本研究显示，前抑郁症患者血清TNF-α水平明显高于后，与郭纯[3]等的研究结果相一致，其研究显示抑郁症患者血清的TNF-α水平高于正常对照组㊂抑郁症患者血清TNF-α水平升高可能与T 细胞功能活动有关,TNF-α是重要的细胞免疫因子，其水平反映了T 细胞的功能状态，而严重的抑郁状态可以使CD4/CD8比值和NK 细胞活性发生变化，并可影响T 细胞和单核细胞的内部反应性，从而导致胃癌患者出现免疫功能的紊乱[4]㊂ 本研究发现，抑郁症患者血浆TNF-α水平明显
增高，提示抑郁症患者处于细胞免疫激活状态，同样经过抗抑郁药物后,TNF-α水平明显降低，表明经过成功的抗抑郁药物后，抑郁症患者的细胞免疫激活状态趋于缓解[5]㊂
参考文献
[1] 杨权，林凌云，李景吾，等.抑郁症患者血清细胞因子水平的
研究[J].中华精神科杂志,2001,34(1):13-14.
[2] 李丽萍，华金双，兰敬昀，等.针刺百会和太冲穴对慢性应激
抑郁模型大鼠细胞因子的影响[J].针灸临床杂志,2006,22(9):49-50.
[3] 郭纯，蔡光先，刘柏炎，等.百事乐胶囊对慢性应激抑郁模型 小鼠血清IL-1β和TNF-α的影响[J].湖南中医药大学学报,
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CD8+or CD4+Tlymphocytes)in the control of human tumors[J].Cancer Immunol Immunother,2009,58(5):801-808.
[5] 范长河，谢光荣，陈凤华，等.抑郁症患者血清炎症细胞因子
和急性期反应蛋白水平及其意义[J].中国神经精神疾病杂志,2000,26(5):272-275.
(收稿日期:2013-10-01)
编辑:
王冰
【临床研究】
苗 锋，彭保全
(河南省洛阳荣康医院，河南 洛阳 471013)
2011优酷影视盛典【摘要】 目的：对舒肝解郁胶囊联合米安林片抑郁症的临床疗效和安全性进行观察㊂方法：将86例精神病患者随机分为研究
组和对照组，每组各43例㊂研究组采用舒肝解郁胶囊联合米安林片，对照组单独采用米安林，疗程为4周㊂两组病例都用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效，用不良反应量表(TESS)评定药物的不良反应㊂结果：两组病例临床疗效无明显差异，研究组不良反应比对照组轻，研究组病例在第1㊁2周末时HAMD 量表评分低于对照组，两组病例在第4周时无明显差异㊂结论：舒肝解郁胶囊联合米安林片抑郁症比单一用米安林片效果快，不良反应轻，依从性好㊂
【关键词】 抑郁症；舒肝解郁胶囊；米安林片
doi : 10.3969/j.issn.1672-0369.2014.02.032
中图分类号: R749.41 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2014)02-0064-02
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抑郁症是一种患病率高㊁自杀风险大，严重影响患者社会和生活功能的精神疾病[1]㊂米安林片是精神科临床比较常用的抗抑郁剂，疗效比较理想，不良反应轻，使患者有很好的依从性㊂舒肝解郁胶囊主要成分是贯叶金丝桃和刺五加㊂性状为硬胶囊，内容物为棕褐至褐的粉末；气香，味微苦㊂功效方面：主治疏肝解郁，健脾安神㊂对轻㊁中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者疗效好，是抑郁症的一种中成药㊂本研究采用舒肝解郁胶囊联合米安林片抑郁症，取得理想疗效，而且不良反应轻，现总结如下:
1 临床资料与方法1.1 临床资料 对2010年9月-2013年6月在洛
阳荣康医院就诊的抑郁症患者进行入组，入组标准:cdkl5基因突变
均符合CCMD -3抑郁症诊断标准，汉密尔顿量表(HAMD)≥17分；对患有严重躯体疾病㊁高血压㊁妊娠或哺乳期妇女㊁药物或酒精依赖者进行排除㊂将
86例患者随机分为两组㊂研究组43例，男性24例，女性19例，平均年龄(40.6±10.3)岁，平均病程(7.3±2.5)个月㊂对照组43例，男性25例，女性18例，平均年龄(38.6±12.2)岁，平均病程(8.5±3.1)个月㊂两组资料比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 方法 研究组给予舒肝解郁胶囊联合米安林片口服，对照组单纯给予米安林片口服㊂研究组米安林片起始量为每日15mg，第4天剂量加至每日30mg，以后加药时最少间隔5天时间，第3周末加至量，最大剂量为每日90mg，平均剂
量为每日62.4mg；对照组米安林片用药方法
46
科索沃危机同研究组，最大剂量为每日120mg，平均剂量为每日88.6mg㊂研究组在初期就开始合并舒肝解郁胶囊，用药方法为每日2次，每次两粒口服㊂一个疗程为4周㊂期间尽量不用其他抗精神病药物及抗抑郁药物，严重失眠者可酌情小剂
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量的使用苯二氮
类药物㊂在前和后的第
1㊁2㊁4周末用汉密尔顿抑郁量表(HMAD)㊁副反应量表(TESS)各评分一次，在前后各检查一次血常规，肝功能㊁肾功能㊁尿常规㊁心电图㊁脑电图㊂1.3 统计学分析 全部数据采用t 检验和x 2检验㊂2 结果
2.1 两组患者HAMD 评分比较 结果见表1㊂
表1 两组患者HAMD 评分比较(⎺
x ±s )组别n 前1周2周
4周研究组4325.36±5.2520.13±4.56﹡
13.26±4.23
﹡
10.06±3.02对照组
43
26.23±4.36
22.86±5.36
16.23±4.36
12.13±5.01
注：与对照组比较,﹡P <0.05㊂
2.2 两组不良反应比较 研究组病例的不良反应：恶心3例㊁口干㊁嗜睡㊁失眠各2例，头痛㊁头晕㊁性功能障碍各1例㊂对照组病例的不良反应：恶心5例㊁
口干4例，便秘3例，嗜睡㊁失眠各2例，头痛㊁头晕各2例㊁性功能障碍3例，排尿困难1例，震颤1例㊂研究组不良反应率明显小于组㊂第4周末进行血常规㊁肝功能㊁肾功能，心电图等检查，两组间差异无统计学意义㊂两组不良反应量表(TESS)评分详见表2㊂
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表2 两组患者期间TESS 评分比较(⎺
x ±s )组别n 1周2周4周研究组43 2.52±1.26 2.63±1.56 2.86±1.63对照组43
3.48±2.16 3.86±1.63 3.87±1.56t 值 1.96 2.23 2.46P
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
抑郁症是一种常见的情感性疾病，临床诊断依
据为至少两周的特有征象和症状，主要症状为情绪低落㊁缺乏兴趣和精力，难以从以往享乐的活动中获取乐趣㊂严重者可降低生活质量，导致社会关系的崩解㊁失业，诱发或加重其它精神或身体疾病㊂目前抑郁症病因不明，据世界精神卫生学会调查表明，现阶段全球抑郁症发病率为4.2%，中国达到6.9%，而且抑郁症患者还以每年113%的增长率递增[2]㊂致死㊁致残率较高㊂近20年来，抑郁症药物的研究不断创新㊂以往的抗抑郁药仅有单胺氧化酶抑制剂
(MAOI)和三环类抗抑郁剂(TCA)两大类，由于精神药物的发展，一些化学结构和药理作用与经典三环类不同的非典型新型抗抑郁药相继问世，如选择性5-HT 再摄取抑制剂(SSRI)㊁选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI)及5-HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等，这些药物为抑郁症的提供了新的㊁更多的可选择药物㊂
不少研究报道，情感障碍患者与去甲肾上腺素
(NE)和五羟胺(5-HT)关系密切，米安林为四环类抗抑郁药，其作用与三环类抗抑郁药有显著不同，它能选择性地阻断突触前膜α2肾上腺素受体，使突触间隙去甲肾上腺素浓度增高㊂很少影响单胺类的再摄取；也有认为它能阻断中枢5-HT 2受体㊂与三环类抗抑郁药比较，米安林的心血管毒性小,
抗胆碱能作用轻，起效快，具催眠作用㊂单纯的西药抑郁症往往疗程长，剂量偏大，药物不良反应明显㊂舒肝解郁胶囊，含贯叶金丝桃和刺五加提取物，贯叶金丝桃提取物已经在德国被正式批准用于抑郁症，其可能的抗抑郁机制为抑制中枢的
5-HT㊁DA 和NE 等神经递质的再摄取，使突触间隙的单胺递质浓度升高，以及对单胺氧化酶的抑制作用而产生抗抑郁效果[2-4]㊂舒肝解郁胶囊联合米安林片，充分发挥了米安林片作用于体内特异受体的优势，两者合用，优势互补，在提高疗效的同时减轻了不良反应㊂本研究结果显示，舒肝解郁胶囊联合米安林片比单用米安林片起效更快，而且不良反应少㊂因本研究样本量较小，观察时间较短，仍需扩大样本量进一步研究㊂
参考文献
[1] 沈渔邨.精神病学[J].第5版.北京：人民卫生出版社,2002:449-453.
[2] 王亚军.舒肝解郁胶囊联合文拉法辛缓释片抑郁症疗效
观察[J].中国中医药咨讯,2011,03(18):194.
[3] 孙新宇，陈爱琴，徐秀峰，等.舒肝解郁胶囊轻中度抑郁症
随机双盲安慰剂对照研究[J].中国新药杂志,2009,18(5):
413-416,457.[4] 赵敬平.舒肝解郁胶囊与氟西汀抑郁症的对照研究[J].
承德医学院学报,2011,28(1):94-95.
(收稿日期:2013-11-21)
编辑：王冰
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