75%酒精次性静脉留置针2个,在满足方案的前提8.连表,清洁手套,锐器收下,选择管径最细、长度集器;必要时备无针
接最短、管腔最少的导管头和其他附加装置,血管可视化设备和局部麻醉剂按查七对”原则三查:操作前、操作中核对药物、液体和有效及操作后查96药液准备,检查并打开注射器七对:床号、姓位名、药外包装,取出注射器,名、剂量、浓度、时间及毒按无菌技术原则进行加给药途径药操作8
护理操作技术续表输液步骤内容注意事项核对患者的床号、姓应以“核对腕带信息”名、住院号及药物;常及让“患者说出姓名”的规消毒药液瓶塞,检查方式进行患者确认,不准输液器的有效期,查看单独使用患者的房间号7.携用物至床有无破损、漏气等;将床号或特定区域代码来识旁,插输液器输液管和通气管分别插别患者入瓶塞直至针头根部关闭调节器;再次核对所用药液无误后,将药液挂于输液架上,排气检查留置针有效期,确保排气完全包装有无破损、漏气等,打开留置针包装,取出8.连接留置针留置针,将已排净空气的输液器与留置针连接并排气,必要时连接无针接头或其他附加装置确认穿刺部位,协助消毒时,应以穿刺点为患者取舒适卧位,将治中心,用力擦拭至少两遍,疗巾置于穿刺部位下方,待消毒液自然干燥后方可9.确认穿刺部放好止血带;戴清洁手进行穿刺。消毒后不应再位,戴手套,消套;常规消毒穿刺部位接触穿刺部位。在消毒范毒穿刺部位皮肤皮肤直径≥8cm,待干;围外扎止血带,松紧适宜备透明贴膜;再次进行对穿刺困难的静脉可使用核对;扎止血带血管可视化技术辅助穿刺9
静脉护技术操输液步骤续表内容注意事项翼静肤留置针穿穿刺角度不能过蝶方法:左手食指、中指导致患者疼痛明显;穿刺易输固定针翼,拇指和无名时双手紧密配合,以减少指固定连接座,右手向穿刺时导管意外脱出的可右侧旋转针芯,将针尖能性斜面朝向左侧。多点面朝外,夹紧双翼,除去针帽,绷紧皮肤30°角直刺静脉见有回血后降低510动针芯0角再进针少许(约除去护针帽,静松开双翼。用脉穿刺送套管撤右手食指与中指固定双针芯翼,左手中指和食指固定连接座,拇指和无名指撤针芯少许,右手持单翼将外套管和针芯起全部送入静脉内;左手食指和中指固定双翼右手连续不断地迅速以湖南卫视呼啦直线方式将针芯撤出直至针尖保护套和针芯与肝素帽完全分离单翼密闭静脉留置针穿刺方法:松动针芯10
外周静脉护理操续表输液步骤内容注意事项排净留置针内空气,针尖斜面朝上,手持蝶翼针与皮肤成15°~30°角进行穿刺,见有回血后将针头再进入少许,右手固定针芯,左手缓慢送入套管至距该管根部2mm处;左手固定蝶翼部分,右手撤出针芯,放入锐器收集器中松开止血带,打开调无张力贴膜固定方法:节器,见液体滴入通畅单手持膜,将贴膜的中央后再行固定。用无菌透部位落在穿刺点正上方,明贴膜做无张力固定留将蝶翼部分塑型,然后从置针,用胶布“U”形穿刺点向四周轻压透明敷固定延长管,肝素帽要贴,贴膜下不能出现气泡1固定留置针高于导管尖端,且与血管平行。肝素帽(或无针接头)处,采用高举平台法固定,并在贴膜上注明穿刺日
期、时间及穿刺者姓名根据病情、年龄及药般成人40~60滴12.调节滴速液性质调节滴速min;儿童20~40滴/mintrus11
静脉护理技术操作手册输液步骤续表内容注意事项操作后再次进行核对,签名应清晰13.核对后签字并在输液卡上记录输液时间、签全名协助患者取舒适卧位,告知患者输液过程中可将呼叫器置于患者伸手能发生的问题如药物不良可及之处。告知患者输反应及输注时要求、导管液中的注意事项:不可脱出和输液反应等,患者14.告知患者使随意调节滴速;适当限知道有何种反应时应通知用留置针输液趣制穿刺侧肢体的活动,医务人员间注意事项以减少脱出或移位的发生。如发现穿刺部位肿胀、疼痛,输液速度自行变快、变慢甚至不滴,身体发冷等不适时请及时告知护士需对整个输液系统进外周静脉短导管至少每行定期检查,从输液容4检查1次;对于危重症器到血管通路装置的穿麻醉后镇静患者或有认知刺部位,以确保系统的障碍的患者,应每1~2h完整性、输液的准确性。检查1次;新生儿/儿童患15.输液过程中/观察液体滴速是否正常,者应每1h进行检查1次,定期巡视有无输液反应和药物不发疱剂药物输液时,在输良反应,穿刺部位有无注过程中每5~10mn评估红、肿、热、痛、渗出并验证回血情况1次等现象和敷料情况。在输入刺激性、腐蚀物过程中,注意观察导管回血情况,确保导管12
外周静护理操作技术续表输液步骤内容注意事项在静脉内,及时处理发生的输液问题输液结束,断开留置冲管液量至少应为导管针与输液器的连接,接及其附加装置容积2倍;生理盐水注射器,脉冲封管液量应为导管及附加16输液结束正式冲管,正压封管;夹装置容积12倍压封管,告知患闭小夹子。穿刺侧肢体小夹子夹闭顺序:正压者输液间歇期注不输液时,可正常活动,接头,在封管液注射器与意事项但应避免用力过度或剧接头断开后夹闭小夹子;烈活动;保持穿刺部位负压接头应先夹闭小夹子干燥,避免穿刺点感染后断开注射器若需拔管,宜安置患外周静脉留置针应72-4者取合适的坐位或卧位,96h更换;根据患者病情、停止输液,0或10留置时间、并发症等因素撕除敷料,检查穿刺点,进行评估,尽早拔除;拔穿刺点上方覆盖棉球或除后,应检查留置针的完纱布,用优势手缓慢轻整性17.拔针柔拔针,用棉球或纱布沿静脉走行方向按压穿刺点至不出血(至少30s)。胶带固定棉球或纱布。每24h更换敷料1次,直至穿刺点愈合,在护理记录中祀录对物品进行分类处理,物品按要求处理正确18整理用物洗手13
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