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环球中医药2023年2月第16卷第2期 Global Traditional Chinese Medicine,February 2023,Vol.16,No.2
㊃综述㊃
项目基金：国家自然科学基金面上项目(81873153㊁81273905)作者单位:430070 武汉，湖北中医药大学[孙君阳(博士研究生)㊁李蒋凤(博士研究生)]；中国人民解放军中部战区总医院[何东初㊁肖静静(博士研究生)]；十堰市太和医院康复中心(汪宇)
作者简介：孙君阳(1988-),2021级在读博士研究生㊂研究方向：中医药防治风湿免疫性疾病的临床及实验研究㊂E⁃mail:815340048@qq 通信作者：何东初(1966-)，博士，主任医师，教授，博士生导
师㊂研究方向：中西医结合防治风湿免疫性疾病的临床研究㊂E⁃mail:sunjunyang2021@sina
伏邪的源流㊁发展及临床应用
孙君阳 肖静静 李蒋凤 何东初 汪宇
【摘要】 伏邪理论萌芽于先秦时期，奠基于汉晋，发展于隋唐宋金元时期，鼎盛于明清并逐渐臻于完善㊂伏邪概念有狭义和广义之分㊂狭义的伏邪被称为伏气温病，邪气伏匿，或伏藏于膜原，或伏藏于经中，或伏藏于肌肤，或伏于少阴㊁或伏藏于脂膜，待时而发病；广义的伏邪，指的是伏藏于体内不立即发病的致病因素㊁病理产物或者代谢产物，如病原微生物㊁肿瘤㊁结石等㊂伏邪具有隐匿性㊁动态时空㊁自我积累等特性，所致疾病具有伏而不发㊁伏邪自发㊁新感引发㊁反复发作㊁伏邪易从火化等特点㊂伏邪理论有助于从新的维度来探究疾病的本质，为临床中一些病因未明㊁反复发作的疾病提供新的临床思路㊂ 北大校花李莹
【关键词】 伏邪; 伏邪理论; 伏邪概念; 源流; 临床应用
【中图分类号】 R285.5 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.02.032The origin ,development and clinical application of latent pathogen SUN Junyang ,XIAO Jingjing ,LI Jiangfeng ,HE Dongchu ,WANG Yu Hubei University of Traditional Chinese Medicine ,Wuhan 430070,China Corresponding author :HE Dongchu ,E⁃mail :sunjunyang2021@sina
【Abstract 】 The theory of venting evil was sprouted in the prE⁃Qin period,founded in the Han and
Jin dynasties,developed in the Sui,Tang,Song,Jin and Yuan dynasties,flourished in the Ming and Qing dynasties and gradually perfected.The concept of latent pathogen can be divided into a narrow
sense or a
broad sense.In a narrow sense,latent pathogen is called latent⁃qi warm disease,evil qi is hidden,or
hidden in the membrane,meridian,skin,Shaoyin or lipid membrane,waiting for a process to be sick;in a broad sense,the latent pathogen refers to pathogenic factors,pathological products or metabolites hidden in the body without immediate onset,such as pathogenic microorganisms,tumors,stones,etc.Latent
pathogen has the characteristics of concealment,dynamic time and space,self⁃accumulation.The diseases caused by latent pathogens have the characteristics of volt or not,spontaneity,new sensation,repeated
attacks,easy cremation and so on.The theory of latent pathogen is helpful to explore the disease from a
new dimension,and to propose new clinical treatment solutions for diseases with unknown etiology and recurrent attacks.
【Key words 】 Latent pathogen; Latent pathogen theory; The concept of latent pathogen;
Origin; Clinical application
伏邪属于中医理论的病因学范畴，也指疾病的mmpi-2
一种发病类型㊂伏邪概念起源于先秦时期‘内经“，奠基于汉晋，发展于隋唐宋金元时期，鼎盛于明清并逐渐臻于完善，成为温病学说的重要致病因素及发病类型㊂经历了 伏气” 伏寒” 瘟疫伏邪” 六淫伏邪”的蜕变，又扩展到温病以外，成为内伤杂病发病的重要致病因素之一，因此明确伏邪的概念，对伏邪理论的构建至关重要㊂本文归纳了伏邪理论的学术渊源㊁现代医家的传承与发展及临床应用，以期更深入的理解伏邪的致病特点，更好的指
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痛风灵导中医内伤杂病的诊治，提高临床疗效㊂
1 伏邪概念的溯源以及历史演变
摇摇变1.1 萌芽于先秦时期
何谓 伏”?‘说文解字“: 伏，司也，从人犬，犬司人也”，引申为俯伏㊁隐伏㊁隐匿㊂伏邪概念萌芽于‘黄
帝内经“: 是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄㊂夏伤于暑，秋为痎疟㊂秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥㊂冬伤于寒，春必病温㊂”[1]提出外感四时之邪，中而不即病，病邪潜伏㊁隐藏于人体而为伏邪㊂ 后世医家在此基础上萌生了伏邪概念的雏形，感邪而不即病，隐伏于体内而成为病邪，属于病因范畴；也指疾病的一种发病类型㊂
1.2 奠基于汉晋
‘伤寒论㊃平脉法“首次提出 伏气”之概念, 伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气㊂假令旧有伏气，当须脉之”，开创了六经辨治伤寒，脏腑辨治杂病，并将伏气理论应用于临床诊治中，认为伏邪所导致的疾病，假若病人脉象微弱，提示病在少阴，若出现咽喉疼痛的症状，是所伏之邪化热，转出少阳的表现[2]㊂成无己在‘注解伤寒论“中解释 伏气”乃冬季感寒，所伏之气为寒邪，隐伏于经脉中，到了春分季节所发的温病㊂晋代王叔和在‘内经“及‘伤寒论“的基础上，提倡 伏寒化温”论，认为所伏之邪为寒邪，是温病和暑病的致病因素㊂根据季节的不同，并对伤寒㊁温病㊁暑病进行了本质的区分，他认为冬季外感寒邪即为发病者为伤寒；外感寒邪不立即发病，寒邪潜伏于人体，到了春季发病者为温病；到了夏季所发之病为暑病㊂
百元美容针卖千元1.3 发展于隋唐宋金元时期
多普达535
巢元方在继承 伏寒化温”论的基础上，在‘诸病源候论“中曰 又冬月天时温暖，人感乖戾之气，未即发病，至春又被积寒所折，毒瓦斯不得发泄，至夏遇热，温毒始发出受于肌肤，斑烂隐轸如锦文也”，提出了所伏之乖戾之气，发为温毒的理论㊂宋代朱肱在‘类证活人书“中提出所伏之寒邪发病与否，与季节相关，并提出了伏寒化为热病的观点㊂张从正在‘儒门事亲“中提出所伏之寒邪发病与否，与时令之气和病位深浅有关㊂
此阶段伏邪的概念是狭义的，多数医家秉持 伏寒化温”论，伏气被称为伏气温病，属于病证名范畴，为温病学的发展奠定了基础㊂1.4 鼎盛于明清并逐渐臻于完善
伏邪概念的认识鼎盛于明清，关于伏邪理论的探索方兴未艾㊂明末吴又可‘温疫论“中首次提出
伏邪”的概念，乃伏于膜原的瘟疫之邪㊂打破了伏邪 伏寒化温”一统的局面，发展了伏邪的概念，属于温病范畴㊂之后医家论述所伏之邪也由寒邪逐渐扩展为伏温㊁伏阳㊁伏暑㊁伏毒㊁伏火等㊂清代刘吉人在‘伏邪新书“中认为六淫皆可伏邪，对 六淫伏邪”做出了更加全面的解释，他认为以下四种都可统称为伏邪:(1)感六淫之邪后不立即发病，邪气潜伏;(2)感邪即病，治不得法，病情隐伏;(3)感邪即病，治不得法，损伤正气，邪气内陷或正邪不争，邪气潜伏，疾病反复发作;(4)因不彻底，虽病情已消失，但是旧邪没有除尽，伏留而至疾病反复[3]㊂王燕昌在前人伏邪理论的基础上，扩大了伏邪的范围，在‘王氏医存“中提出伏匿的病邪除了六淫，还包括诸郁㊁饮食㊁瘀血㊁结痰㊁积气㊁蓄水㊁诸虫[4]㊂广义伏邪的概念逐渐被提出，伏邪的概念至此扩展到温病范畴以外㊂
2 现代医家对伏邪理论认识与发展
现代医家总结前人经验，认为 伏邪”作为一种重要的致病因素㊁发病类型，其概念随着不同历史时期的认识和发展，有狭义和广义之分㊂狭义的伏邪，即伏气，是谓伏气温病，是一个病证名，乃外邪侵犯机体，正邪不争，邪气伏匿，或伏藏于膜原，或伏藏于经中，或伏藏于肌肤，或伏于少阴㊁或伏藏于脂膜，待时而发病[5]；广义的伏邪，是谓伏藏于体内不立即发病的病邪，包括七情㊁饮食劳倦㊁外伤㊁痰浊㊁瘀血㊁水饮㊁虫毒㊁郁气等内在的致病因素，其中在疾病的过程中现代医学发现的病原微生物㊁肿瘤㊁结石等停留于人体内的病理产物或者代谢产物都属于伏邪范畴[6]；同时广义的伏邪也包括伏气温病㊂
李可[7]认为伏邪是邪初在表，失治误治则由表人里，正虚无力驱邪外出，深入脏腑，伏于血分，筑成巢穴，深伏不出，而成顽症㊁痼疾㊁重病㊂上针对伏邪，李老善用六经辨证，提出 诸症当先解表” 邪之来路，即邪之出路”，以扶正助阳㊁开表㊁透邪为常法，使得邪有出路，重视人体元气，使得邪有外出之机㊂在临证用药中扶正多用人参，助阳多用附子，开表多用麻黄㊁羌活，透邪多用细辛㊁黑芥穗㊂
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周仲瑛[8⁃11]认为伏邪是广义的概念，审其因既有外感伏邪，亦有内生伏邪，不能将伏邪囿于伏气温病一端㊂周仲瑛以 伏邪”理论及 毒者邪气蕴蓄不解之谓”学说为源，提出 伏毒”论，认为 伏毒”是内外多种致病的邪毒潜藏人体某个部位而为致病因素，伏而后发㊂ 伏毒”具有隐伏㊁缠绵㊁暗耗㊁暴戾㊁杂合㊁多变的病性特点㊂ 伏毒”发病由里外发，以人体正气先虚㊁脏腑阴阳失调为前提，伏毒隐匿，或遇感内外相引而发，或邪盛正怯而发，或反复发作㊂周仲瑛提出对 伏毒”辨证，首辨外受㊁内生；二辨阴阳及其相关病理因素；三辨病位及传变规律；四辨致病的特异性或普遍性；五辨邪正的标本缓急及其动态变化㊂以攻毒护正㊁化解透托为原则㊂ 伏毒”理论的提出，扩宽了临床辨证思路，很多学者在其理论的指导下，将其理论用来解释临床某些感染性疾病㊁免疫性疾病㊁结缔组织病㊁肿瘤及某些遗传性疾病的病因和病机，从而指导疾病的预防㊁诊断和㊂
任继学[12⁃14]考历代医家之宏论，结合近现代外感㊁杂病之变证，将伏邪分类为外感伏邪与杂病伏邪㊂在清代刘吉人 六淫伏邪”之基础上提出杂病伏邪㊂在临床中如反复发作的慢性疾病，缓解期邪气潜伏，遇诱因急性发作㊂或一些先天秉承于父母的邪毒，伏潜于体内，逾时而诱发㊂这些致病邪气及致病特点均归属于杂病伏邪的范畴㊂
仝小林[15]以 伏邪”理论及 痹证”理论为源，独辟蹊径提出了 脏腑风湿”学说㊂仝小林认为 脏腑风湿”即指人体感受风寒湿邪，或通过五体而内传，或通过官窍而直中，使得风寒湿邪留而不去，伏于脏腑，复感引动而发病㊂ 脏腑风湿”发病以脏腑功能异常，外感风寒湿㊁病毒㊁疠气等邪气伏留，盘踞脏腑，
易与痰浊瘀毒胶着，内外感召，反复发作，病久入络，而成痼疾㊁顽疾㊂风寒湿等外邪伏留与痰浊瘀毒胶着是脏腑风湿形成的关键㊂上强调扶正祛邪，给邪以出路，提出复感为透邪之机，在流转中气的同时，适时以透邪为要，需兼化痰㊁消瘀㊁通络等法，顾护阳气贯穿疾病始终㊂该学说的提出为风湿免疫类疾病及脑瘤等诸多疑难杂病的临床辨治开辟了新思路㊂
吴雄志[16]认为温病分为新感和伏邪㊂新感，感而即发，常表现为急性传染性疾病；伏邪，感而不发和(或)反复发作，常表现为慢性病，有缓解期和急性发作期㊂提出伏邪与炎症㊁免疫密切相关㊂以 冬伤于寒，春必病温” 冬不藏精，春必病温”为源，提出了伏邪致病的特点及发展规律，即伏邪伏于三阴，六气皆可伏邪，且易从火化，转出三阳，以少阴少阳为枢机，邪气长期潜伏，伏邪成巢，痰凝㊁血瘀㊁毒聚，最终伏邪致劳㊂吴雄志根据伏邪致病特点提出病证结合㊁形气同调㊁寒温并用㊁攻补兼施㊁六经分治的原则㊂以温㊁补㊁托㊁清为基本治法，结合活血㊁化痰㊁解毒巢窟㊂该伏邪学术体系的提出，为临床自身免疫性疾病㊁肿瘤㊁过敏性疾病㊁慢性病毒感染等疑难疾病扩宽了临床思路㊂
孙光伟[17]将 伏邪”理论与体质理论结合，提出中医 伏邪体质”理论学说，认为秉承于父母或胎孕期间导致邪气潜伏而形成的体质为先天伏邪体质，属于特殊体质类型㊂根据其病变部位又有功能性障碍伏邪体质和器质性病变伏邪体质之分㊂后天因禀赋㊁内伤㊁外感㊁情志㊁饮食㊁环境等多种原因造成邪气潜伏而形成的体质被称为后天伏邪体质，根据其诱因又分为情志类伏邪体质和外感类伏邪体质㊂对
伏邪体质的辨识有助于从更深的维度解析疾病的病因病机，为疑难杂症病因病机的概括提供了新思路㊂
3 伏邪的形成及致病特点
‘内经“ 人以天地之气生，四时之法成㊂”人与自然是统一的整体，人体必须适应自然界的变化规律，才能防病健康成长㊂ 正气存内，邪不可干”如果体内的元气充足，就有抗邪的能力㊂ 冬伤于寒，春必病温” 冬不藏精，春必病温”，伏邪形成是内外因相互作用的结果，与体质因素㊁气候条件㊁生活环境㊁饮食㊁情志㊁痼疾等密切相关，正虚邪实是发病的关键㊂伏邪具有隐匿性㊁动态时空㊁自我积累等特性，所致疾病具有伏而不发㊁伏邪自发㊁新感引发㊁反复发作㊁伏邪易从火化等特点[18]㊂
3.1 伏而不发
‘灵枢㊃五变“: 余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止”，是谓风㊁寒㊁暑㊁湿㊁燥㊁火皆可外感，由外入里，感而不发，伏于人体不同的部位㊂邪气外感，正气不足以抗邪，正邪不争，邪气隐匿，伺机而发㊂‘黄帝内经“: 夫精者，身之本也㊂故藏于精者，春不病温㊂”[1]从内因维度提出伏邪生成㊁发病与精的关系，人体精气充盛，足以抵抗外感之邪，使得邪气无
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处潜伏而不发病㊂以王叔和为代表的 伏寒化温”派的医家认为，伏寒伏而不发与时令节气相关，伏寒是根源，时令节气是发病的外部条件㊂
因此伏邪的形成及伏而不发的特点与感邪的性质㊁时令节气㊁正气充足与否有关㊂现代医家认为伏邪伏而不发，就会潜藏于人体，与现代医学感染病的潜伏期感染㊁隐性感染㊁病原携带状态有很多相似之处[19]㊂伏邪正邪不争，伏而不发的特点于现代医学的免疫耐受也有异曲同工之妙㊂
3.2 伏邪自发
邪之所凑，其气必虚”，当邪伏一定时间后，所伏之邪不断蓄积，人体正气不断的耗损，邪盛正虚，最终导致 伏邪”由里而发，自内而外，由血分㊁营分到气分㊁卫分[16]㊂清代俞根初在‘通俗伤寒论“中提出，伏温内发，根据伏邪虚实不同，所发部位有异，潜伏于人体的实邪多发于少阳膜原，潜伏于人体的虚邪则多发于少阴血分阴分㊂在现代医学中无症状艾滋病感染期，随着艾滋病毒由血络而侵入潜伏，不断耗伤人体元气，耗损脏腑功能及气血阴阳，形成水湿痰饮㊁瘀血等不同的病理产物而发作[20]㊂或者邪气在体内隐匿，随着体内正气逐渐充盈，正气足以抗邪，伏邪得以外发㊂如儿童发生乙肝病毒感染后，成为无症状的病毒携带者，进入青壮年以后，正气逐渐充盈，正邪相争而发病[21]㊂因此伏邪自发，是一个量变到质量的过程，可以是伏邪量的不断蓄积，邪盛正虚；也可以是正气来复，正邪相争，抗邪外出㊂
3.3 新感引发
伏邪既有外感，亦有内生或先天秉承于父母㊂新感外邪引动沉伏于里的邪气而发病，是发病的一种形式㊂如‘伤寒论“中外感风寒，内有留饮，内外感召，外邪引动内饮的小青龙汤证㊂巢元方在‘诸病源候论“提出所伏之乖戾之气伏而未发，至夏季外感热邪引发内伏之温毒，导致肌肤斑烂隐轸如锦文㊂如湿邪所致的类风湿关节炎，阴雨天关节症状加重，是由于外在的湿邪引动内伏于关节的湿邪而引起疾病的急性发作㊂如反复发作的小儿支气管哮喘，是由于外在的风邪引动体内的 伏痰”㊁ 伏风”而发为哮喘[22]㊂因此新感引发，新感是外部条件，属于现代医学的环境因素，伏邪是根源，属于内部因素, 同气相求㊁内外感召”，导致疾病的发作㊂3.4 伏邪易从火化
风㊁寒㊁暑㊁湿㊁燥㊁火皆可内伏, 六气皆从火化”，所伏之邪气皆可随着机体内火的盛衰而发生变化㊁转化及传化[23]㊂如 冬伤于寒，春必病温”，寒邪潜伏，春季少阳当令，郁而化热，外感热邪，内外相引而发为热病㊂‘伤寒论㊃平脉法“中提到，假若旧有伏气，若出现咽喉疼痛的症状，是所伏之邪化热欲出导致，属于伏邪转出少阳的表现㊂因此有学者认为伏邪火化的枢机是少阳㊂何廉臣在‘重订广温热论“中提出 伏气温病，皆是伏火”，认为外感之邪，有寒热之别，皆可内伏，在体内蕴酿蒸变，逾时转化为伏火而发病㊂伏邪易从火化的特点及临床表现，与现代医学的炎症反应有很多相似之处㊂3.5 病程较长，缠绵难愈，反复发作
伏邪隐匿，易与体内有形之质痰饮水湿㊁瘀血等相结，日久伏邪成巢，难以祛除，缠绵难愈，病变后期多累及脏腑㊂或者某些内伤疾病经，达到了临床治愈，但未能彻底祛除发病原因，致使残余邪气潜伏下来，遇诱因则反复发作缠绵难愈㊂李可[16]认为伏邪致病大多表里并病，表证轻微㊁隐匿㊁久羁；里证深伏㊂发病以交节并作或久治不愈，反复发作为特点㊂吴雄志根据其发作的诱因又有劳复㊁正复㊁食复㊁自复㊁时复等之分㊂‘三因极一病证方论㊃劳复证治“: 伤寒新差后，不能将摄，因忧愁思虑，劳神而复，或梳沐洗浴，作劳而复，并谓之劳复㊂”是谓病后正气虚弱，余邪伏留，过度劳累容易导致疾病的复发㊂吴雄志认为正复是伏邪复发的一种特殊类型，邪气在体内隐匿，随着体内正气来复，正邪相争，导致疾病急性发作的一种复发形式㊂ 食复，温热瘥后，胃气尚虚，余邪未尽，若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作”，是谓病后因饮食失节而导致疾病的复发㊂ 若无故自复者，以伏邪未尽，此名自复”，是谓无明确诱因而无故自发者称为自复㊂因环境诱发伏邪导致疾病复发称之为时复，如皮肤型系统性红斑狼疮，日照容易诱发疾病发作㊂
4 伏邪理论的临床应用
4.1 自身免疫性疾病
徐愿等[24]认为类风湿关节炎反复发作具有伏邪致病的特点㊂由于正气亏虚及素体寒湿或湿热，又感受六淫邪气合而为痹，内虚则邪有窦隙以潜伏而不去，隐匿潜伏，遇感而作㊁因加而发为类风湿关节炎㊂基于伏邪学说，根据类风湿关节炎发病规律，提出在类风湿关节炎临床前期的原则，应
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先证而治”，截断扭转，及早，使邪无所藏，补益正气，调理体质，使邪无所依，不仅能提高临床疗效，还能截断病程，减少骨破坏的发生，降低致残率㊂冯炯等[25]认为系统性红斑狼疮是由于正气不足，外感邪毒，留伏于内，化热伤津耗液，缠绵难愈，日久阴液不足，血脉失于濡润，血瘀阻络，遇感而作，反复发作㊂伏邪隐匿期，未病先防；疾病发作期，清透伏邪为要，邪正兼顾，顾护阴精，辅以理气化瘀㊂
秦松林等[26]认为硬皮病是由于外感寒湿邪气伏留于肌表，或者素体阳虚寒凝或脾失健运，聚湿成痰，气血凝滞，日久瘀结为毒，蕴留于肌表及关节，伏而后发，内外感召，反复发作㊂痰㊁瘀㊁毒是主要伏邪，也是病情缠绵难愈，反复发作的主要原因，上 化伏”为则，通补肺络为先，佐以温肾健脾，兼以清热滋阴，贯以化痰活血解毒㊂周慧敏等[27]认为正虚㊁外感伏邪㊁内伤伏邪是亚急性甲状腺炎发病的主要因素，外感风热毒邪与内生之痰湿㊁血瘀㊁气郁合而为病是伏邪致病的主要病机㊂临床初期，透邪外出；显症期，祛除邪气，拔除病因，采用泻火解毒㊁温阳化痰㊁滋阴息风㊁活血软坚之法㊂冯博懿等[28]认为痛风性关节炎临床表现具有伏而后发㊁病势缠绵难愈㊁易反复发作等特点，与伏邪致病的隐匿性㊁渐进性及复发性一致㊂由于先天禀赋不足，肝脾肾功能失常，水谷精微运输与气化失司，代谢失枢，湿浊㊁痰饮㊁瘀血等伏邪流注肌肤关节，经络痹阻，气血运化失常，不通
则痛㊂
4.2 肿瘤
吴雄志等[29]认为肝细胞癌的发生㊁发展㊁转归与伏邪密切相关㊂虚㊁瘀㊁痰㊁热㊁毒是肝之伏邪致病的基本病因㊂由于素体少阳湿热加之太阴脾虚，机体免疫力相对不足以清除感染的肝炎病毒，导致邪气潜伏，日久痰瘀互结，结于胁下，发为癥瘕，毒邪内生，痰㊁瘀㊁毒交织，恶变为癌㊂以温㊁补㊁托㊁清㊁活血㊁化痰㊁解毒为治法㊂自拟柴胡鳖甲汤加减肝癌㊁肝硬化㊁肝腹水㊂方中用鳖甲，托邪外出；伏邪转出少阳，药用柴胡㊁黄芩等清解少阳；用桂枝㊁干姜温太阴，肉桂㊁蜂房温少阴；用太子参补太阴，乌梅补厥阴；伏邪成巢，痰瘀毒互结，用凌霄花㊁桃仁㊁丹皮㊁芍药等活血祛瘀通络，用半夏㊁葶苈子㊁厚朴等化痰散结，用猫人参㊁预知子㊁壁虎等解毒㊂肖乔等[30]认为卵巢癌发病与先天伏寒于肾络密切相关，类同于遗传因素中的BRCA1/2基因突变，具有家族遗传性㊂由于先天伏寒隐匿于肾络而不发，外受风寒毒邪，内外相引，致使寒凝血瘀，瘀毒内阻，体内寒㊁痰㊁瘀㊁毒病理因素共同化为伏毒，暗耗机体正气而发病㊂
4.3 病毒感染
乙肝病毒的cccDNA潜伏肝细胞核内和机体免疫应答不全是乙型病毒性肝炎慢性化㊁难以根治的主要原因[31]㊂孙凤霞[32]认为乙型肝炎病毒是一种伏邪，侵入人体后是否立即发病，与病原体的致病能力
及机体的防御能力有关，即 正气存内，邪不可干”㊂免疫耐受期，正虚邪实，邪毒深伏，伺机发病；免疫清除期，正气来复，正邪相争；低复制期，正虚邪恋㊂许前磊等[20]认为艾滋病应归属于伏气温病范畴㊂艾滋病伏邪具有潜伏时间长㊁潜伏部位深㊁伏邪毒性强㊁致病范围广的致病特点㊂急性感染期，艾滋病毒通过破损血络侵入人体；无症状感染期，毒邪深伏，耗伤机体元气；艾滋病期，正虚邪实，脏腑损伤，气血阴阳失调，痰饮瘀血互结㊂根据其致病特点，宜早期干预，以 培补元气㊁祛除毒邪”为其法则㊂金镇等[33]认为新冠肺炎无症状感染类型应归属于中医伏邪温病范畴，人体感受疫邪后未立即发病，主要是由于邪气较微，而正气亦虚，邪气伏匿于体内，可感时令之邪触动而发病，也可终身伏藏体内不发病㊂上选方用药注重扶正温阳，当时时顾护阴液，及时截断病势，复还生机㊂4.4 细菌感染
孔飞等[34]认为小儿呼吸道感染反复性㊁周期性的特点与伏邪致病相关㊂机体伏邪之产生既有外感，也可内生㊂初期患儿体虚，外感邪气，正虚不足以祛邪，邪气隐匿，或失治误治邪气由表入里，深伏于肺部，若先天禀赋不足，或平素护理不当，或嗜食肥甘厚味，体内阴阳失调，痰瘀湿热互结，同气相求，内外感召而诱发㊂上分期论治，发作期治以祛邪为主，扶正为辅；慢性迁延期治以扶助正气为主，辅以清解邪毒，宣降肺气；缓解期治以扶正为主，透邪搜邪为辅㊂刁金囡等[35]认为慢性尿路感染病情迁延㊁反复发作与伏藏于尿路粘膜中的病原微生物密切相关㊂伏邪内藏是基本病机，正气不足是前提和基础，湿热㊁痰浊㊁瘀血之邪毒作为伏邪伏藏下焦，伺机而发，反复为病㊂上应重
视补肾健脾以扶正，清透伏邪是关键，以透邪外达，以防闭门留寇，辅以活血行气，使瘀散而热无所依㊂
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