一.概念：
本病指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神之中出现圆形银白或棕褐的翳障，故《秘传眼科龙目论》称之为圆翳内障。本病多见于老年人。常两眼发病，但先后发生或轻重程度不同之别。相当于西医学之老年性白内障。
二.病因病机：
1、多因年老体衰，肝肾亏虚，精血不足。
2、脾失健运，精气不能上荣于目所致。
3、肝经郁热或阴虚夹湿热上攻，也能引起本病。
三.诊断：
1．中医诊断要点
（1）患眼发病初期无红肿疼痛，仅觉视物昏蒙，或眼前有位置固定之点状、条状、或圆盘状阴影，或视近尚清，视远昏朦，昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动或仅存光感。
（2）检视瞳神，圆整无缺，展缩自如，初期晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿、视力多无影响。继则晶珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，电筒侧照，可见黄仁之阴影呈新月形投影于晶珠表面，最终晶珠全混，白圆整。
2．西医分级诊断：
（1）初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。
（2）进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。
（3）成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白混浊状态。此时虹膜新月影投照试验转为阴性。
（4）过熟期由于基质大部分液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态。有时可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动。此时，可伴有虹膜震颤。
对手术效果存在疑虑或有特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查。
（1）角膜内皮细胞检查。
（2）视网膜视力检查。
（3）视野检查。
（4）视网膜电流图（ERG）检查。
（5）视觉诱发电位检查（VEP）。
（6）光学相干断层扫描仪检查。
（7）眼底检查及眼底血管造影检查。
（二）症候诊断
精弘论坛1．肝肾阴亏：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软眼睛干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等，全身证见头晕、耳鸣健忘、心悸、潮热、心烦口干、多梦少寐、手足心热，舌红苔少，腰膝酸软，目涩目糊，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，口干咽燥，失眠多梦，脉细数。
2. 脾虚气弱证：视物昏花，精神怠倦，肢体乏力，面萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。
3．肝热上扰证：头痛目涩，眵泪不爽，口苦咽干，脉弦。
4. 阴虚夹湿热：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。
四.辨证论治：
1.肝肾阴亏证
症状：眼睛干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等，全身
证见头晕、耳鸣健忘、心悸、潮热、心烦口干、多梦少寐、手足心热，舌红苔少，腰膝酸软，目涩目糊，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，口干咽燥，失眠多梦，脉细数。
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治法：滋补肝肾
方药：杞菊地黄丸
熟地20g，山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮15g，枸杞20g，菊花10g。
杞菊地黄丸是由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。中医认为：肝开窍于目，肝血上注于目则能视。枸杞子补肾益精，养肝明目；菊花善清利头目，宣散肝经之热。八种药物配伍组合共同发挥滋阴、养肝、明目的作用。
2.脾虚气弱证
症状：脾虚健运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而倦怠，面萎黄，肢体乏力，脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓，皆脾虚气弱之证。
治法：补脾益气。
方药：补中益气汤加减
若大便溏泄者可去当归，加茯苓、扁豆、薏苡仁之类健脾渗湿。
黄芪15白术 10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡12g，人参15g ，甘草10g，当归10g生姜9片大枣6枚
3.肝热上扰证
症状：目昏不爽。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，眵泪不爽，口苦咽干脉弦亦由肝热所致。
辩证要点：口苦咽干、目赤肿痛，视物昏花，舌红脉弦。
治法：清热平肝。
方药：石决明散加减。
石决明30g，草决明12g，青箱子6g，栀子15g，大黄9g，荆芥9g，木贼6g，羌活9g。
肝火不盛或脾胃不实者去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。
4. 阴虚夹湿热证
症状：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。伴口粘或口臭，便秘不爽，溲赤而短；舌红苔黄腻。
治法：滋阴清热，宽中利湿。
方药：甘露饮加减。人的异化
生地15g，熟地18g，天冬6g，麦冬6g，石斛6g，黄芩6g，茵陈18g，枳壳15g鹿心杜 百科，枇杷叶10g，甘草10g
若白睛赤脉稍显者，可加桑白皮、地骨皮、丹皮以清热泻肺，凉血退赤。
五.科室特疗法：
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1.局部热敷，常用药渣煎水作湿热服，每日2－3次。
2.针刺：常用穴有睛明、球后、攒竹、合谷、足三里、三阴交，每日或隔日一次，10日为一疗程。
3.手术疗法：采用小切口白内障摘除+人工晶体植入术。适用于晶珠全混，光定位及光觉正常者。保证手术质量的前提下最大限度的减轻病人经济负担。
4.浴眼保健操：这是我们根据临床实践经验创制的，具体做法是，先让病人两手掌相对，用力相搓极热时，立即用两手分别捂住双眼3-5分钟，然后再重复多遍，闭目运眼，转动眼球，顺时针8下，逆时针8下，意念青春，两目光彩，炯炯有神。
5. 耳针：取穴内分泌、肾上腺、肝，耳尖、眼等穴以减轻眼部不适。
6.穴位注射：取穴足三里、三阴交，激发机体正气，促进术眼恢复。
7. 术前病人若有睑板腺功能障碍，睑缘可见脂性分泌物，术前给予睑板腺按摩。
六、疗效评价：
1.治愈：裸眼远、近视力正常，屈光度消失。
2.好转：裸眼远视力提高2行以上。
3.未愈：裸眼远视力提高小于2行，屈光读数不变。
七、难点分析农业生产资料管理办法
通过我们多年的临床观察，我们发现圆翳内障的诊断与存在以下难点
1.老年性白内障与并发性白内障往往很难鉴别，特别是外伤性白内障，在不能提供明确病史的情况下，鉴别困难，往往影响效果。
2.老年性白内障在小瞳孔情况下后囊的混浊很难发现，容易误诊。
3.老年性白内障初发期可采用中医特疗法，成熟期往往保守效果不佳，必须采用手术才能获得满意疗效。
4.术后容易发生后发障。
5.老年性白内障患者对白内障不了解，广告及宣传容易误导患者。
八.应对措施：
1.对老年性白内障早期的病人，我们应加强进社区服务，定期到社区去科普白内障知识，让更多的患者了解白内障。加强社区的白内障普查工作。特别是60岁以上人。一些糖尿病的病人也容易并发白内障，发生率高，发病年龄也会早，病情也会进展的更快。对这部分人应定期普查白内障。
2.制订临床路径，积极采用中医传统综合疗法进行，不断完善路径。
3.对于后发障的发生，术中尽量完全的清除皮质，已发生的后发障，应及早进行后囊切开。
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