黄奕云;谢满容;孙闯;曾燕婷;何雪英;兰敏林;喻胜普
【摘 要】目的 探讨和分析康复医疗联合体模式下脑卒中患者实行社区康复的成本-效益.方法 以2015年1月至2016年1月参与"白云区康复医联体"康复模式(康复小屋、家庭康复病床、责任医师团队管理)的脑卒中恢复期患者46例作为观察组,并将同期在医联体上级医院就诊的46例脑卒中恢复期患者作为对照组(门诊用药、机构康复).分别对2组患者的健康行为(生活起居、运动、饮食服药、血压监测、卒中处理)、运动功能量表评分(FMA)以及随访1年的脑梗死影响量表(SIS)进行客观评定和比较,并评价期间2组费用和成本-效益.结果 康复干预后,观察组康复健康行为评分明显优于对照组(P<0.05),急救效率较对照组更快(P<0.05);随访1年,观察组SIS量表评分亦更优于对照组(P<0.05).观察组与对照组6个月的费用分别为(27 167.76±44.98)、(32 011.30±60.11)元,间接费用分别为(6 670.32±10.27)、(9 244.12±12.40)元,2组相比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组每提升1分FMA量表评分比对照组节约12 558.79-1 247.36=11 311.43元.结论 医联体模式下综合康复措施的费用较低,但是效益更高,能更为有效地改善脑卒中患者的运动功能和生活质量,因而具有良好的成本-效价比,可考虑 在政策的支持下探索推广.%Objective To investigate and analyze the cost-benefit of community rehabilitation in stroke patients in rehabilitation-medicine integration mode.Methods Forty-six patients with recovery phase of stroke who participated in "Baiyun District Rehabilitation-Medicine Integration"(rehabilitation cabin,family rehabilitation beds,responsibility,physician team management) between January 2015 and January 2016 were selected as the observation group,and 46 patients with recovery phase of stroke who were treated in superior hospitals(outpatient medication,institution-based rehabilitation) between January 2015 and January 2016 as the control group.Patients' health behaviors(daily life,sport,diet medication,blood pressure monitoring and stroke treatment),Fugl-Meyer Assessment(FMA) score and 1-year follow-up cerebral infarction impact scale(SIS) score were compared between the two groups.In addition,the costs and cost-benefit were evaluated in both groups.Results Compared with control group,the rehabilitation-medicine integration mode significantly improved patients' health behaviors,first-aid efficiency and 1-year follow-up SIS score in observation group(P<0.05).Both 6-month costs and indirect costs in observation group((27 167.76±44.
98) yuan and(6 670.32±10.27) yuan,respectively) were significantly higher than those in control group((32 011.30±60.11) yuan and(9 244.12±12.40) yuan,respectively)(P<0.05).In the observation group,the FMA score of 1 points for each promotion was 12 558.79-1 247.36=11 311.43 yuan less than that of the control group.Conclusion The rehabilitation-medicine integration mode can reduce the costs,increase the benefit,and improve the motor function and quality of life in patients with stroke.Therefore,it has a good cost-benefit and is worthy of promotion with the support of the policy.
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2017(018)004
【总页数】www.13qk4页(P94-97)autodyn
【关键词】医联体模式;脑卒中;运动功能;成本-效益分析
【作 者】黄奕云;谢满容;孙闯;曾燕婷;何雪英;兰敏林;喻胜普
【作者单位】广州市白云区黄石街社区卫生服务中心,广州 510425;广州市白云区黄石街社区卫生服务中心,广州 510425;广州市白云区黄石街社区卫生服务中心,广州 510425;广州市白云区黄石街社区卫生服务中心,广州 510425;广州市白云区黄石街社区卫生服务中心,广州 510425;广东省工伤康复医院社会康复科,广州 510970;广东省工伤康复医院社会康复科,广州 510970
【正文语种】中 文
【中图分类】R743.3;R473.74
脑卒中是神经内科较常见的疾病，具有非常高的致残和致死率。多数患者在患病后会出现程度不一的后遗症，如半身不遂、语言障碍和认知障碍等，致使患者生活不能自理，给患者本人、家庭乃至社会均造成了严重的负面影响[1-2]。此类疾病近年已有逐年增长的趋势，根据国家心血管中心编著的《中国心血管病报告2015》显示，我国脑卒中患病人数仍在不断增加，脑卒中在心脑血管病出院人次中增速排位第一(12.30%)[3]。面对如此巨大的脑卒中患者人数，如果指定专科医生就诊必然达不到良好的的效果， 综合医院和专业机构的康复病床紧张进一步加剧，且康复费用高，相当部分的脑卒中患者度过急性期只能
返回家中自行康复。依托社区开展工作，是有效和防治脑卒中疾病的有利选择，现在已有多项报道表明了社区康复的经济性和有效性[4-5]。但我国社区康复仍处于初级阶段,其技术低、患者对社区医生的信心不足等原因导致社区康复率低，如何吸引患者进行经济、有效的社区康复是亟待解决的问题。本研究基于广州市2012年以来大力推行的“医疗联合体”基础上，对辖区内脑卒中恢复期患者建立“康复医联体模式”开展社区康复，将效果报告如下。
1.1 纳入及排除标准
体内藏毒丙烯基硫脲纳入标准：1)符合全国第四届脑血管病的诊断标准，且经头颅CT或者磁共振检查确诊为脑卒中；2)初次脑卒中患者；3)均未发生心脏、肺、肝脏和肾脏的严重并发症，且意识清醒，可以配合[6-7]。
排除标准：1)脑出血和短暂性脑缺血发作者，以及急性感染者；2)患者及其家属不愿意参与本研究，依从性较差；3)患者并发较为严重的精神疾病、痴呆[8]。
事大主义1.2 研究对象
将2015年1月至2016年1月参与“白云区康复医联体”康复模式(康复小屋、家庭康复病床、责任医师团队管理)的脑卒中恢复期患者46例作为观察组。男24例，女22例，年龄42～70(46.18±2.42)岁；初中文化以上24例，初中以下文化22例；肢体功能障碍轻度16例，中度22例，重度8例。将同期在医联体上级医院就诊的46例脑卒中恢复期患者作为对照组(门诊用药、机构康复)。男26例，女20例，年龄44～72(47.14±2.62)岁；初中文化以上21例，初中以下文化25例；肢体功能障碍轻度18例，中度21例，重度7例。2组配对因素(年龄、性别、文化程度以及病情等)比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 康复模式
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对照组实施传统的诊疗模式，即由脑卒中患者自行前往医联体上级医院门诊用药、机构康复。
观察组将“康复医联体”建立在社区的“康复小屋”进行社区康复。整个康复小屋团队由全科医师、康复师(医联体医院康复科派驻)、针灸推拿中医师、主管护师、健康管理师、志愿者，并提供配备康复设备。方法如下：1)对社区医生的培训。医联体康复专科医师对社区的责任医师团队开展授课。培训形式采用集中培训，即通过现场指导、病房查房、
病例讨论、视频演示等形式进行专题培训。培训内容包括脑卒中的专科检查、危害、临床表现、病程、相关、运动处方、疾病相关症状的识别和纠正等。培训前后通过考试进行考核。2)对患者的全面评估。全科医师与专科医师共同为患者制定个性化和针对性的康复方案，在康复小屋建立脑卒中患者康复病历数据库，实行信息数据共享；在志愿者协助下为神经功能缺损或者运动功能障碍等患者提供居家式社区康复；基础疾病控制欠佳的患者由全科医师负责与医联体医院的专科联系，及时调整处方。3)针对患者的康复训练。康复师根据患者的功能评价(迟缓期、痉挛期和恢复期)实施一对一的规范功能训练，包括运动疗法和物理疗法；患侧肢体的正确摆放与被动运动；翻身、桥式运动、辅助坐起及平衡训练；肢体负重训练，步行训练及日常生活能力训练等，第1—2月每周3～4次，第3—4个月每周2次，第5—6月每周1次，并指导家属对家庭环境进行简单改造，如卫生间安装扶手，应用弹力带纠正足下垂。并将重点放在日常生活活动能力的训练上。4)定期随访。康复小屋团队成员在对社区脑卒中管理工作中，应与街道居委、家庭综合服务中心、志愿者进行密切沟通，为脑卒中患者及家庭提供必要的帮助，跟踪患者训练情况应做好定期回访的工作，每位责任医生应1个月对患者至少随访1次，针对较为严重的患者，应每2周随访1次，在随访中从社区医生处详细了解患者的病情变化，督导，指导用药和护理。
对每次了解和检查的结果进行登记管理，以作比较；将健康宣教融于社区康复的始终，并指导患者家属如何更好地照顾患者及督促患者开展自我康复锻炼。
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