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CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第25期 -51- 伊春锦老中医脾胃病临床学术经验总结Experience of TCM doctor Yi Chunjin in treating the Piwei disease in TCM烃
马坤邱志洁
（福建省立医院|福建医科大学省立临床医学院，福建福州，350001）中图分类号：R256.3文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）25-0051-
【摘要】本文介绍了伊春锦老中医脾胃病的丰富经验，中重视舌诊并四诊合参、问诊中重视大便情况，认为对脾胃病的诊断意义更大，在临证中分辨标本缓急，强调情志因素的作用，从肝论治，体现中医学整体观念和形神合一的思想，体现运用中医辨证论证脾胃病的科学性和有效性。并针对珍白合剂加辨证分型反流性食管炎的经验进行具体论述。 【关键词】伊春锦；老中医；诊疗经验
【Abstract】The Yichunjin’s rich experience in treating the Piwei disease (脾胃病) was introduced. In the treatment, he emphasizes tongue examination and four consultations, and emphasizes stool conditions during consultation, which is important for diagnosis of the Piwei disease. It is important to di
stinguish stages in clinic. The role of emotional factors in the pathogenesis of the Piwei disease and treating from the perspective of the liver are emphasized, and the scientific and effective treatment by TCM syndrome differentiation is reflected. The experience of treating reflux esophagitis with the Zhenbai mixture (珍白合剂) plus syndrome differentiation is specifically discussed.
【Keywords】Yi Chunjin; TCM doctor; Experience
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.25.017
伊春锦老中医是全国第5批名老中医学术继承人指导老师，行医40余年，临床经验丰富，擅长中医消化病、肝胆病，风湿病、妇女不明原因性水肿等疑难杂证。在中医消化病方面造诣尤深。笔者有幸跟师三载，现将其临床诊疗经验总结如下。
1四诊尤重舌诊俄罗斯素描技法
舌诊就是通过观察舌象，应用中医理论来判断人体的气血津液、脏腑功能状态的一种方法，司外揣内，从而了解人体生理和病理以及脏腑功能状态。舌诊为我们诊断和提供了科学的依据，是中医独特的一种诊断方法。伊春锦老中医在辨证诊断中尤其重视舌诊，舌诊往往是辨证诊断中的重要依据，常被列为中医辨证中的主症或必备条件。当然，伊春锦老中医也强调临床诊断时不能光靠舌诊，应四诊合参。lg gt350
舌为脏腑阴阳气血以及邪气之外候，临床上通过对舌质的观察以客观了解脏腑阴阳气血的虚实等情况，而舌苔是胃气上蒸舌面所致，故伊春锦老中医认为对脾胃病的诊断意义更大。她对常见脾胃病舌象诊断概述如下：淡红舌薄白苔为正常，舌淡边有齿痕为脾虚；舌淡嫩红少苔或有裂纹为肝阴虚。舌边红，苔黄，伴口苦、反酸，为肝胃郁热；舌红，苔黄腻为湿热，腻苔表明湿邪的存在；舌质淡，苔白厚腻，苔较水润者，伴有口淡不渴、呕恶清水者，为寒湿或水饮，舌暗红为有血瘀。
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临证过程中伊春锦老中医还指出看舌象还能早期诊断癌症，并能判断癌症的发展程度。例如原发性肝癌病人，在舌头的左右两侧边缘呈现紫或青，成条纹或不规则形状的斑块黑点，界限分明易于辨识，名之“肝瘿线”，验之临床颇多效验。现代医学认为，舌有丰富的血流，舌体的颜受微循环状态、血流灌注量及流速、血氧饱和度、血红蛋白等影响。伊春锦老中医认为紫暗舌与血瘀有关，是血瘀证辨证的主要指标之一。有报道，活血化瘀药物的应用可以改变晚期肿瘤病人血液流变学，从而改善病人症状及生活质量。但也有人认为活血化瘀可促进肿瘤的生长和转移，尤其是晚期肿瘤，反而促进死亡。伊春锦老中医认为问题的关键是病人是否存在血瘀证，若存在血瘀证，可以酌情应用。同时紫暗舌也可见于某些心脏病、严重感染、呼吸循环衰竭、肝硬化、尿毒症等。 但并非所有暗舌均为病理状态，跟师过程中伊春锦老中医说发现临床上孕妇舌质往往偏暗，后查阅文献发现《温疫论》吴又可有相关论述“又有一种，舌俱黑而无胎，此经气，非下证也，妊娠多见此，阴证亦有此，并非下证”。妊娠期血聚冲任以养胎，血液呈高凝、高粘状态所致。也曾有人报道妊娠“舌
略呈蓝”。
2十问尤必问便
问诊是日常临床中很重要的，“问而知之谓之工”，问诊也是体现一个医生基本功和临床思路的地方。明代医学家张介宾的《十问歌》示：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”《景岳全书·传忠录》：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实”。除了上面舌诊之外，在问诊方面伊春锦老中医也很重视对大便情况的询问。
笑星大联盟在日常的跟师中，伊春锦老中医每一份病例上必写大便的情况，可见伊春锦老中医对大便是很重视的，大便的情况
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