里德
南传痛风是一种晶体相关性关节病，由单钠尿酸盐（MSU）在关节沉积所致。痛风与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病的范畴。除了关节损害外，痛风患者还可能出现肾脏病变及其他代谢综合征的表现，例如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。 痛风是一种全球性疾病，不同国家和地区的患病率有所不同。在欧洲，患病率为0.9%～2.5%。在美国，患病率从1988-1994年的2.64%升至2007-2010年的3.76%。目前我国缺乏全国范围的流行病学调查资料，但根据不同时间和地区的报告，我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。男性患病率高于女性，女性多出现在绝经期后。国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，男性患病率是女性的15倍，平均年龄为48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。超过50%的痛风患者伴有超重或肥胖。
尽管痛风在我国并不罕见，但规范化诊疗的普及依然欠缺。XXX痛风专业委员会制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、时机及方案，减少误诊和漏诊，为患者的短期和长期提供建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。
一、临床表现
一）病程
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书屋杂志传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。农药电子手册
急性发作期的痛风症状表现为夜间发作、急骤起病和疼痛加剧，通常在12小时内达到高峰。疼痛呈现撕裂、刀割或咬噬样，非常难以忍受。受影响的关节和周围软组织会出现红肿、皮温升高和明显的触痛。症状通常会在数天或2周内自行缓解。大多数患者在发病前没有先驱症状，但部分患者可能会出现疲乏、周身不适和关节局部刺痛等先兆。首次发作通常会单个关节受累，50%以上的情况发生在第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，也可以影响到指、肘、腕关节。随着病程的进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数患者的骶髂关节、肩关节或脊柱关节也可能受到影响。此外，症状和体征也会逐渐变得不典型。在一些严重的情况下，发作时可能会出现全身症状，如发热、
寒战、乏力和心悸等。发作前通常会有诱因，如饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。
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发作间歇期通常没有明显的后遗症状，但有时会出现炎症区皮肤素沉着。二次发作的间隔时间没有固定的规律，大多数患者在初次发作后1至2年内再次发作。随着病情的恶化，发作频率逐渐增加，持续时间延长，无症状的间隙期缩短。有些患者在发作后症状无法完全缓解，关节肿痛持续存在。
皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者通常同时存在。皮下痛风石常见于耳廓、反复发作关节周围、鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。它们外观为皮下隆起的大小不一的黄白赘生物，破溃后会排出白粉状或糊状物，不易愈合。慢性痛风石关节炎是由于大量MSU晶体在关节内沉积导致的痛风石形成，表现为持续的关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍。它可能会导致关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化和继发性退行性变。
肾脏病变也是痛风的并发症之一。在痛风的发病过程中，尿酸盐可能会沉积在泌尿系统中，导致急性或慢性尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。急性尿酸盐肾病通常是由于血液和尿液中尿酸水平急剧上升，导致大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，从而造成急性尿
路梗阻。这种情况在原发性痛风中较为罕见，通常见于由于恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。
慢性尿酸盐肾病，也称为痛风性肾病，是由于持续高尿酸血症导致尿酸钠结晶沉积在肾脏的远端集合管和肾间质，尤其是肾髓质和区，激活局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，最终导致慢性尿酸盐肾病。临床表现为夜尿增多，晚期出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿和贫血等。
尿酸性尿路结石是由于尿中尿酸浓度过饱和，沉积在泌尿系统形成结石。高尿酸血症患者中，有痛风病史的肾结石发生率约为20%～25%，可能在痛风关节炎之前出现。结石造成尿路梗阻时，会引起肾绞痛、血尿和排尿困难，严重者会继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。
痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症和2型糖尿病等代谢综合征的表现。
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