中医药⼩⼉腺样体肥⼤临床经验
中医药⼩⼉腺样体肥⼤的体会
作者/冯兵勇；指导/俞景茂
腺样体是⿐咽部淋巴组织，⼜称咽扁桃体，位于⿐咽部的后部及顶部。2～10岁是腺样体增殖旺盛期，10岁后逐渐开始萎缩，⾄成年则⼤部分消失。⼉童期因多次感染⽽肥⼤者，称腺样体肥⼤或增殖体肥⼤。如腺样体肥⼤堵塞呼吸道，导致脑供氧不⾜，则需⼿术。近年来由于空⽓污染等多种因素的影响，其发病率呈上升趋势。⼀些患⼉家长出于对⼿术的顾虑，要求保守。现就中医药该病的⼼得体会介绍如下。 1.病因病机
⼩⼉系稚阴稚阳之体，形⽓未充，脏腑娇嫩，肺脾肾常不⾜，本病的发⽣多与肺脾⽓虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞有关。
⼩⼉肺卫不固，易感风寒风热之邪。风寒之邪从⽪⽑⽽⼊，内犯于肺，郁久化热，热郁不散，上蒸咽喉，或风热之邪从⼝⿐⽽⼊，⾸先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热循经蒸灼咽喉，致咽喉开合不利，肺⽓失司；脾常不⾜，脾虚运化失司，津液化为痰浊，阻于咽喉，致咽喉开合不利，肺⽓失司；⼩⼉阳
常有余，肾常虚，加之感邪后易化热化⽕，虚⽕上灼，痰瘀互结，阻于咽喉，⽽成本病。
2.辨证论治
根据肺开窍于⿐、⿐为肺窍、咽为肺之门户的中医理论，结合⼩⼉肝常有余，肺、脾、肾常不⾜的⽣理特点，拟补⽓固卫、健脾祛湿、益阴降⽕、宣肺通窍、活⾎散结为原则。根据导师俞景茂教授的临床经验，认为以下3型较为常见。
2.1肺脾⽓虚
症见⿐塞，涕⾊⽩，咯痰⽩黏，腺样体触之较软，神疲乏⼒，⾯⾊苍⽩，表情淡漠，腹胀纳呆，易感冒，夜间打鼾，⾆淡胖，有齿痕，脉细⽆⼒。
治法：益⽓健脾、化痰散结。
⽅⽤⽟屏风散合⼆陈汤加味：黄芪6g，党参6g，太⼦参9g，炒⽩术6g，防风4.5g，半夏6g，陈⽪6g，柴胡6g，升⿇6g，浙贝母9g，僵蚕3g，⼭海螺12g，茯苓3g，⽢草3g。腹胀纳呆、不思饮⾷者加⼭楂、砂仁、鸡内⾦、⾕芽、麦芽；⿐塞重、涕⾊⽩者加细⾟、⽩芷、⾟夷花。
2.2肺肾阴虚
症见⿐塞，涕黄⽩，夜间打鼾，喉咙部⼲燥不适，腺样体肥⼤久⽽不消，扁桃体肿⼤，兼见头痛，健忘，夜卧不安，夜寐鼾声持续不断，多汗，磨⽛，⾆红少苔，脉细⽆⼒。
治法：滋阴补肺、补肾填精。
⽅⽤六味地黄汤加减：⽣地黄9g，怀⼭药12g，⽯斛6g，茯苓9g，牡丹⽪6g，⽞参6g，麦冬6g，桔梗4.5g，百合9g，炒酸枣仁9g，川贝母9g，地⾻⽪6g，⼭海螺12g。⿐塞重者加⽩芷、细⾟、⾟夷花；健忘者加益智仁、⼥贞⼦、枸杞⼦；头痛者加川芎、杭菊花。
2.3⽓滞⾎瘀
症见⿐塞明显，腺样体肿⼤，质硬难消，⽇久不愈，夜间打鼾，呼吸困难，常张⼝呼吸，甚则呈窒息状，或伴⽿中闷胀，听⼒下降，⾆质暗红或有瘀斑，脉涩。
治法：活⾎化瘀、散结消肿。
⽅⽤会厌逐瘀汤加减：⾚芍9g，⽣地黄9g，川芎6g，丹参6g，柴胡6g，桔梗6g，枳壳4.5g，皂⾓刺3g，⼭海螺12g，僵蚕
3g，⽢草3g。咯痰量多者加浙贝母、⽞参、天花粉；有中⽿积液者加泽泻、茯苓；涕黄者加黄芩、连翘。
3.验案举例
沈某，⼥，7岁。⿐塞，涕多清稀，睡眠时有鼾声，咳嗽，咯痰⾊⽩，肢体倦怠，纳少，腹胀，⼤便溏泻。查体：表情淡漠，⾯⾊苍⽩，⾆淡胖有齿痕，苔⽩，脉缓弱。⽿⿐咽喉科检查⽰腺样体肿⼤，⾊淡，触之柔软，分泌物⾊⽩量多。既往有反复呼吸道感染史。诊断：腺样体肥⼤（肺脾⽓虚型）。
治法：益⽓健脾、化痰散结。
⽅⽤⽟屏风散合⼆陈汤加味：党参、⽯斛、陈⽪、半夏、升⿇、桔梗、柴胡、⾟夷花各6g，黄芪、炒⽩术、茯苓各9g，⽩芷、细⾟各3g，⼭海螺12g，炙⽢草3g。服7剂，每⽇1剂，⽔煎服。
7天复诊：⿐塞减轻，涕少，睡时仍有鼾声。遂在原⽅基础上去⽩芷、细⾟、⾟夷花，加僵蚕6g，川贝母3g，夏枯草6g，⽣⼭楂9g，以助化痰散结。
7剂后再诊：诸症较前明显好转，呼噜声渐消。继服2周后，渐趋康复。
4.临证体会
六七岁时腺样体发育最⼤，青春期后逐渐萎缩，部分成⼈仍有残留。腺样体肥⼤是⼉童的常见病，出⽣3天即可发病，严重影响⼩⼉的⾝体健康。有研究表明腺样体肥⼤患⼉头颅侧位X线⽚显⽰患⼉头颈
成⾓增⼤，硬腭变长，前中切⽛间⾓变⼩，上、下颌⾓成⾓增⼤，审美线失衡，可见腺样体肥⼤对⼩⼉的⽣长发育有诸多不利影响。
中医学认为⿐为⽓体出⼊之门户，司嗅觉、助发⾳、为肺系所属。《素问·阴阳应象⼤论》云：“肺主⿐……在窍为⿐。”肺与⿐关系最为密切。另外，因脏腑的经络所属、表⾥关系、功能配合等因素，还与脾胃、肾等关系密切。⿐咽同司呼吸，由肺维系，共御外邪。⼉童为稚阳之体，脏⽓未充，易为外邪侵袭，若失治或不当，邪留⿐咽交界之处，痰⽓结聚，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞⿐窍⽽为病。
幼⼉期卫外不固，体质不坚，为抵御外邪⼊侵，腺样体⾃然增⼤，以防病抗病，此为⽣理性肥⼤。但在⾝体抵抗⼒低下时，经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染，腺样体⼜出现病理性肥⼤。
肥⼤后阻塞呼吸及⿐腔引流，⿐腔空⽓交换不利，副⿐窦发育不良出现颌⾯及⼝腔的发育障碍，形成“腺样体⾯容”。清阳不升，呼吸不利，故精神不振，智⼒减退，记忆⼒差。由于阻塞咽⿎管，故有导⾳性听⼒下降。咽淋巴环受感染传给环外，故颌下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿⼤。平时肺部扩张不全，久⽽出现“漏⽃胸”。⿐分泌物长期刺激，故前⿐孔及上唇发红浸渍。
漯河日报社
因西医学多主张⼿术切除，但扁桃体和腺样体对⼉童特别是3～5岁的⼩⼉咽部和整个上呼吸道的局部
免疫功能有重要的作⽤，极少数患⼉⼿术后还可能出现寰枢关节脱位，若不及时将导致颈椎稳定性丧失，并可引起严重的神经系统后遗症。
此外，不少家长和患⼉对⼿术有恐惧感，并且⼿术多采⽤刮出术和⾮摘除术，存在⼿术后腺样体还有可能继续肥⼤的隐患。故⽽运⽤中药内服，也不失为本病的另⼀蹊径。
期。作者
作者/冯兵勇；指导/俞景茂
本⽂摘⾃《中医⼉科杂志》，2008年第3期。
⼩⼉扁桃体肿⼤和腺样体增⼤的诊治经验
作者/⾼格⾮整理/⾼坤锋
⼩⼉扁桃体肿⼤
现在，⼩⼉扁桃体肿⼤是个多发病，临床上见得⾮常多；有的患者红肿、有的肿但不红。临床上，有的孩⼦平时没什么不适，但就是很肿⼤，⽽且他有个特点，就是⾮常容易感冒，抵抗⼒很低，⼀遇感冒、天⽓变化就急性发作，就变成了急性扁桃体炎了。
扁桃体肿⼤，中医叫“喉痹”，要归于喉科，在《素问•阴阳别论》⾥有：“⼀阴⼀阳结，谓之喉痹。”这讲的什么意思呢？⼀阴指的是少阴君⽕，⼀阳指的是少阳相⽕。⼩⼉的体质，我们⼀般都认为少阳体质⽐较多，他有⽣发之机，⼀阳，是说他这个相⽕⼀般⽐较旺盛。
现在，有很多家长拼命给⼩孩⼦吃⽠果、⼤鱼⼤⾁，那么就会内⽣痰饮、痰热。⼩⼉的体质本⾝就⽕旺，那么⽕就会动痰，痰热就会焦灼壅塞在咽喉之间，长期这样它就痹阻在喉部。
所以我认为⼩⼉扁桃体肿⼤，病因兼夹的⽐较多：⽓滞、痰阻，湿、瘀等，是长期的损害导致了扁桃体增⽣的⼀个反应。
⽽且，⼩孩⼦吃甜的较多，过⾷烧烤油炸、膏粱厚味这种甜⾷，肺胃就易有积热上冲咽喉。再加上⼩孩稚阴稚阳，很容易外感。这样就⾥有邪⽓，外有邪⽓，内外合邪了。
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对于这个病的，我⼀般⽤⼏个⽅⼦来合⽅。⾸先是上焦宣痹汤合半夏厚朴汤加上穿⼭甲、皂⾓刺、桃仁、红花、升⿇、鳖甲、僵蚕、牡蛎、蝉蜕，也就是合了升⿇鳖甲汤的⼀些药。
清代沈青芝《喉科集腋》说：“咽喉证⽆论寒热总宜宣肺，不宣肺则热不退、寒必敛。”所以，合上焦宣痹汤宣发⼩⼉肺⽓，宣肺⽽⽓化才能湿祛热散痰消，也能散寒。
半夏厚朴汤就是直接针对痰饮，针对扁桃体肿⼤。但是光这两个合⽅的⼒量还是不强，因长期这种病
变，有瘀阻在⾥，所以我⼜会合上了《瘟疫论》的三甲散或是加上三甲散的药物。
在《瘟疫论》⾥，三甲散是针对表邪留⽽不去，因与⾎脉合⽽为⼀，结为痼疾的。也就是说这个表证长期不解，淤⽽化热，变成淤阻瘀⾎（⽓滞导致⾎瘀痰阻）。
三甲散药物组成：鳖甲、龟甲、穿⼭甲、地鳖⾍、⽣牡蛎、蝉⾐、⽩芍、当归、⽢草。
这个⽅⼦既⼊⽓分⼜⼊⾎分，⼲祖望⽼先⽣喜欢⽤，我也是受他的启发，然后才去⽤的。他不是⽤原⽅，叫加减三甲散，⽤了⼗个药物（三棱、莪术、穿⼭甲、鳖甲、蝉蜕、昆布、海藻、桃仁、红花、落得打）。他认为这个攻结散瘀，⼀般⽤于喉部的声带增⽣。他认为三甲散原⽅，⾏⽓⼒量不够还加了三棱、莪术。
但我还是⽤吴⼜可的三甲散的⽅或者药。⼩孩⼦最好还是不要⽤破⽓的药，临床上我不主张三棱、莪术，但会合上焦宣痹汤，因为⽓机宣通，痰湿就会有出路，让邪⽓有出路，不⼀定要⽤破⽓的药去破，⽽是利⽤宣肺的⽅法。
我认为，如果扁桃体⼜红⼜肿，它是⼀个阳证（痛⽽红肿就为阳，痛⽽不肿为阴）。那我会合上仙⽅活命饮，在其⽅上加减药物：⾦银花、皂⾓刺、⽩芷、浙贝之类的。因为扁桃体肿⼤，从⼴义上讲它是⼀个痈疽，是其长期⽓⾎郁滞，痰热交阻。另外还会合上升⿇鳖甲汤，但不是所有药物都⽤，⼀般选⽤升⿇跟鳖甲，有时会⽤当归，但⽤桃仁会⽐较多⼀点。
在《⾦匮要略》⾥：“阳毒之为病，⾯⾚斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓⾎，五⽇可治，七⽇不可治，升⿇鳖甲汤主之。”另有：“阴毒之为病，⾯⽬青，⾝痛如被杖，咽喉痛，五⽇可治，七⽇不可治，升⿇鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”
女黑客一年不洗澡这说明升⿇鳖甲汤针对咽喉是有效的，所以我在这个⽅⼦就选升⿇，因为升⿇按照药理学有升阴分淤热、解毒的作⽤。
那么这个⽅⼦合得就⽐较⼤了：上焦宣痹汤合上半夏厚朴汤合上三甲散及仙⽅活命饮的⼀部分药物再加上升⿇鳖甲汤。
这并不是所有的药物都加，因为我喜欢学⽅⼦，药物学得不好，我组⽅⼦都喜欢合⽅，然后加减药物的时候把⽅⼦的药拿进来合上去，⽽上焦宣痹汤、半夏厚朴汤、穿⼭甲三者是必加的，其他药物是选⽤。如果效果不佳的，其他再加上去。加起来⽅⼦是⽐较⼤，但是我治过⼀些，是有⼀定效果的，这还是切合这个扁桃体肿⼤病因病机的。
这个扁桃体肿⼤真的不⼤好治，它不像急性扁桃体炎，我们起来并不感觉棘⼿，但是发展到慢性扁桃体肿⼤就很难消，我治过很多，想来想去⽤过⼀些⽅法，没什么效果，直到后来加⽤了三甲散、仙⽅活命饮的药物进去，效果才显现出来。前不久，我刚治了⼀个11岁⼩孩，吃了⼆个⽉，消了⼀半，就是⽤这个思路。
在临床上，我碰到了很多家长不治这个肿⼤，因为⼩孩⼦不能坚持。但是不治会出现很多问题。
⾸先，⼩⼉易寒易热、易虚易实，⾮常容易外感诱发急性扁桃体炎⽽⾼烧。对于不愿意的，我会预防。⼀般⽤“银翘马勃散”打成散剂在家⾥预防，如果孩⼦扁桃体红肿，吃个两三天不红了（每天早上服3-5克），是暂时去掉湿热不会发烧了。
我的⼀个熟⼈说⼩孩⼦不愿吃药，就⽤银翘马勃散预防，从前年开始看的，去年⼀年下来基本不发，以前⼀两个星期就要发作⼀次，去年的时候⼀有风吹草动，就给银翘马勃散就很少发了。因为急性还是感受表邪，⼀个湿热，因为红肿就是阳。
但是慢性扁桃体炎不红但肿痛，是阴邪，就不⽤银翘马勃散合半夏厚朴汤了，我反⽽⽤上焦宣痹汤合半夏厚朴汤，银翘马勃散与上焦宣痹汤还是有区别的。
我⼩⼉扁桃体肿⼤，就这⼀个思路，所有的⽅法都在⽅⼦上加加减减变化。如偏热⼀点⽤药就凉⼀点，就是这⼏个⽅⼦来变化的。但因为这个⽐较棘⼿，有的有效果，有的效果也不是很好。
腺样体肿⼤
腺样体肿⼤与扁桃体肿⼤犹如兄弟妹，常相互伴有。腺样体肿⼤常见表现：⿐⼦塞或不通、睡觉打呼噜、嗅觉不灵敏、注意⼒不集中、容易感冒，它就是上焦肺的问题。门诊上的家长常因为孩⼦睡觉
打呼噜、经常感冒⽽来就诊，⽽且认为孩⼦体质⽐较差，就拼命地补。其实这样是不对的，⼤夫应该告知家长，长期下去会导致湿热焦灼。
腺样体肥⼤，我⽤⿇杏苡⽢汤加上葛根芩连汤，有时候还加上苍⽿⼦散再加上刺猬⽪、⽯见穿；特别严重的加穿⼭甲。人口结构
⽤⿇杏苡⽢汤的思路：《⾦匮要略》：“湿家病⾝疼发热，⾯黄⽽喘，头痛⿐塞⽽烦，其脉⼤，⾃能饮⾷，腹中和⽆病，病在头中寒湿，故⿐塞，内药⿐中则愈。”尤在泾的《⾦匮要略⼼典》认为：寒湿在上，则清阳被郁。⾝疼、头痛、⿐塞者，湿上甚也，发热、⾯黄、烦、喘者，阳上郁也（他认为寒湿导致了⿐塞）。
我认为不⽌是这样，只要肺⽓被郁（热、寒、湿、痰、瘀）都可能导致⿐塞。《⾦匮要略》：“病者⼀⾝尽疼，发热⽇晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与⿇黄杏仁薏苡⽢草汤。”尤在泾说此亦散寒除湿之法。根据条⽂的⿐塞，所以我认为⿇杏苡⽢汤可以⼩孩⼦的⿐炎跟腺样体肿⼤。
腺样体肥⼤病机⼤都是寒、湿、痰、热、瘀兼夹，所以我合上了葛根芩连汤。伍炳彩先⽣认为阳明表证，只要前额痛，不管是⿐炎还是其他⽑病，都可以考虑葛根芩连汤。他是根据《灵枢经•经脉》：“胃⾜阳明之脉，起於⿐之交頞中，旁纳太阳之脉……”
龙胆泻肝汤合上苍⽿⼦散是⼲祖望先⽣⿐炎的经验，寒温并⽤，他解释为前者求其效，后者图治其本。同样我就⽤葛根芩连汤合苍⽿⼦散，也是寒热并⽤，这样宣透的⼒量明显加强，这也是学了⼲祖望先⽣的组⽅意思。加⽯见穿、刺猬⽪（苏州某医⽣腺样体肥⼤病⼈基本⽅：红花、⽢草、⽯见穿、刺猬⽪、苍⽿⼦、党参、⽣地、当归、黄芪、三菱、莪术、苍术），这个⽅⼦攻补兼施，临床上取其这两味药的通透之性，如果是长期服药，我就稍微⽤点补药，因⼩⼉是少阳，有⽣发之机，不可⽤过多的补药，驱邪为主（顺⽓、化湿等）。
⽯见穿，《⾦匮》⾥泽漆汤的紫参就是⽯见穿，刘炳凡⽼先⽣也这样认为。它有活⾎化瘀、清热解毒、消肿⽌痛、化痰散结作
⽤，该药切合腺样体肿⼤的病机。刺猬⽪是⽓分药，虽有活⾎作⽤但理⽓更强，合上穿⼭甲就⾛⽓分跟⾎分，不错的组合。
总结
急性扁桃体炎也属于喉痹，⼀定要解表，很多治喉病的⼤家，认为都不要妄发汗，⼀定要⼩⼼，特别是⼤便秘结的。
我认为扁桃体炎⼀定要泻下，让他⼤便通畅。这是⼀个原则。射频等离子体
我上有4个思路：
1、⼩柴胡汤合升降散效果不错（⼤黄量最⼤，但僵蚕是主药），合上⼩柴胡汤，临床上⼩孩⼦偏少阳体质偏多。
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2、如果⾆苔腻，湿热偏重的，我⽤⽢露消毒丹合升降散也有⼀定的效果。
3、养阴清肺汤，体质偏阴虚，⾆质红⼜有阴虚的症状，甚⾄可以作为1与2思路的⼀个善后的⽅⼦，当然也能⽤于急性期。
4、偏虚寒包⽕，外感风寒体内⼜有郁热，范⽂虎的家⽅（⼤黄附⼦汤加⽞明粉、半夏、⽢草）效果也不错。有的时候也⽤半夏散加⼲姜，因为临证时他完全没有热象。⼩⼉急性扁桃体炎⼀定要⼤便通畅，⽽且还要观察颜⾊。有的⼩⼉⼤便颜⾊：⿊的、酱⾊的，还要让其继续通便，直到颜⾊为黄⾊为主，这个病才算好。
这两个病，⼀定要宣肺⽓，因为肺主治节，肺主⼀⾝之⽓，宣畅了肺⽓，才会⽓⾏、湿化、热散、痰消，它也能散寒。
问答
1、⽤刺猬⽪的剂量怎样？例如10岁的孩⼦？
答：穿⼭甲⼀般打粉⽤3克，刺猬⽪，如果5岁⽤5克，超过8岁⽤10克。腺样体肥⼤临床上很多是以⿐炎来就诊，发现特别是桂枝体质，⽤荆防柴桂汤合上苍⽿⼦散，⿐炎症状解决了或是发作频率减少了，效果也不错。如果是实证就⽤⿇杏苡⽢汤合葛根芩连汤合苍⽿⼦加刺猬⽪、⽯见穿。
外邪去之⼋九到收尾阶段，我常⽤补脾胃的⽅法：六君⼦汤合上张锡纯资⽣汤，或者服⽤资⽣丸。扁桃体肿⼤、腺样体肥⼤不管活⾎化瘀、祛痰湿的⽅法，⼀定要宣肺让其⽓机宣畅：⿇杏苡⽢汤、上焦宣痹汤。
2、⽤药剂量有⽆特别之处，⼀般服⽤周期多久？
答：剂量⽆特别，药虽偏多，但⽤量较轻，5岁以下：2-3克、5岁到8岁：5-6克、 8岁-10岁：10克。⽤量不⼤，但是药味偏多。我们⽤经⽅对药味多⽐较排斥，其实不⼀定是这么回事；药物多有药物多的好处，好多在我这没看好的，在别的地⽅看好，药物都⽐较多，但是⼈家确确实实看好了。所以我也在反思。
⽐如：李东垣的⽅⼦药物也⽐较多，伍炳彩先⽣也有⽅⼦⽤了50多味药，但是他⽤的不是煎剂，是粉剂。对于病机复杂的，药物确实要多⼀点，效果好。前提是切合病机，不能什么药都往上加，⽤药是要有法度的。⼀般周期的话：吃三个⽉，尽量去复查。但太多孩⼦⽗母不愿复查，查腺样体肥⼤⽐较痛苦。
3、⽤上焦宣痹汤，会注重⾆苔么？还是针对调肺⽓、针对病⽽已？
答：⽤上焦宣痹汤就是针对病，我就认为这个病要宣肺⽓，对于⾆苔厚腻，⾆质红的也⽤。其实，有时候看病看多了考虑专病专⽅，可能思维有固化了吧。赵锡武⽼先⽣也强调专病专⽅的作⽤，陈瑞春先⽣也是对于每个病都有⼏个招式。
4、你这个病的⽅⼦⽤于这些孩⼦，但他们体质上肯定有差异，所以，你⼀般是考虑以上专病专⽅？还是会再加⼊其他来弥补孩⼦体质上的⼀些问题？
答：其实我是分体质的，⼀般偏热的（⿇杏苡⽢汤、葛根芩连汤、苍⽿⼦散加刺猬⽪⽯见穿），偏寒⼀点的（荆防柴桂汤合苍⽿⼦散）。但是我也不完全是都⽤⿇杏苡⽢汤，其实是只治寒湿的。如果⾆苔不腻，⾆质红的，我就⽤⿇杏⽯⽢汤来合；如果扁桃体肿⼤，⾆质红⾆苔腻我就⽤银翘马勃散，这三个⽅⼦还是有鉴别点的。
5、有没有碰到虚性的阳和汤类的扁桃体肿⼤？
答：⼲⽼善于⽤阳和汤阳虚寒凝的扁桃体肿⼤。我个⼈遇到单纯这种情况的不多，我认为这个病的病机太复杂了，⼀定多个合⽅从多个切⼊点⼊⼿。⽐如我上述的经验⽅加上桂枝，就有通阳散寒的作⽤。
6、升降散，临床实际⽤的是川姜黄还是⽚姜黄？
答：⼀般的话，我⽤的是⽚姜黄。
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