2020年痛风诊疗规范（完整版）
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痛风是一种晶体相关性关节病，由单钠尿酸盐（MSU）在关节中沉积引起。高尿酸血症是痛风的直接原因，而高尿酸血症则与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少有关，属于代谢性风湿病的范畴。除了关节损害外，痛风患者还可能伴随肾脏病变和其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。 痛风是一种全球性疾病，患病率在不同国家和地区有所不同。欧洲的患病率为0.9%~2.5%，而美国的患病率逐年增长，从1988年至1994年的2.64%升至2007年至2010年的3.76%。虽然我国缺乏全国范围的流行病学调查资料，但根据不同时间和地区的报告，我国痛风的患病率为1%~3%，并呈逐年上升趋势。男性更容易患病，女性大多在绝经期后出现。根据国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据，男性患者比女性患者多15倍，平均年龄为48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。
尽管我国痛风不少见，但规范化诊疗的普及仍然不足。XXX痛风专业委员会在借鉴国内外诊
治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、时机及方案，以减少误诊和漏诊。本规范还为痛风患者的短期和长期提供建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。化学在生活中的应用
临床表现
一）病程
贞操权
传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。而在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。 1.急性发作期
马绿家
典型的痛风发作常在夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，约12小时左右达到高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状通常在数天或2周内自行缓解。
痛风是一种关节疾病，大多数患者在发病前没有先驱症状，但部分患者可能会出现疲乏、周身不适和关节局部刺痛等先兆。首次发作通常只会影响单个关节，其中50%以上的患者第一次发作会出现在第一跖趾关节。痛风主要发生在下肢，如足背、足跟、踝和膝关节，但也可能会影响手指、肘部、腕部等关节。随着病情的发展，反复发作的患者会逐渐受累更多的关节，甚至可能会影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，同时也可能会累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位。此外，发作的症状和体征也会变得不典型。在一些严重的病例中，发作时可能会伴随全身症状，如发热、寒战、乏力和心悸等。发作的诱因通常为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动等。
在急性关节炎发作缓解后，大多数患者不会出现明显的后遗症症状，但偶尔会出现炎症区皮肤素沉着。第二次发作的间隔时间没有固定的规律，但大多数患者在初次发作后1~2年内就会再次发作。随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石通常会发生在耳廓、反复发作关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等部位，
外观为皮下隆起的大小不一的黄白赘生物，破溃后会排出白粉状或糊状物，不易愈合。慢性痛风石关节炎是由于大量MSU晶体在关节内沉积导致的痛风石形成，表现为持续的关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍。慢性痛风石关节炎还可能会导致关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发的退行性变等。
违反社会主义道德
肾脏病变是痛风的常见并发症之一。在痛风的发病过程中，尿酸盐也可能会沉积在泌尿系统中，导致急性或慢性尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。急性尿酸盐肾病通常是由于血和尿中尿酸水平急剧上升，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。慢性尿酸盐肾病则是由于持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和区，从而引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。慢性尿酸盐肾病的临床表现包括夜尿增多、肾功能不全、高血压、水肿和贫血等。
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