Mod Diagn Treat现代诊断与2019Jul30(14)・2355・
王艳艳(河南省长葛市中医院内二科，河南许昌461500)
摘要：目的评价甘草附子汤联合中医针刺在中风偏瘫后肩关节疼痛患者中应用效果。方法随机选取医院收治
新闻摄影学的78例中风偏瘫后肩关节疼痛患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各39例，对照组给予中医特奥
节日圆舞曲针刺，观察组应用甘草附子汤联合中医针刺，比较两组患者临床效果。结果观察组后疼痛评分以及FMA评分改善均优于对照组，日常生活评价良好率、临床总有效率水平高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甘草附子汤联合中医针刺用于中风偏瘫后肩关节疼痛患者中，可有效改善患者的肩关节功能以
及运动功能，临床价值显著。
关键词：中药汤剂；中医针刺；中风偏瘫；肩关节疼痛
中图分类号：R742.3文献标识码：B文章编号:1001-8174(2019)14-2355-02
中风为中医病名，相当于现代医学的脑血管意外，致残率较高，中风偏瘫初期进行功能锻炼时，若未做好肩关节功能的保护，容易并发肩关节剧烈疼痛、脱位，影响功能锻炼的顺利进行⑴。偏瘫肩关节疼痛作为中风患者的常见并发症，不仅会影响患者上肢运动功能恢复，还会影响着患者生活质量水平。如何采取措施防治中风偏瘫后肩关节疼痛，是当前临床康复关注的重点。当前中西医学者关于该疾病的方法侧重点不同，中医更强调针对病机，用于改善患者的症状体征。本研究旨在观察中风偏瘫后肩关节疼痛患者应用甘草附子汤联合中医针刺的临床效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2016年9月-2017年5月收治的78例中风偏瘫后肩关节疼痛患者。纳入标准：均经MRI或CT确诊；表现为单侧肢体活动状况不佳，无意识障碍；有偏瘫症状、体征，合并肩关节周围压痛或肩关节自觉疼痛，或因疼痛而导致的活动受限。排除标准：中风前肩关节疼痛、活动障碍；丘脑病变、癌脑转移、脑底异常血管网、脑动脉样、类淀粉样血管病等导致的脑血管疾病者；合并糖尿病酮症酸中毒者；痴呆或精神障碍者。本次研究对象获得知情权，且经医学伦理委员会批准同意。按照随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组男28例、女11例；年龄43-79(61土7.5)岁；病程19-60(48.5±3.3)d；左侧肢体偏瘫18例、右侧肢体偏瘫21例；观察组男22例、女17例；年龄45-75(
60±7.2)岁；病程18~58为(48.2+3.5)d；左侧肢体偏瘫20例、右侧肢体偏瘫19例。两组基础资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2方法两组同时接受内科常规，禁用止痛药物，积极实施改善循环，调节脑细胞代谢，营养神经等。对照组在常规基础上结合中医针刺，实施经络辨证针刺方法，主要穴位选择：人中、通里、绝骨、足三里、内关、极泉、涌泉、三阴交。配穴：手太阴经循行部位疼痛者，加患侧肩前、列缺；手太阳经循行部位疼痛者，加患侧肩贞，后溪；手少阳经循行部位疼痛者，甲患侧外关，肩醪；手阳明经循行部位疼痛者，加患侧曲池、肩韻穴位。刺法：进行穴位常规消毒处理，选择30号1.5寸的毫针，直刺到穴位，之后轻微幅度提插捻转，根据中医辩证方法，实证泻法、虚证补法。不同穴位刺激程度：人中穴位刺激应以患者出现眼眶含泪即可；三阴交、内关、极泉等穴位针刺程度应以患者手指或脚趾间有麻或触电感即可；其余穴位在得气后，留针0.5h，每10分钟针刺1次，并要求患者积极加强功能锻炼。观察组在中医针刺基础上，结合应用中药汤剂，中药汤剂为甘草附子汤，具体组方：桂枝15g、生白术15g、炮附子(先煎)15g、炙甘草10g，上述组方加水1500ml，煎煮至500~600ml剂量，去渣滓，1剂/ d,3次/1剂。辩证加减用药：湿盛加重者，白术30g，或加茯苓15g；热盛者，加忍冬藤15g、黄连10g；寒盛加重者，附片30g，或加威灵仙15g；风盛者，加羌活、桑枝各15g o两组患者均1个月。
1.3临床观察指标(1)评价肩关节疼痛情况，根据视觉模拟评分法[2](vas)进行评价：在白纸上画一条长度为10cm横线，横线一端为0表示无痛，另一端10表示剧烈疼痛，分为10等份，评分越高，则表明疼痛越严重;(2)对比前后两组患者上肢运动功能。根据Fugly-M e yer(FMA)评分表评价患者上肢
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运动功能，评分越高，则运动功能越好;(3)两组日常 生活活动能力评价，根据Barthel 指数对患者的日常 生活能力进行评价⑶。良好：日常生活活动能力评 分(MBI)>61 分；中等:MBI 为41~60分；差:MBIW40 分江4)临床疗效评价。显著改善：疼痛评分彻底消 失，或明显减轻(前后评分至少减少4分)，肩关 节活动基本恢复正常；改善：肩关节疼痛前后减 少0~3分，肩关节活动仍有受限，但与前相比活 动范围增加；无效：疼痛无改善甚至恶化加重，肩关 节活动情况无改善。总有效率=显著改善率+改善率 之和。1.4统计学处理采用SPSS 20.0软件分析数据。点 ± s)表示计量资料，用t 检验,n(%)表示计数资料，用 X 2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组前后VAS 评分、FMA 评分比较 后两组患者疼痛评分低于前、FMA 评分高于治 疗前，且观察组各评分改善幅度优于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)o 见表]。表1两组前后VAS 评分、FMA 评分比较(〒土s，分)VAS 评分 FMA 评分° 前 后 前 后对照组 39 6.32 ± 1.55 4.40 ± 1.77* 1 &92 ± 3.62 23.20 ± 4.46* 观察组 39 6.40 ± 1.50 3.18 ± 1.35** 19.22 土3.60 27.85 ± 3.56*" 注：与前相比,#： PvO.05；与后对照组相比，*： P<0.052.2两组日常生活能力比较 对照组良好10例， 中等10例，差19例；观察组良好26例，中等10例，差 3例。观察组日常生活能力良好率(66.67%)高对照组 (25.64%)，差异有统计学意义(X 2=13.21, P<0.05)。2.3两组临床疗效比较观察组总有效率(94.87%) 高于对照组总有效率(69.23%)，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2。表2两组临床疗效比较[n(%)J
n 显著改善改善无效总有效对照组3912151227(69.23)观察组392116237(94.87)2 X 8.71P 0.0033讨论肩关节疼痛在为中风偏瘫常见并发症，分析其 发生主要是中风偏瘫后肢体肌力下降，上肢受重力 作用出现明显下垂，重力作用过分拉伸肩关节，或 因肩关节肌腱挛缩，导致肩关节活动范围缩小，受某 些不正规的手法活动，肩关节被动受挤压并发生损 伤，并引发关节疼痛症状"⑸。中医认为该疾病为“痹症”范畴，偏瘫后风寒湿 三气共同存在、经脉空虚，而形成痹症。中风偏瘫患 者多为肝肾亏虚，中风发生后，气血紊乱，运动不 畅，因虚而瘀，不通则痛。加上患者长期卧床，运动 锻炼不足，容易导致患肢关节粘连挛缩，加重关节疼 痛以及关节功能障碍叫针对该疾病的发病病机，临 床提出应以止痛、通络、去湿、散寒、疏风为原则实 施。
中医从整体观念出发，结合治病求本、经络辨证 的原则为指导，主穴选择人中、通里、绝骨、足三里、 内关、极泉、涌泉、三阴交等穴位。多种穴位联合应
用，共奏醒脑开窍，运行气血、宁心安神、疏通经络 的功效。在辩证中风病基础上，根据经络辨证原 则，在上述主穴基础上，增加偏瘫患侧肢体的循经选 穴方法，促局部气血顺畅，保证气血运行正常，用于
调和阴阳平衡以及气血，达到通而不痛的效果。甘草 附子汤为《伤寒论》中所提出的经方，主要用于关节 疼痛的中"屈。白术、附子具有顾里胜湿功效， 甘草、桂枝可起到顾表化风功效，因病邪如关节，意
25th hour
在缓行，以甘草为君药。针刺联合中药方剂用药，不
仅可发挥针改善血液流变学指标的效果，还可发挥 中药的疏经通络功效，促皮肤血液循环，改善患者的 病灶，缓解患者的疼痛。研究表明，观察组后的 疼痛评分、FMA 评分改善优于对照组，日常生活能力 以及临床总有效率高于对照组，这表明针刺方
法虽然可改善患者疼痛、肢体功能以及日常生活指 数，但联合用药后疗效更为显著。端木香凤⑼研 究中，观察组后疼痛评分、FMA 量表评分改善优 于对照组，这与本次研究基本相符，进一步证实中医
效果更为显著。
综上所述，中医针刺联合中药汤剂，可有效 缓解患者疼痛、改善肢体功能，临床价值显著。
参考文献：
[1] 张 敏，孙 永，龚美容，等.脑中风后肩关节疼痛康复近况[J].
广西中医药大学学报,2016,19(1 ):80-83.
[2] 徐 茜.高频超声对卒中后偏瘫患者肩关节疼痛的诊断效果分析 [J].医学理论与实践,2017,30(2):264-265.
[3] 周英玲.针刺疗法配合康复运动中风偏瘫后肩关节痛与功能障 碍的临床体会[J].内蒙古中医药,2016,35(15):128-128.
[4] 励莉.中风后偏瘫肩痛的防治与康复护理进展[J].中医临床研
究,2016,8(1):144-146.
上海名老中医诊疗所
[5] 张邹阳，张明波.针灸联合辨证分型中风后偏瘫肩痛随机平行 对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,29(11):23-25.[6] 张敏，孙永，龚美容，等.脑中风后肩关节疼痛康复近况[J]. 广西中医药大学学报,2016,19(1 ):80-83.
[7] 黄 雯.自制中药结合综合康复中风后偏瘫肩痛的疗效观察
Mod Diagn Treat现代诊断与2019Jul30(14)・2357・
探讨督灸配合加减固冲汤脾肾不足型崩漏的临床疗效
姜佰凤(黑龙江省佳木斯中医院，黑龙江佳木斯154002)
摘要：目的探讨督灸配合加减固冲汤脾肾不足型崩漏的临床疗效。方法选取我院2017年7月~2018年7月收
治脾肾不足型崩漏患者80例为研究对象，随机分为对照组与观察组各40例，对照组患者均采用固冲汤行加减，
观察组则在对照组基础上配合督灸.对比两组临床疗效。结果观察组患者经联合后，其临床效果明
显优于对照组，且经期、周期、经量及中医症状积分均低于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对
脾肾不足型崩漏患者给予督灸配合加减固冲汤，能进一步提高临床效果，改善临床不良症状，值得应用。
关键词：督灸；加减固冲汤；脾肾不足型；崩漏
中图分类号：R271.12文献标识码：B文章编号:1001-8174(20⑼14-2357-02
中华慈善总会会长崩漏是临床中常见的一种妇科疾病，多是因脾肾不足而导致冲任损伤、无法固摄。是指女性月经周期
、经期与经量发生变化，即经血非时暴下不止或是淋漓不尽，前者则为“崩”，后者则为W，［，］o该病症不仅会继发贫血、感染等不良问题，且容易反复发作，对女性身体健康与生活质量造成严重影响。西医往往疗程长，患者依从性较差，且用药后副作用较多。本研究旨在探讨督灸配合加减固冲汤脾肾不足型崩漏的临床疗效。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2017年7月-2018年7月收治的患者80例崩漏患者为研究对象，均符合《中医病证诊断疗效标准》⑵与《中药新药临床研究指导原则》⑴中对脾肾不足型崩漏的诊断与分型。随机分为对照组与观察组各40例。对照组患者年龄25-54(39.5±14.5)岁，病程2-14(8.0±6.0)个月。观察组患者年龄26-55(40.5±14.5)岁，病程1-13(7.0±6.0)个月。所有患者及家属对该次研究均知情同意，且经由我院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)所有患者均符合脾肾不足型崩漏诊断标准;(2)无严重心、脑、肝、肾等疾病者;(3)无合并生殖系统器质性疾病者;(4)患者及家属均知情同意者。排除标准:(1洽并血液系统疾病者;(2)多种药食物过敏者;⑶因宫内节育器、生殖器官肿瘤引起的出血者;⑷已行其它方式者⑷。
1.3方法对照组患者均采用固冲汤行加减，主要配方为：党参、山药、白术、锻龙骨与锻牡蛎各20g，黄便、山萸肉、白芍各15g，五倍子、海螺蜡各12g，阿胶、茜草各10g，棕櫚炭9g；将诸药加
水煎煮至300ml,1剂/d，分两次服用，随证加减：气虚较甚者，可增加黄茂适量，人参适量；血瘀者，可增加益母草、三七、当归等；虚寒者，可增加炮姜、附片、艾叶等。在患者出血时开始服用，若持续出血3d内止住，则将海螺虫肖、茜草及棕植］炭去除，再持续7~10d，以1个月经周期为1个疗程，持续3个疗程⑸。观察组则在对照组基础上配合督灸，嘱患者呈俯卧位状，使其背部充分暴露，取其大椎、命门、腰俞等穴位进行常规消毒，然后将督灸粉涂抹于不同穴位，再于药粉上覆盖一层桑皮纸，并将生姜泥铺在脐上，将其垒成上窄下宽的梯状形⑹；随后在姜泥上按出一条凹槽，并置于梭状艾炷，将其头、中、尾部点燃后施灸，持续施灸三状药后去除姜泥与艾灰;2次/月，即经前1周与经期结束后1周，持续3个月经周期。
1.4临床观察指标(1)观察两组患者临床疗效。后，患者月经期、周期及经量(行经总量在80ml以下)均恢复正常，阴道出血在3~5d内停止，且临床不良症状均消失，即为治愈；患者后阴道出血在6~10d左右停止，不良症状基本消失，月经期、周期及经量(较前减少"3)有改善，即为显效；患者后阴道出血10d以上停止，不良症状、月经期、周期及经量有改善，即为好转；患者后，阴道出血症状、临床症状与经期、经量等均无变化，即为无效。总有效率=治愈率+显效率+好转率;(2)比较两组患者后月经情况;(3)中医症
［J］.中国中医药科技,2016,23(1):102-103.［9］端木香凤.针刺联合身痛逐瘀汤中风偏瘫后肩痛临床研究［J］.［8］李骥耀.于丽雯，吴璇倩，等.定位推拿联合关节松动术偏瘫肩河南中医,2015,
35(1):67-69.
痛的临床疗效观察［J］.中西医结合护理冲英文,2017,3(11):67-70.收稿日期:2019-01-10
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