曹为
【摘 要】瘢痕疙瘩是一种与自身免疫性有关,皮肤损伤后,大量结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤[1].常有刺痒、压痛.瘢痕疙瘩一般发生于外伤后或外伤后数月.损害单发或多发,呈圆形或椭圆形,直径数毫米到数十厘米不等,明显超出损伤范围,表面平滑,边缘常呈蟹足状.该病病程慢性,无自愈倾向.瘢痕疙瘩方法很多,但因瘢痕疙瘩形成的机制仍未十分明了,效果均不是十分满意.中药黑布药膏外用瘢痕疙瘩具有独到优势,价格便宜,使用方便,效果肯定.运用黑布药膏瘢痕疙瘩可以取得良好疗效.
【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》
【年(卷),期】2011(010)005
【总页数】2页(P308-309)
【关键词】黑布药膏;瘢痕疙瘩;中医论述
【作 者】曹为
【作者单位】首都医科大学附属北京中医医院,北京100010
沉默权制度
【正文语种】中 文
【中图分类】R751.05
瘢痕疙瘩是一种与自身免疫性有关，皮肤损伤后，大量结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤[1]。常有刺痒、压痛。瘢痕疙瘩一般发生于外伤后或外伤后数月。损害单发或多发，呈圆形或椭圆形，直径数毫米到数十厘米不等，明显超出损伤范围，表面平滑，边缘常呈蟹足状。该病病程慢性，无自愈倾向。瘢痕疙瘩方法很多，但因瘢痕疙瘩形成的机制仍未十分明了，效果均不是十分满意。中药黑布药膏外用瘢痕疙瘩具有独到优势，价格便宜，使用方便，效果肯定。运用黑布药膏瘢痕疙瘩可以取得良好疗效。
中医文献对瘢痕疙瘩的论述中，瘢痕疙瘩与中医学文献中记载的“肉龟疮”、“肉疙瘩”相类似。如《中国医学大辞典》[2]肉龟疮记载：“此证由心肾二经受邪所致，生于胸背两胁间，
俨如龟形，头尾四足皆具，皮不红，高起二寸，疼痛难忍”。《中医大辞典》[3]记载：“瘢痕疙瘩俗病名肉疙瘩。又名锯痕症、肉蜈蚣”。中医学对瘢痕和瘢痕疙瘩研究较早，并且积累了许多宝贵的经验与方法。瘢痕疙瘩的中医命名很多，如明代《证治准绳·疡医》称“黄瓜痈”，清代《医宗金鉴·外科心法要诀》称为“肉龟疮”，近代名医赵柄南[4]依据其形态，命名为“锯痕症”，还有一些其他命名如“肉蜈蚣”、“蟹足肿”等。中医学认为本病属创伤愈合过程的一种病理反应，主要是因为素有湿毒内蕴或肺胃湿热，复有金刀、火毒和毒虫外伤，伤及肌肤，气滞血瘀，瘢痕增生，日久而成瘢痕疙瘩。或外伤、外邪侵袭，营卫不和，气滞血凝所致。
因瘢痕多发于局部，故外治法最常用。中药外治为体表直接给药，经皮肤吸收或经黏膜表面吸收后，药力可直达病所，药效维持时间长，具有简便易行、毒副作用小，发挥药效快，可避免口服药经消化道吸收增加肝肾负担等作用特点。是重要给药途径。赵柄南[4]老中医研制的黑布药膏瘢痕疙瘩使用简便。疗效可靠。
赵炳南[4]瘢痕疙瘩以活血化瘀软坚散结为法，外用院内制剂黑布药膏。黑布药膏疗法是赵炳南三种独特疗法之一，是赵老在行医过程中收集到的一个有效的祖传秘方。药骗纸
味组成：老黑醋五斤，五倍子一斤十二两，金头蜈蚣十条，蜂蜜六两，梅花冰片一钱。用法：外涂此药时需2～3mm厚，用黑布或厚布盖上，换药前清洁皮肤，2～3d换药1次。方中老黑醋软坚解毒，五倍子收敛解毒，蜈蚣破瘀以毒攻毒，冰片镇痒止痛解毒，蜂蜜调和诸药。
笔者在临床过程中体会到，黑布药膏瘢痕疙瘩效果肯定，对于病程日久，反复发作，经过西医及其他中医方法但效果不佳的瘢痕疙瘩，亦能达到临床疗效。我们曾临床观察黑布药膏瘢痕疙瘩11例，其中显效1例（硬结变软变平大于60%，轻度痒感），有效5例（硬结变软变平大于40%，轻度痒感），无效5例（硬结比前加重或无变化）,有效率54.5%。但外用黑布药膏瘢痕疙瘩需要注意以下几个方面：①黑布药膏使用时不要用金属器械涂药，因黑布药膏的基质属于醋膏，会与金属发生化学反应，改变黑布药膏的性质，因而不能发挥黑布药膏的功效。②瘢痕疙瘩在临床中属于易诊断、难的皮肤病，患者来我科门诊就诊前，往往已接受过某种西医，比如接受过手术或放射，若时间间隔较短，则瘢痕往往炎症反应明显，颜较红，部分患者自觉疼痛明显，此时应先消炎，促进急性炎症反应消退，再使用黑布药膏外用，若过早使用，进一步刺激皮肤瘢痕炎症，严重时甚至发生感染破溃。③黑布药膏薄涂效果不佳，外涂此药时一定 要达到2～3毫米厚，用黑布或厚布（多层纱布）盖上，换药前清洁皮肤，最好2～3d换药1次。如果夏季用药，可1d换药1次。④外用黑布药膏的同时，也可根据患者的皮损及舌脉辨证，加用内服药物活血化瘀软坚散结，内服与外用相结合，标本兼治，融会贯通。若患者舌质紫暗，脉涩，伴有肌肤甲错，目眶黯黑等症状，可加用中成药大黄虫丸内服活血破瘀。同时亦可根据患者的舌苔脉象口服中药汤剂或选用其他中成药。⑤黑布药膏瘢痕疙瘩疗程较长，使用一段时间黑布药膏后患者不能坚持时，可换用其他药物如积雪苷软膏外用，短期简单用药后，再换回黑布药膏外用，一方面给患者一个短期的休息，一方面患者在使用其他药物的过程中，会有简单的比较，更加认同黑布药膏的疗效，临床使用依从性会增加，对于后续具有更大的决心。⑥瘢痕疙瘩的症状往往跟患者的精神状态有关，若劳累紧张，精神压力大，患者往往主诉瘢痕痒痛更加明显。所以过程中，也要和患者进行深入良好的沟通，帮助患者调节心理，积极配合，早日康复。⑦黑布药膏属于醋膏制剂，且药物成分蜈蚣、五倍子等外用多易发生过敏反应及局部刺激，使用中应注意询问患者过敏史，首次使用应少量试用于局部，不要大面积使用，同时避除开面部等皮肤薄嫩处。
患者男，37岁，二十年前于前胸痤疮消退部位开始起瘢痕疙瘩，于当地医院外用其自制药
膏（成分不详），效果不佳，瘢痕疙瘩逐渐增大，数量增多，自觉痒痛。十余年来曾四处求医，外用多种“祖传秘方”，均无疗效，三年前曾局部注射糖皮质激素，后局部出现皮肤萎缩，故剩余瘢痕疙瘩未再。一年前于某院手术切除部分瘢痕疙瘩，术后配合放射，但患者放射中突发一次高热，未到明确原因，患者自己怀疑与放射有关，遂放弃继续。后来我科就诊求治，我们予其黑布药膏外用，未使用内服药物，嘱患者严格按照黑布药膏使用方法，厚涂多层纱布覆盖，2～3d换药1次。患者坚持1个月后，称瘢痕处闷热难忍，自觉瘙痒，遂改为每日换药1次，症状改善。用药4个月后，原有瘢痕疙瘩颜变淡，质地变软，瘢痕面积缩小，患者表示对效果比较满意。嘱其继续用药，希望使瘢痕进一步消退，但因患者病程较长，瘢痕数量较多，用药8个月后，瘢痕数量进一步减少，但未全部消退，患者表示虽未全部消退，但与其曾注射糖皮质激素、手术及放射相比，痛苦少，费用低，疗效明显，仍不失为瘢痕疙瘩的良好方法，对效果非常满意。
硅乳液黑布药膏作为赵炳南老先生瘢痕疙瘩的独特疗法，在临床上已应用多年，至今仍然未有新的外用中药制剂超越其疗效。从而证实其在瘢痕疙瘩中不可替代的地位。综合上述中医理论和现代临床观察表明，黑布药膏在瘢痕疙瘩方面不失为一种较好的选择。
［1］张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：156.
［2］谢观.中国医学大辞典 [M]. 北京：中国中医药出版社，1994:1321.
［3］中国中医研究院、广州中医药大学.中医大辞典[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006:615.
［4］北京中医医院.现代著名老中医名著重刊丛书第二辑赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2007：331-333.
【相关文献】
［1］张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：156.
［2］谢观.中国医学大辞典 [M]. 北京：中国中医药出版社，1994:1321.
［3］中国中医研究院、广州中医药大学.中医大辞典[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006:615.
母系氏族
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［4］北京中医医院.现代著名老中医名著重刊丛书第二辑赵炳南临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2007：331-333.
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