工作制度
1、加强病历管理，严格遵循《执业医师法》、《侵权责任法》、《病历书写基本规范》《电子病历管理基本规范》《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
2、病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。
3、对病历进行信息化管理，做到查阅方便快捷。并按相关病历档案管理规定进行录入编号程序，做到完整、规范、保密。
4、医院要求医师按照《病历书写基本规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。
5、病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院（死亡）后24 至72 小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。
6、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史，
7、有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。
8、本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。
9、住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15 年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照《统计法》予以保密。
1、医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。
2、医务管理部门接到会诊邀请后，在不影响本院（科）正常临床工作和医疗安全的前提下，应当及
局部地区有血时安排医师外出会诊。会诊影响本院（科）正常临床工作，但存在特殊需要的情况下，应当医院领导批准。有下列情形之一的，医院不得派出医师外出会诊：
2.1、会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的；
2.2、会诊邀请超出被邀请医师执业范围的；
2.3、邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的；
2.4 、卫生行政部门规定的其他情形。
3 、会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。
4 、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。
5 、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。
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6、医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。
7 、医师会诊结束后，应当在返回本单位2 个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务管理部门。
8 、会诊费用应按照邀请医疗机构所在地的规定执行，差旅费按照实际发生额结算。不得重复收费，不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。
9 、建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。
三、医疗质量管理制度
1、建立健全院、科室二级医疗质量管理组织，院长作为第一责任人。医教科质控办具体负责医疗质量管理控制。护理部负责全院护理质量管理控制。
2、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
3、成立医疗质量管理与改进组织（如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）人员组成合理，各责任人明确自已的职责与权限范围，应具备相应的质量管理与分析能力。
4、医疗、护理和职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
5、临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
6、各质管控制小组重点督查医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危急管理，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
7、对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理
8、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。由医院组织每月召开一次医疗质量管理会议，征对上月质控对各环节存在的情况进行分析、评价，提出整改措施。
9、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。
四、医院感染管理制度
dongfangtai1、医院感染管理严格执行科主任、护士长负责制，各科室要高度重视和加强对医院感染控制的领导，积极有效地做好医院感染控制。且作为医疗质量和医疗安全的重要工作抓紧抓好。
2、各科室医院感染控制小组和参加该工作的医护人员应积极配合医院感染管理委员会和医院感染管理科做好本科室医院感染的基础调查、分析和处理，并按全院部署做好医院感染控制各项工作的落实。
3、严格执行各项诊疗规章制度，严格执行手卫生规范，增强无菌观念，严格无
菌操作基础规程，在医疗、护理操作中应衣冒整齐，注射、输液、换药、手术等应规范操作，且符合消毒隔离工作要求。
4、室、换药室整齐、清洁、流程合理、空气新鲜，严格消毒管理，定期或不定期接受医院感染微生物学监测，协作做好流行病学调查，适时进行医院感染防治。
5、掌握《医院感染诊断标准》，加强感染病例管理，及时严格病原学检查。
6、严格掌握《抗菌药物临床应用指导原则》，做好合理用药。
7、加强各种医疗器械的消毒管理和医疗废物的规范管理，并加大医院感染相关制度落实情况的监督检查力度。
8、对住院特殊人，加强医院感染的预防、随访和超前监测，相关部门协作做好抗感染药物使用信息的检测和反馈。
9、积极开展医院感染控制的科学研究。
五、首诊负责制
1、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、、转科和转院等工作负责到底。
2、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确
的病人应积极或收住院，对诊断尚未明确的病人应边对症，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室。
3、诊断明确须住院的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所
限，确需转院者，按转院制度执行。
4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主
持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到
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有关科室会诊及。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。
6、医教科门诊部对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通
报和处理。
7、急诊病人到就诊科室，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积
极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。
8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直
接经济损失者，由当事人承担责任。
六、首问负责制剂
1、首问负责制是指第一位医务工作人员不管遇到任何形式的提问，无论其事是
否与自已有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。民用建筑外保温系统及外墙装饰防火暂行规定
2、首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。
3、具体要求：
（1）、属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复。
（2）、属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导，按领导批示答复。
how often do you exercise（3）、不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推委，要积极将提问者指室到相关部门，直到有人接待。
（4）、对于来信来访或其它不能马上回答的问题，一定要记录首次接待时间，并按医院有关规定按时答复。
七、分级护理制度
【特别护理】
一、病情依据
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
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