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9.
(收稿日期:2018-06-29
)(本文编辑王钊林)
1例头面部局限性硬皮病病人行脂肪填充㊁毛发移植术的围术期护理 姚余敏，范晓莉
关键词：局限性硬皮病；脂肪填充；毛发移植；围术期；护理
中图分类号:R 473.6 文献标识码:C d o i :10.12104/j
.i s s n .1674-4748.2019.26.046 硬皮病是局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织的纤 维化或硬化，最后发生萎缩为特点的疾病㊂女性发病率较高，局限性硬皮病多发生在11~40岁[1]㊂自体脂肪颗粒移植技术操
作简单㊁取材方便㊁组织损伤小㊁皮肤表面不遗留瘢痕㊁恢复时间短，对工作㊁生活影响较小，病人容易接受；自1822年D i e f f e n -
b a
c h 开始进行毛发移植的研究以来，自体毛发移植技术经过多年的探索㊁发展，移植后的毛发成活率提高且形态更趋自然美
观，也在临床上得到广泛应用[2-3]
㊂2015年 2018年1例头面
部局限性硬皮病的女性病人3次入住我院，经手术，精心护理后得到了较为满意的效果㊂现将护理总结如下㊂1 病例介绍
病人，女,20岁,11年前无明显诱因左侧面部㊁额部㊁头部皮肤出现暗红质硬斑块，无疼痛及瘙痒不适，局部斑块变为暗黄，皮下脂肪萎缩，皮肤变薄，头皮斑块处头发脱落，曾多家医院就诊，诊断为局限性硬皮病，多年来病人一直药物(他克莫司乳膏㊁积雪苷软膏等)，局部斑块面积未扩大，但病情无明显改善㊂2015年8月㊁2016年7月病人在我院皮肤外科，面部及额部行自体脂肪填充术，改善明显，为达到美观效果，于2018
作者简介 姚余敏㊁范晓莉(通讯作者)单位:210042，中国医学科学院皮肤病医院㊂
渝安集团
引用信息 姚余敏，范晓莉.1例头面部局限性硬皮病病人行脂肪填充㊁毛发移植术的围术期护理[J ].全科护理,2019,17(26):3339-3340.
年1月9日再次入院㊂入院时病人左侧面部㊁额部㊁头皮带状凹陷性斑块，呈刀劈状，质较硬，皮肤萎缩变薄，皮下脂肪减少，部分表皮可见毛细血管扩张，皮肤活动度减退，发际处斑块上毛发脱落，头皮部分可见一线状瘢痕㊂针对该病人的皮肤损害情况，术式采取脂肪填充及毛发移植，利用病人自身脂肪填充面部皮损凹陷部位㊂病人在完善术前各项检查㊁排除手术禁忌证后于 2018年1月11日在基础加局部麻醉下行左侧头面部硬皮病脂肪填充(腹部抽脂)加毛发移植加头皮瘢痕切除术㊂
手术经过:①病人取平卧位，充分暴露术区，完成基础麻醉㊂亚甲蓝标记腹部脂肪抽吸范围，额部㊁面部脂肪填充范围，头皮瘢痕切除范围，碘酊固定㊂②腹部常规消毒铺巾㊁腹部脂肪抽吸部位行利多卡因生理盐水局部膨胀麻醉㊁脐下部切开约0.5c m 切口㊁脂肪抽吸针自切口处进入皮下脂肪㊁针后接10m L 注射
器㊁抽真空㊁反复抽吸脂眆㊁得到黃脂肪颗粒原液㊁静置后排去多余液体㊁生理盐水反复冲洗㊁静置㊁得到金黄脂肪颗粒约18
m L ㊂腹部切口外缝后无菌纱布覆盖㊁
绷带加压包扎㊂③头面部常规消毒铺巾㊁1%利多卡因局部浸润麻醉后㊁用钝针在脂肪填充部位皮下进行分离㊁形成脂肪填充空腔㊂在局部空腔部位用钝针行脂肪填充㊁额部正中及左侧额部分别填充自体脂肪约5m L ㊁左侧鼻唇沟㊁颧部填充脂肪约8m L ，填充部位可见形成皮下包块，进针部位切口5-0外缝合㊁填充部位均匀加压，使脂肪细胞分布均匀，包块变平㊂④沿左侧头皮瘢痕边缘标记线切开头皮至帽状腱膜层，两侧充分游离后，双极电凝充分止血,1-0㊃
9333㊃全科护理2019年9月第17卷第26期
内缝线间断内缝,4-0丝线外缝头皮㊂再次消毒后面部填充部位及手术切口部位覆盖油纱，纱布敷料加压包扎㊂⑤切取瘢痕组织周围带毛囊皮肤组织分割成细条状，然后逐个分离出单个毛囊单位，即F U T法获得毛囊㊂⑥使用含1ʒ20万肾上腺素0.4%利多卡因注射液局部麻醉，麻醉效果满意后在前额脱发区部位打孔，使得各孔间平均间距约0.1c m，然后将从枕部分离出来的毛囊植入到前额待植发区，术毕，无菌纱布覆盖包扎㊂⑦沿右胸副乳边缘标记线切开皮肤至脂肪层，两侧充分游离后，双极电凝充分止血,4-0内缝线间断内缝,4-0丝线外缝皮肤㊂再次消毒后覆盖油纱，纱布敷料加压包扎㊂⑧手术顺利，术中出血约20m L，术毕，病人安返病房㊂术后给予精心护理，病人于2018年1月16日出院，住院期间未发生并发症㊂
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理硬皮病是以局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织的纤维化或硬化，最后发生萎缩为特点的疾病㊂系统性硬皮病有广泛分布的皮肤硬化[1]，特别是硬化期表现有假面具面容的病人，因其 与众不同的怪异面容 而感自卑㊁失望[4]㊂该病人是年轻女性，皮损位于颜面部位，影响外在形象，曾多次医治，效果欠佳，考虑到女性对于美有一定的追求，而越来越多的人愿意选择通过整形美容手段弥补自身外貌上先天或后天疾病引起的不足以提升颜值增加自信[5]㊂综合病人的具体情况，积极了解其心理状态，进行心理疏导，仔细介绍病区环境，让病人尽快熟悉环境，减少陌生环境带来的不适感；为其介绍同病室的病友，建立良好的友谊，减少病人在陌生环境中的孤独感；做好家属思想工作，指导家属术前术后协助病人配合护理，在生活上照顾病人，在心理上安慰支持病人，为病人提供有力的家庭支持，使其感受到家庭温暖；同时详细介绍本病的相关专业知识，让病人了解本病的发生发展规律，并告知其手术方式㊁术前术后注意事项及预后情况，举例成功病例，鼓励病人保持积极乐观的心态，正确看待手术效果，减轻病人的焦虑情绪[6]㊂
2.1.2术前皮肤准备手术避开月经期㊂剪短供毛区的头发，留约2mm长，以便手术辨认毛囊，术前1d晚洗头，洗净碎发，沐浴更衣，手术当天晨起后再次洗头[7]，将未剪短的头发按手术要求整理编结梳向两边，暴露术区，利于充分消毒，避免感染的可能㊂
2.2术后护理
华南国防医学杂志
2.2.1体位护理病人术后返回病房，根据医嘱及麻醉方式给予病人去枕平卧位3h后自由体位㊂嘱咐病人尽量右侧卧位，避免压迫手术部位，或平卧位，抬高床头30ʎ，以减轻头面部手术引起的水肿及疼痛不适㊂
2.2.2饮食护理病人术区在面部，为避免面部肌肉活动剧烈，指导病人选择高蛋白㊁高维生素㊁易消化的半流质饮食，如菜泥㊁果泥㊁肉泥㊁奶类㊁蛋类㊁软面条，稀饭等，鼓励病人少食多餐，保证营养，以利于伤口愈合㊂忌食辛辣刺激的食物，禁烟㊁禁酒㊂2.2.3伤口护理密切观察病人伤口情况㊂①病人面部皮损术后，指导病人不可大笑及做夸张的面部表情，防止填充的脂肪移位[6]㊂禁止咀嚼大块的㊁质地坚硬的食物，防止伤口崩裂㊂病人面部伤口第2天暴露，给予生理盐水清洗，乙醇消毒,5d后拆线，伤口愈合良好㊂②病人术后腹部吸脂部位加压包扎，告知病人由于皮下残留部分肿胀液，可能会有液体渗出，如有液体渗出不必紧张，及时告知医护人员，给予无菌纱布覆盖，不可自行打开敷料查看，以免引起感染，指导病人穿着弹力束身衣3~6个月，根据局部情况随时调整弹力束身衣的压力㊂③脂肪填充部位及毛发移植部位术后使用弹力头套加压包扎㊂郑丹宁等[8]认为：脂肪填充术后早期可能发生疼痛㊁水肿㊁瘀青㊁血肿㊁感染等，术后1~3个月可能发生素沉着㊁注射量过多或不足㊁注射部位硬结等，以上均会影响脂肪的成活，应密切观察术区伤口情况㊂密切关注病人主诉，如病人诉术区包扎过紧，伤口疼痛不适，及时汇报医生，调节伤口松紧度㊂观察病人渗血及血液循环情况，渗血多时需通知医生更换外层敷料；术区皮肤颜发白或发绀则提示血液循环不良㊂病人头部及腹部伤口10d拆线，愈合良好㊂
2.2.4并发症预防及护理病人使用弹力头套加压固定头面部敷料时，由于加压时间较长，应密切观察耳郭㊁眼眶等受压部位的皮肤情况，耳郭及眼眶部位可垫纱布减压，避免耳郭缺血坏死㊁眼睑水肿㊁视力受损等，病人住院期间未出现相关并发症㊂3小结
局限性硬皮病病程长，导致的头面部缺陷给病人带来了很大的心理创伤，通过2015年和2016年的自体脂肪填充术，病人面部缺陷得到了较大程度的改善，使病人和家属对后续的手术方案有了信心，消除了不良情绪，积极配合，得到了比较满意的效果㊂未发生并发症，对住院期间的护理非常满意，术后11个月电话随访，病人面部脂肪填充部位部分脂肪被吸收，移植区毛发生长浓密，遮盖原瘢痕皮肤裸露区，病人对手术效果满意㊂
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(本文编辑王钊林)
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