瘢痕组织是人体创伤修复过程中的自然产物。组织损伤后伤口内出现血清和纤维蛋白渗出、血凝块充填和生长因子的释放，导致局部成纤维细胞增殖、毛细血管及神经末梢再生，最终伤口内的纤维蛋白被结缔组织替代形成瘢痕组织。瘢痕早期外观发红增厚，痛痒明显，并可产生不同程度的收缩而继发挛缩畸形。在瘢痕稳定期（几个月到几年不等），痛痒症状明显减轻或消失，瘢痕软化并萎缩，泽由红转暗褐。一旦形成，瘢痕组织及所造成的畸形永久存在，不会自行消失。极少数瘢痕长期溃破不愈者可发生癌变。瘢痕疙瘩是另一类特殊的瘢痕，通常可自发形成，且不具有自限性，患者多具有瘢痕体质。 第一节瘢痕性禿发
【疾病名称】
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瘢痕性秀发（scar baldness)
【疾病概述】
整形外科的秃发主要是瘢痕性秃发和早秃。凡能引起头皮局部瘢痕形成、毛囊毁坏的病理过程，均可导致瘢痕性秃发的发生，这种秃发属于永久性脱发。
【诊断表现及分类】
头部为人体外露部位，在严重烧伤、灼伤、头皮撕脱伤等时均可造成头皮损伤，并由于损害严重或抗感染不力，往往造成头皮不同程度的破坏。如深II度烧伤可造成毛囊破坏，愈合后散在性秃发，III度烧伤创面不能自愈而需植皮者，治愈后造成较严重的瘢痕性秃发，在临床较为常见。此外，由于头皮烧伤，愈合后形成不稳定性瘢痕而破溃出血，如不予处理，可引起瘢痕癌。
【鉴别诊断】
1.先天性秃发先天性秃发包括先天性全秃、先天性少毛症和先天性局限性脱发，多与染体遗传缺陷因素有关。
2.其他后天性秃发其他后天性秃发包括斑秃、内分泌障碍性秃发、营养及代谢障碍性秃发、早秃等，多系有可寻原因引起的秃发。其中有许多秃发常是某些疾病的表现之一。当
疾病被治愈，或去除影响毛发生长的因素之后，秃发可恢复生长。
第二节浅表性瘢痕单车 pis
【概述】
皮肤受轻度擦伤，或由于浅II度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成，一般累及表皮或真皮浅层。
【临床表现】
表面粗糙，有时有素改变。局部平坦、柔软，有时与周边正常皮肤界限不清。一般无功能障碍，不需特殊处理。
【鉴别诊断】
浅表性瘢痕可根据病史，瘢痕的临床表现进行诊断。临床上需要与萎缩性瘢痕及增生性瘢痕相鉴别s
1.萎缩性瘢痕损伤累及皮肤全层及皮下脂肪组织，如大面积III度灼伤、长期慢性溃疡愈合后以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后。瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红或白，表皮极薄，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡，如长期时愈时溃，晚期有发生恶性变的可能，病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性，可牵拉邻近的组织器官而造成严重的功能障碍。
2.增生性瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬D在早期，因有毛细血管充血，瘢痕表面呈暗红、潮红或紫红，在此期，瘙痒和疼痛为主要症状，甚至可因搔抓而致表面破溃。在经过相当一段时期后，充血减轻，表面颜变淡，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛症状消失。增生期的长短因人和病变部位而不同。一般来讲，儿童和青壮年的增生期较长，而50岁以上的老人增生期较短。发生于血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长，而发生于血供较差如四肢末端、腔前区等部位的瘢痕增生期较短。增生性癒痕可厚达2cm以上，但与深部组织部粘连，可以推动，与周围正常皮肤一般有较明显的界限。增生性瘢痕的收缩较萎缩性瘢痕为小。因此，发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍关节活动，可引起功能障碍。
位于关节周围的增生性瘢痕，在晚期可发生较明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍。
第三节萎缩性瘢痕
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【疾病名称】
萎缩性瘢痕（atrophic scar)
【疾病异名】
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萎缩性瘢痕又称不稳固瘢痕。
【疾病概述】
萎缩性瘢痕又称不稳固瘢痕，多见于头皮颅骨电击伤后，大面积烧伤或慢性溃疡愈合后。瘢痕硬，局部血管少，瘢痕呈红或白。表皮极薄，基底部有大量胶原纤维，深部组织紧密相连，不能耐受摩擦与负重。尤其在骨表面形成的菲薄的贴骨瘢痕，经常破溃，破溃后常形成经久不愈的慢性溃疡。由于长期不断破溃及炎症刺激，晚期可导致恶性变。此类
瘢痕收缩性较大，邻近组织器官因受牵拉而造成严重的功能障碍^应及早切除瘢痕，松解周围组织，用皮片移植修复。
【诊断表现】
组织学上萎缩性瘢痕主要表现为组织无增生，瘢痕血管含量少，表皮极薄，形态学表现平坦，不高于或略高于皮肤表面，坚硬。由于血供差，呈白或者淡红“贴骨瘢痕”。瘢痕发展趋势表现为“明显萎缩”，而不是停止或增加，区别于其他类的瘢痕。
【鉴别诊断】
1.表浅性瘢痕表浅性瘢痕（superficial scar)因皮肤受轻度擦伤，或由于浅n度烧伤，或皮肤受表浅的感染所形成，一般累及表皮或真皮浅层。表浅性瘢痕表面粗糖，有时有素改变，局部平坦、柔软，有时与周围正常皮肤界限不清楚，一般无功能障碍，无需特别处理。
2.增生性瘢痕见“增生瘢痕”章节。
第四节增生性瘢痕
【疾病名称】
增生性瘢痕（hypertrophic scar)
瓶装饮用纯净水标准【疾病异名】
增生性瘢痕又称增殖性瘢痕、肥大性瘢痕。
【疾病概述】
增生性瘢痕通常发生于深II度和浅II度烧伤、中厚皮片供区创面自行愈合后，也可见于移植皮片之间的间隙处和一般切口愈合的部位。
【诊断表现及分类】
增生性瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。受伤6个月到1年的时间为早期和增殖期，局部增厚变硬，毛细血管极度充血，瘢痕呈现红或紫，表面为一层菲薄的表皮覆盖，瘢痕可厚达1-2cm,与皮下无明显粘连，病变局限在伤口范围内。瘙痒和疼痛为主要症状，甚至可因搔抓而致表面破溃6—般在6个月到2年的时间内开始减退，充血减轻，表面
颜变淡，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛症状消失。增生期的长短因人和病变部位而不同。一般来讲，儿童和青壮年的增生期较长，而50岁以上的老人增生期较短。发生于血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长，而发生于血供较差如四肢末端、胫前区等部位的瘢痕增生期较短。增生性瘢痕可厚达2cm以上，但与深部组织部粘连，可以推动，与周围正常皮肤一般有较明显的界限。增生性瘢痕的收缩较萎缩性瘢痕为小。因此，发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夹板作用，妨碍关节活动，可引起功能障碍。位于关节周围的增生性瘢痕，在晚期可发生较明显的收缩，从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍。
法拉第电解定律【鉴别诊断】
1.表浅性瘢痕表浅性瘢痕因皮肤受轻度擦伤，或由于浅II度烧伤，或皮肤受浅浅的感染所形成，一般累及表皮或真皮浅层。表浅性瘢痕表面粗糙，有时有素改变，局部平坦、柔软，有时与周围正常皮肤界限不清楚，一般无功能障碍，无需特别处理。
2.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩为皮肤上的一种纤维组织肿瘤，其主要特征是疾病不具有自限性，可以不断地生长。另一重要特征是能够浸润正常皮肤组织。常见的好发部位有耳垂、前胸部
、肩部、背部和会阴部。自发的瘢痕疙瘩早期为点状红突起，逐渐增大并向四周正常组织蔓延，明显高出皮肤表面，充血明显。刺激后（如手术、外敷药或外伤等）可以明显加速疾病的进展。
第五节瘢痕疙瘩
【疾病名称】
瘢痕疙瘩（keloid)
【疾病异名】
瘢痕挖疼又称蟹足肿。
【疾病概述】
瘢痕疙瘩又称蟹足肿，是一种生长较为活跃、极少进人成熟期的瘢痕组织，因此有些学者把它视为局限于真皮组织内的一种良性肿瘤。根据流行病学分析，瘢痕疙瘩与身体素质的关系密切，在特殊人中有较高的发病率，可能存在遗传倾向。瘢痕疙瘩的发生与挠灼伤
、创伤或未引起患者注意的极其轻微的损伤、感染与炎症、异物刺激、局部张力过大有关。
【诊断表现】
瘢痕疙瘩好发于头、颈、肩、胸正中、背等部位，而眼睑、乳晕、手掌、足跖和外生殖器等部位则较为罕见。临床表现差异较大，一般表现为髙出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，质硬如软骨，弹性差,局部痒或痛。早期表面呈粉红或紫红，晚期多呈苍白，有时有过度素沉着，与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一，从2-3mm丘疼样到大如手掌的片状。其形态呈多样性。可以是较为平坦的、有规则边缘的对称性突起，也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的团块。有时像蟹足样向周围组织浸润生长。其表面为萎缩的表皮，但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮肤。大多数病例为单发，少数病例呈多发性。瘢痕疙瘩在损伤后几周或几个月内迅速发展，以持续性连续生长，也可以在相当长一段时期内处于稳定状态。病变内可因残存的毛囊腺体而产生炎性坏死，或因中央部缺血而导致液化性坏死。瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部位病变引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍。瘢痕挖疼一般不能自行
退化,偶尔报道病变在绝经期后退化,其退化与病程、部位、病因或症状无关。瘢痕疙瘩的恶变曾有报道，但发生率很低。
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