宁波市劳动和社会保障局关于印发《宁波市区城镇居民基本医疗保险就医管理办法》的通知 文章属性
∙【制定机关】宁波市劳动和社会保障局
∙【公布日期】2007.09.26
∙【字 号】甬劳社医保[2007]183号
∙【施行日期】2007.09.26
∙【效力等级】地方规范性文件
∙【时效性】现行有效
∙【主题分类】基本医疗保险
正文
宁波市劳动和社会保障局关于印发《宁波市区城镇居民基本医疗保险就医管理办法》的通知
(甬劳社医保〔2007〕183号)
各区劳动和社会保障局，卫生局，各定点医疗机构：
现将《宁波市区城镇居民基本医疗保险就医管理办法》印发给你们，请遵照执行。
二○○七年九月二十六日
宁波市区城镇居民基本医疗保险就医管理办法
为加强城镇居民基本医疗保险就医管理，根据《关于印发宁波市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知》（甬政发［2007］73号），制定本办法。
一、适用范围
（一）本办法适用于参加市区城镇居民基本医疗保险的老年居民、非从业人员、未成年人和各类学校学生。
（二）城镇居民基本医疗保险参保人员的医疗保险待遇包括住院（含急诊留观、家庭病床）待遇和特殊病种规定项目的（含门诊和住院）待遇。 二、住院管理
（一）市区统筹范围内居民基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）由市劳动保障行政部门审核确定，并向社会公布。参保人员可在定点医疗机构范围内选择医疗机构就医。
（二）参保人员在办理住院手续时，应将本人的就医凭证，即《宁波市城镇居民基本医疗保险证历本》（以下简称《证历本》）交定点医疗机构办理住院登记，并由本人（或亲属）在《入院登记表》上签名；急诊住院时未及时使用《证历本》办理住院登记的，应在24小时内将本人的《证历本》交定点医疗机构补办住院登记。未按规定使用本人《证历本》办理住院登记手续的，其发生的医疗费医保基金不予支付。
参保人员在享受医疗保险待遇前已住院的，享受待遇前发生的医疗费由个人负担。参保人员在享受医疗保险待遇前在非定点医疗机构住院的，在享受医疗保险待遇后应转入定点医疗机构。因病确不能转院的，本人或家属应在享受医疗保险待遇后的2个工作日内到参保关系所在地的医保经办机构办理备案手续。
（三）参保人员出院后尚需进行相关项目及使用相关医用材料的，不得在本次住院医疗费中预先列支。出院时，需带与本次住院相关的药品，不超过15天量。复介电常数
（四）定点医疗机构应加强对参保人员住院的管理，认真核验《证历本》，做到人、证相符，杜绝冒名住院、挂牌住院。
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（五）定点医疗机构应按日向住院的参保人员提供医疗费明细清单。提供的医疗服务超出基本医疗保险支付范围需由个人自费的，应事先告知参保人员或其家属。
三、特殊病种管理
参保人员的特殊病种，按下列办法管理：
（一）经临床诊断明确，下列项目可列入特殊病种范围：
1. 恶性肿瘤化疗、放疗；
2. 重症尿毒症透析；
3. 器官和组织移植后抗排异；
4. 精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病专科；
5. 系统性红斑狼疮；
6. 再生障碍性贫血。
（二）参保人员申请特殊病种时，应由指定的定点医疗机构副主任及以上职称医师提出诊断和意见，填写《宁波市医疗保险特殊病种审核表》（以下简称《特殊病种审核表》），并加盖定点医疗机构印章和医生专用印章。参保人员应持《特殊病种审核表》和《证历本》到参保关系所在地的医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）办理核准手续。核准后可在指定的定点医疗机构进行特殊病种。
（三）定点医疗机构进行特殊病种时，应严格掌握适应症、禁忌症，其中必需的支持疗法和全身反应或局部反应的对症处理，应有规范的检查记录。
患恶性肿瘤的参保人员在住院化疗或放疗结束后30日内的与相关特殊病种有关的用药、检查和费用，可按特殊病种医疗待遇结算。住院期间无放疗、化疗的，本次住院
不享受特殊病种待遇。
进行恶性肿瘤的参保人员在非化疗、放疗期间，在门诊仅以《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》中成药中的3.1抗肿瘤药时，其发生的费用可按特殊病种政策执行，其他医疗费用医保基金不予支付。
四、家庭病床管理
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参保人员设立家庭病床，按下列办法管理：
（一）参保人员患恶性肿瘤晚期、瘫痪或年龄满80周岁且行动不便的，因需要，可申请设立家庭病床；患肺心病、严重肺气肿或下肢骨折恢复期内的参保人员，也可申请在定点医疗机构中的社区卫生服务中心设立家庭病床。
（二）参保人员申请设立家庭病床，应由定点医疗机构家庭病床专职医生填写《宁波市医疗保险家庭病床申请表》（以下简称《家庭病床申请表》），并加盖设床医疗机构印章和医生专用印章；参保人员应持《家庭病床申请表》和《证历本》到参保关系所在地的医保经办机构办理核准手续。开普敦大学
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家庭病床每核准一次有效期为3个月。因病需延长设床时间的，在办理延期手续前，应先结清本次发生的家庭病床医疗费。
开设家庭病床服务项目的定点医疗机构，应配备家庭病床专职医生，并将专职医生名单报市医保经办机构备案。
（三）定点医疗机构应使用医保经办机构统一印制的家庭病床专用病历，并将经核准的《家庭病床申请表》附在病历后页备查。病历应按规定书写，病程和用药的记录内容应真实、完整、规范、清晰。家庭病床病历由定点医疗机构负责管理。
（四）经核准设立家庭病床后，定点医疗机构应及时办理家庭病床登记手续，并为设床的参保人员提供。每周不超过3次（含）的家庭病床巡诊费、护士上门注射费按医保规定支付。家庭病床每次巡诊应由设床的参保人员在家庭病床病历上签字确认。
（五）设床期间，参保人员因病确需到其他定点医疗机构检查、的，应按规定办理院外检查、相关手续；需住院的，应先办理撤床手续，并在家庭病床病历中记录撤床原因，待结算家庭病床医疗费后，再办理相应的住院（转院）手续。撤床后再次申请在原定点医疗机构设床的，应重新办理核准手续，原家庭病床病历应继续使用。
五、市区统筹范围外就医管理
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（一）转外就医
1．参保人员申请转外地就医时，应由指定的定点医疗机构副主任及以上职称医师提出诊疗意见，填写《宁波市医疗保险转院证明》（以下简称《转院证明》），并加盖定点医疗机构印章和医生专用印章。参保人员应持《转院证明》和《证历本》到参保关系所在地的医保经办机构办理核准手续。转外地住院的，仅限该次住院有效。
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