细胞转移，这可能是因为：（1）醋酸甲羟孕酮可通过拮抗垂体促性腺激素分泌，促进细胞分化，抑制癌细胞血管内皮生长因子的基因转录，阻止肿瘤血管生成，进而降低血清VEGF水平；（2）可抑制细胞结合层黏连蛋白，进而降低肿瘤细胞的增殖及转移能力，从而促进HE4水平降低。此外两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明在采用TC化疗方案子宫内膜癌的同时加用药物醋酸甲羟孕酮，安全性高。 综上所述，醋酸甲羟孕酮联合TC化疗方案辅助手术子宫内膜癌，效果显著，可下调患者血清HE4、VEGF水平，且安全可靠。
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编辑：周金环
功能性子宫出血的效果
卢伟波
（驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）
【摘要】 目的：观察地屈孕酮联合金刚藤胶囊围绝经期功能性子宫出血的效果。方法：选取74例围绝经期功能性子宫出血患者作为观察对象，依据随机数字表法将其分为研究组和对照组各37例。对照组采用地屈孕酮，研究组在对照组的基础上联合金刚藤胶囊，3个月经周期后，比较两组临床疗效、止血效果、不良反应发生情况及前后性激素水平、子宫内膜厚度变化、月经量及血红蛋白水平。结果：研究组有效率为97.30%（36/37），明显高于对照组的78.38%（29/37），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组完全止血时间及出血控制时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；后研究组促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平均明显低于对照组，子宫内膜厚度明显小于对照组，雌激素（E2）水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；后研究组月经失血图（PBAC）评分明显低于对照组，血红蛋白水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：地屈孕酮联合金刚藤胶囊围绝经期功能性子宫出血的效果优于单纯地屈孕酮。 【关键词】 围绝经期功能性子宫出血；地屈孕酮；金刚藤胶囊
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 07. 038
中图分类号: R453 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）07-0084-03
围绝经期功能性子宫出血是由于卵巢功能衰退，内分泌失调导致的子宫不规则出血，该病以调节月经和止血为主要原则[1]。地屈孕酮是常用的孕激素类药物，其不良反应发生率约为7%左右，安全性有待进一步提升[2]。金刚藤胶囊是中成药，具有止血止痛、解毒消肿之效。本文观察地屈孕酮联合金刚藤胶囊围绝经期功能性子宫出血的效果。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年6月驻马店市中医院收治的74例围绝经期功能性子宫出血患者作为观察对象，纳入标准：西医诊断标准参照《中华妇产科学》中的相关标准[3]；表现为月经周期、经期紊乱及子宫不规则出血等症状；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中属“经期延长”、“肝肾阴虚证”等范畴[4]；经B超、
【临床研究】
84
诊断性刮宫确诊；患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。排除合并严重感染和对本研究所用药物过敏者。依据随机数字表法将其分为研究组和对照组各37例。研究组：年龄48~54岁，平均（51.84±2.03）岁；病程5~10个月，平均（7.74±2.03）个月；内膜单纯性增生30例，复杂性增生7例。对照组：年龄47~54岁，平均（52.01±1.86）岁；病程4~10个月，平均（8.04±1.92）个月；内膜单纯性增生31例，复杂性增生6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用地屈孕酮（荷兰Abbott Biologicals B.V，批准文号20130110，10 mg），10 mg/次，2次/d口服。研究组在对照组的基础上联合金刚藤胶囊（湖北福人药业股份有限公司，国药准字Z19991031，0.5 g），2 g/次，3次/ d口服。两组均连续3个月经周期。两组均于前及3个月经周期后采集空腹肘静脉血6 mL，分成两份，一份离心取血清，采用罗氏Cobas E60全自动电化学发光免疫分析仪经放射免疫法测定雌激素（E2）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平，试剂盒由北京晶美生物工程有限公司提供；另一份采用血红蛋白检测仪（上海欣曼公司，HEMO-CONTROL）测定血红蛋白水平；以彩多普勒超声诊断仪（飞利浦，EPIQ5）测量子宫内膜厚度。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效，判定标准，痊愈：后月经经量、经期及周期恢复正常，阴道出血3~5 d停止，行经总量<80 mL；显效：后月经量较前下降1/3或<100 mL，阴道出血5~10 d停止；有效：后月经周期、经量均有所改善，且阴道出血≥10 d停止；无效：未达上述标准。有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组止血效果，以完全止血时间、出血控制时间评价，其中月经量减少1/3为出血控制。（3）比较前后两组子宫内膜厚度、性激素水平的变化情况，性激素包括E2、LH、FSH。（4）比较前及3个月经周期后两组月经量、血红蛋白水平的变化情况。月经量以月经失血图（PBAC）评估，所有患者均使用同一品牌卫生巾，根据月经失血图评估每张卫生巾血染程度，其中血染面积基本为整个卫生巾为重度（
20分）、血染面积占整个卫生巾1/3~3/5为中度（5分）、血染面积占整个卫生巾不足1/3为轻度（1分）；遗失血块<1元硬币为小血块（1分），遗失血块≥1元硬币为大血块（5分）；若遗失血量无法用血块表示，则估计其占记录量的比例进行记录，评分越低，月经出血量越少。（5）比较两组不良反应发生情况。短信写手
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0处理数据，计量资料用（x—±s）表示，比较行t检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组有效率为97.30%（36/37），明显高于对照组的78.38%（29/37），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组止血效果比较 研究组完全止血时间及出血控制时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
醉了丽江
表2 两组止血效果比较（x—±s）
组别完全止血时间（d）出血控制时间（h）
研究组（n=37） 8.37±1.5424.54±4.83
对照组（n=37）13.47±2.1536.41±5.53 t值11.7309.834
P值 0.0000.000
2.3 前后两组子宫内膜厚度、性激素水平比较 前两组性激素水平、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；后研究组LH、FSH水平明显低于对照组，子宫内膜厚度明显小于对照组，E2明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 前后两组PBAC评分及血红蛋白水平比较 前两组PBAC评分及血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；后研究组PBAC评分明显低于对照组，血红蛋白水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组不良反应发生情况比较 研究组出现呕吐1例（2.70%），乳房肿胀1例（2.70%），情
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
组别痊愈显效有效无效总有效率研究组（n=37）26（70.27）6（16.22）4（10.81）1（2.70）36（97.30）对照组（n=37）15（40.54）9（24.32）5（13.51） 8（21.62）29（78.38）χ2值 4.554 P值0.013
85
绪低落1例（2.70%），不良反应发生率为8.11%（3/37）；对照组出现呕吐1例（2.70%），乳房肿胀1例（2.70%），情绪低落2例（5.41%），不良反应发生率为10.81%（4/37）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0，P=0.691）。3 讨论
围绝经期又称“更年期”，此期卵巢功能衰退、雌性激素分泌水平降低，可引起血压升高、皱纹增多、潮热、易怒、记忆力减退等症状。而功能性子宫出血由围绝经期卵巢功能异常所致，易被误认为是更年期表现，导致疾病进展，加大难度。目前，针对围绝经期功能性子宫出血，手术可清除子宫内脱落物，但对卵巢功能紊乱效果欠佳。因此，寻求有效、安全、经济的药物联合意义重大。
地屈孕酮是临床常用的围绝经期功能性子宫出血的药物，其作用机制是促使子宫内膜进入分泌期，最终自行完全脱落，达到“药物性刮宫”效果，可迅速有效止血。且该药对雌激素、肾上腺皮质激素及脂质代谢过程无明显影响，不会导致患者体质量增加[5]。其缺点在于，使用地屈孕酮可引发突破性出血，尤其是子宫内膜积累较厚或第一次使用时，第2~3天出血量会有所增加，严重者血红蛋白量可下降20~30 g/L，对贫血患者十分不利，有可能引发缺血性休克[6]。因此，临床上地屈孕酮常联合其他药物使用，以保证患者血红蛋白水平，提高用药安全性。
中医学将围绝经期功能性子宫出血的病机归属为肾气不足、肝肾阴虚、气滞血瘀，治则为健脾益气、养阴补肾、化瘀止血。金刚藤胶囊是由菝葜根茎提取精制而成，有清热解毒、活血化瘀，联合阿奇霉
素慢性附件炎有效率可达90%以上[7]。本研究结果显示，研究组有效率明显高于对照组，完全止血时间、出血控制时间明显短于对照组，性激素水平明显优于对照组，子宫内膜厚度明显小于对照组，PBAC评分明显低于对照组，血红蛋白水平明显高于对照组，这一结果与文献报道相吻合[8]，表明地屈孕酮联合金刚藤胶囊围绝经期功能性子宫出血的效果优于单纯地屈孕酮效果。
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编辑：苏威
表3 前后两组子宫内膜厚度、性激素水平比较（x—±s）
组别时间
性激素水平
子宫内膜厚度（cm）LH（µmol/L）FSH（U/L）E2（U/L）
研究组（n=37）前15.86±2.1312.01±2.4324.97±2.980.86±0.32后 5.43±2.25#* 6.54±1.43#* 43.96±4.61#* 0.35±0.18#*
对照组（n=37）前16.03±2.6511.96±2.8125.03±2.460.84±0.31后 12.54±2.19* 11.83±1.02* 29.54±2.87* 0.65±0.52*
注：与对照组相比，#P<0.05；与前相比，*P<0.05
表4 前后两组PBAC评分及血红蛋白水平比较（x—±s）
组别
PBAC评分（分）t值P值血红蛋白水平（g/L）t值P值前后前后
研究组（n=37）36.29±2.8621.28±1.9426.4190.00081.76±13.95124.51±3.4218.1050.000对照组（n=37）36.18±3.0129.15±2.0911.6690.00083.04±14.13105.18±3.69 9.2220.000 t值0.16116.7880.39223.370
P值0.436 0.0000.348 0.000
86
豫公网安备41160202000603
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