综合科精神障碍病人的急诊处理

营销科学综合科精神障碍病人的急诊处理

裂隙水

广西财经学院学报于成泉3　陆　林　刘志中datn

华西医科大学附属第一医院精神科

摘要：目的：为了了解综合科病人出现精神障碍时的急诊处理情况。方法：对综合医院一年间精神障碍急诊处理的283例资料进行总结分析。结果：按精神科医生会诊时精神检查的症状进行分类，兴奋躁动状态最为常见，其次为意识障碍、急性幻觉状态、自杀自伤行为、急性妄想状态等。以

CCMD -2-R 为标准，最常见的诊断依次为躯体疾病所致精神障碍、急物中毒、脑器质性精神障

碍、急性心因性反应、精神分裂症等。结论：提高综合科医护人员精神医学水平，加强临床各科医生急诊精神医学的教育和训练是非常重要的。

关键词：综合科　急诊　精神医学　诊断　

北邮urp

　3　山东省德州精神卫生中心(253012)

在综合性医院各科，由于收治伴有躯体疾病的精神病患者，或原有躯体疾病患者伴发精神障碍，都可能

邀请精神科医生急会诊，以便协助诊断和。综合科精神障碍病人的急诊处理，是联络精神病学的重要组成部分，病人在躯体疾病时原有精神疾病的复发、加重，或新发生精神疾病，都会使原有躯体状况变得复杂。大多数综合科医生都缺乏系统的精神医学训练，遇到病人出现急性精神障碍时常需要精神科医生来协助处理，而精神科医生对综合科病人的精神障碍往往亦重视不够。作者对我科一年内承担的院内急会诊资料记录完整的283例进行分析，以期引起各科医生对综合科病人精神障碍的认识和重视。

1　资料来源

对我科1996年8月至1997年8月1年间承担的医院各科急会诊病例资料记录完整者283例进行分析。我院为三级甲等医院，对科间普通会诊和急会诊有严格规定，普通会诊可以24小时内完成，而急会诊由电话通知，限医生15分钟之内赶到，否则定为医疗缺陷。急会诊的申请须由住院总医师以上的医生作出决定，邀精神科急会诊，是指病人由于精神障碍影响了疾病的诊断和，或对自己和他人可能造成危害的紧急状态。

2　一般情况

283例病人中，男125例，女158例，男∶女=1∶1126，年龄最小19岁，最大86岁，平均45±1115

岁。其中20岁以下2例,20～30岁35例,30～40岁

56例,40～50岁80例,50～60岁74例,60岁及以

上36例。住院科别：内科98例(34162%)，外科65例(22197%)，妇产科28例(9189%)，儿科16例

(5165%)，传染科14例(4194%)，皮肤性病科13例(4159%)，中医科8例(2183%)，口腔8例(2183%)，耳鼻喉科7例(2147%)，其它26例(9119%)。

3　会诊时主要精神症状与诊断

按会诊时精神检查发现的症状进行分类,283例中有兴奋躁动状态163例次(57159%)，意识障碍55例次(19143%)，急性幻觉状态48例次(16196%)，自伤行为38例次(13142%)，急性妄想状态35例次

(12137%)，冲动伤人毁物33例次(11166%)，自杀

行为28例次(9189%)，惊恐发作27例次(9154%)，抽动和抽搐25例次(8183%)，木僵状态23例次

(8112%)，抑郁状态20例次(7106%)，病理性激情12例次(412%)，缄默状态10例次(3153%)，其它33例次(12136%)。会诊诊断：按CCMD -2-R 进

行分类与诊断,283例中有躯体疾病所致精神障碍78例(27156%)，急物中毒54例(22161%)，脑器

质性疾病导致的精神障碍28例(9189%)，急性心因性反应25例(8183%)，精神分裂症18例(6136%)，焦虑性神经症18例(6136%)，酒精所致精神障碍15例(5130%)，情感障碍13例(4159%)，癔症12例

(4124%)，所致精神障碍10例(3153%)，分

92华西医学1998;13(3)　CN 51-1356/R 中央级

裂样精神病8例(2182%)，老年性痴呆4例(1141%)。

4　处理

全部病例在急会诊后均安排了急诊处理措施，部分确诊为精神疾病患者，转入精神科住院或心理咨询，其中:①抗精神病药物143例(50133%)，包括氟醇肌注62例(21191%)，氯丙嗪肌注38例(13142%)，奋乃静口服32例(11130%)，氟醇口服28例(9183%)，氯丙嗪口服25例(8183%)，泰尔登口服5例(1176%)等。②抗抑郁药39例(13178%)，其中多虑平口服15例，舍曲林口服13例，氟西汀口服11例。③镇静催眠及抗焦虑药物95例(33156%)，包括或肌注42例(14183%)，口服43例(15119%)，阿普唑仑口服21例(7142%)，氯硝口服12例(4124%)。

④约束保护以防意外18例(6136%)。⑤54例急物中毒病人，均按药物中毒抢救常规进行抢救，除5例死亡外，余均抢救成功，有2例服用大量氯氮平(约2500mg)及1例服大量阿米替林(约3000mg)，经血液透析亦抢救成功。⑥转精神科住院38例。⑦转心理咨询门诊28例(9189%)。

5　讨论

511　近年来，急诊精神病学(Emergency Psychiatry)作为急诊医学和临床精神病学的分支学科已得到了较快的发展〔1,3,4〕，综合科医生和精神科医生尤其是急诊医生熟练掌握对急诊病人精神病学问题的处理，无疑对提高临床诊治水平和改善医疗质量有重要意义。然而，精神科急会诊要处理的问题往往较复杂，且情况危急，患者常常有思维或行为异常，或者处于一种十分痛苦的情感状态，既可能威胁病人自己的生命，如自伤自杀，也可能威胁到他人的安全，如攻击行为。这些异常的思维和行为，既可能由于大脑本身功能紊乱所致，也可能由于躯体疾病影响了大脑功能而产生，还可能为心理社会因素所诱发。医生在急诊时常常感到很大的压力，因为他必须在短时间内很快掌握病人的情况，并迅速安排处理措施。本文283例急会诊均是医生接到电话通知后,15分钟内赶到检查病人并作出处理决定，会诊医生均是住院总医师以上具有一定临床经验的精神科专业人员。

512　随着现代医学模式的转变，精神医学在临床各科越来越受到重视，但由于综合科医生大多缺乏系统的精神医学训练，或平时不重视对精神医学知识的学习和积累，以致在处理急性精神障碍时手足

无措〔2,5〕。在设有精神科的医院，可以得到精神科专业人员的协助诊治，而在无精神科的医院或基层卫生机构，急诊精神障碍病人常因得不到及时系统地，而使病情恶化，甚至发生意外。本文283例中，有143例(50153%)需要用抗精神病药物，有18例需要给予特殊的约束保护，有38例需转往精神科，大多数综合科医生对精神科特殊处理措施不甚了解，尤其是对精神药物的合理应用缺乏经验〔2〕。

513　由于社会文化的影响及人精神卫生知识的缺乏，精神病人遭受歧视的现象仍存在，致使很多精神障碍患者怕戴上“精神病”的帽子而不愿去精神科就诊。本文283例中有精神分裂症18例，情感障碍13例，癔症12例，分裂样精神病8例，这些精神疾病患者没有躯体疾病，不愿去精神科就诊，其中主要因素是家属和患者自己都不承认患者罹患的是精神疾病，这样不仅增加了综合科医生诊治的难度，也易使疾病迁延不愈，给病人和家属造成痛苦及经济上的负担。提高急诊精神医学水平，除了加强临床各科医生精神医学的教育和培训外，在人中普及精神卫生知识亦同样重要。

6　参考文献

11Neill ES.The Psychiatry Emergency,25～50,The Ha2 worth Press Inc.New Y ork,1986.

21陆林：在神经内科住院神经症病人的诊断和情况分析。华西医学1996;11∶30～32。

生化危机网络版

31Beumont PV.The Textbook of Psychiatry,243～250, Blackwell Scientific Publications,London,1989.

41刘协和：精神科急诊医学。湖南科技出版社长沙1993;1～8。

51张继志：精神医学与心理卫生研究。北京出版社1994;

200～208。

(1998-06-05修回)

892华西医学1998;13(3)　CN51-1356/R　中央级

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