姓 名： 职 业： |
性 别： 工作单位： |
年 龄： 住 址： |
婚 姻： 供史者（注明和患者关系）： |
出生地： 入院时期： |
民 族： 记录日期： |
主 诉： |
现病史： |
既往史：（有无心血管疾病、代谢性疾患、血液病，有无手术及药物过敏史等） |
个人史：（烟酒嗜好及程度、婚姻、子女情况） |
家族史：（有无类似疾患） |
体 格 检 查 |
T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg（kPa） |
一般情况：体型 肥胖型 健康型 瘦弱型 其他 营养 良好 中等 不良 |
皮 肤：血管痣 咖啡斑 皮下结节 脱水征 黄染 瘢痕 毛发 其他 |
淋 巴 结：未及 肿大 |
眼耳鼻喉：正常 异常 |
心 脏：正常 异常 |
肺 脏：正常 异常 |
腹 部：正常 异常 |
脊 柱：正常 异常 |
四 肢：正常 异常 |
性征发育：正常 异常 |
其 他： |
神 经 系 统 检 查 |
检查合作情况：合作 欠合作 不合作 |
神 志：清醒 烦躁 嗜睡 朦胧 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 |
精神状况：正常 情感反应 定时定向 计算力 |
记忆力 幻觉 其他 |
语 言：正常 失语 运动性 感觉性 命名性 混合性 小脑语言 其他 |
姿态及步态： |
头 颅：正常 增大（头围 cm） 头皮异常 |
强迫头位 左侧卧 右侧卧 膝胸卧位 破壶音 |
听诊 |
脑膜刺激征：颈抵抗 Kerning征 | |||||||||||||||||||||||||||
颅神经： | |||||||||||||||||||||||||||
I．嗅觉：正常 迟钝（ 左 右） 消失（ 左 右） | 黑龙江中医药大学图书馆|||||||||||||||||||||||||||
Ⅱ．视力：左 右 | |||||||||||||||||||||||||||
视野：正常 缺损（双颞侧 同向性 左、右 其他） | |||||||||||||||||||||||||||
眼底：左 | |||||||||||||||||||||||||||
右 | |||||||||||||||||||||||||||
| 荒芜了的花园 眼底检查结果： 斗形纹 | |||||||||||||||||||||||||||
眼球陷入 无 有（左 右） | |||||||||||||||||||||||||||
（灵敏 + + 迟钝 + 丧失 ○） | |||||||||||||||||||||||||||
眼姿：正常 斜视 眼球分离 同向凝视 无 有（左 右） | |||||||||||||||||||||||||||
眼球震颤：水平 垂直 旋转 眼球浮动 | |||||||||||||||||||||||||||
眼球运动 复视 | |||||||||||||||||||||||||||
Ⅴ．面部感觉： 正常 异常（左 右 第 支） | |||||||||||||||||||||||||||
角膜反射： 正常 迟钝（左 右） 消失（左 右） | |||||||||||||||||||||||||||
张口：正常 偏斜（向 ） 咀嚼肌 萎缩 无力（左 右） | |||||||||||||||||||||||||||
Ⅶ．面瘫：中枢性 无 有（轻 重 左 右） 面肌抽搐 无 有（左 有） | |||||||||||||||||||||||||||
周围性 无 有（不全 完全 左 右） 味觉 罗增刚 | |||||||||||||||||||||||||||
Ⅷ．韦伯实验 林尼实验 气导 > 骨导（左 右） 骨导 > 气导（左 右） | |||||||||||||||||||||||||||
本文发布于:2024-09-20 23:25:40，感谢您对本站的认可！
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