真实解剖图详解：妇产科医⽣必须掌握的15组⾎管位置常规妇科⼿术中
⾎管损伤是需要快速紧急处理的
因此，熟悉⾎管及其相关解剖⾄关重要
腹主动脉及下腔静脉是⼈体中⾮常粗⼤的⾎管，损伤会导致⼤量出⾎，严重会危及⽣命。所以 在⼿术中要格外注意。
⼀般来说，动脉壁较厚，弹性好，不易损伤，⽽静脉壁薄，附壁的滋养⽀较多，容易在分离过
程中出现损伤，⽽且在腹腔镜下，下腔静脉的跃动幅度远⼤于动脉，所以在清扫淋巴结过程
中，尽量避免撕扯和留出⾜够的空间在静脉和超声⼑动⼒臂之间。
左肾静脉横跨腹主动脉，在卵巢癌及⼦宫内膜癌⼿术中，可能需要清扫到肾静脉⽔平，因为位
置偏⾼，且妇科医⽣在上腹部操作的经验⽋缺，所以在清扫过程中必须格外⼩⼼谨慎。
血染的图腾
⼆、⼗⼆指肠
在清扫肾静脉⽔平的腹主动脉旁淋巴结的时候，不得不提⼗⼆指肠。因为腹腔镜⽓腹的压⼒、
⼗⼆指肠本⾝的解剖特点以及诸多如辅助化疗后腹膜化等因素的影响，有可能在打开腹主动脉
⾎管鞘的时候把他当成腹膜，⽽导致损伤。
损伤后的命运是悲摧的。各种强⼤的消化液会折磨病⼈，同时医⽣也是痛不欲⽣。预后⽋佳。
望慎之⼜慎！！！
三、乳糜池
圆柱凸轮乳糜池⼤约在腰1,2层⾯，收纳左右腰⼲和肠⼲的淋巴汇⼊乳糜池后注⼊胸导管。损伤后，术后
会出现⼤量的乳糜样腹腔引流液。
四、肠系膜下动脉
肠系膜下动脉有三个分⽀：结肠左动脉，⼄状结肠动脉和直肠上动脉。清扫肠系膜下动脉附近
淋巴结需注意避免损伤左侧输尿管、腰动静脉和上腹下丛神经。
注意避免损伤肠系膜下动脉，如果损伤，靠直肠中动脉侧枝循环供应⼄状结肠和直肠是⽐较弱
的，因为直肠中动脉向上⾎供的肠管长度约5-7cm，直肠和⼄状结肠仅有⼀部分边缘动脉⾎管⼸
吻合。如果损伤肠系膜下动脉，虽然⽆严重并发症，但可能影响⼄状结肠⾎供。
五、卵巢静脉
右侧卵巢静脉，避免暴⼒撕扯，卵巢动脉⼀般位于包膜后，不易损伤。
铜绿微囊藻
六、髂总动静脉
当妇科医⽣从腹主动脉做到这⾥的时候，⼼中忐忑之情⼤减。但是仍然不能掉以轻⼼，左侧仍
当妇科医⽣从腹主动脉做到这⾥的时候，⼼中忐忑之情⼤减。但是仍然不能掉以轻⼼，左侧仍然需要注意腰动静脉。
当我们的注意⼒全在⾎管上的时候，千万不要忽略双侧的输尿管，如果⾎管安好，却发现清亮液体如涓涓细流，那主⼑医⽣估计也是⼼有戚戚焉。同时上腹下丛的神经也从⾎管分叉处路过，请尽量予以保留。
七、髂外髂内⾎管
这块的解剖想必⼤家都⾮常熟悉了，在此不作赘述，但是需要注意避免损伤髂内外静脉的分叉。在这⾥静脉的损伤容易被忽略，所以建议减低⽓腹压⼒、调整体位或压迫近⼼端使静脉充盈，检查有⽆静脉损伤。
以前闭孔神经以下的区域被称为狼窝，但是随着腔镜技术的发展，这⾥的⾎管虽然很多，⽽且变异很⼤，但仍然是可以⼀探究竟的。对于狼窝内的⾎管损伤，⼩的分⽀可以电凝，但是对于⼤的静脉依然主张缝合和结扎。
⼋、旋髂深静脉
副闭孔静脉，也称旋髂后静脉，不是每个⼈都有的，能看见的尽量予以保留。有时我们可以看到旋髂深动脉从髂外动脉发出。旋髂深静脉容易被损伤，如损伤在远静脉端，可以电凝，如果在靠近髂外静脉的地⽅，建议缝扎。
九、髂内动脉分⽀
这⾥可以看见髂内动脉前⼲的主要分⽀：膀胱上动脉，⼦宫动脉，阴道动脉和阴部内动脉。⼗、膀胱上动脉
⼗⼀、臀上动静脉
臀上动脉是髂内动脉后⼲的分⽀，⽽臀上静脉往往在这⾥有两个分⽀，⽽腰骶⼲就在其下⽅，在这⾥我们可以看到，在⽐较⾼的位置，闭孔神经和腰骶⼲是⽐较近的，靠近椎体⽅向往深层向下解剖，我们可以看到臀部最深的肌⾁，梨状肌，起于S2-4，穿坐⾻⼤孔，终⽌于⼤转⼦后侧的肌⾁，下⼀次课件中会有梨状肌的解剖，包括梨状肌下孔、上孔的结构。⽽臀上动静脉就是出梨状肌上孔的⾎管。
⼗⼆、闭孔动静脉
闭孔动静脉均来⾃髂内动静脉。
当代文学思潮机械成孔灌注桩⼗三、输尿管⾎供
输尿管是个神奇的器官，是⼈缘最好的器官，他⼀路⾛过，都和周围的组织发⽣关系，我指的是⾎供关系，然⽽却有三⽀⽐较⼤的⾎供，分别位于输尿管跨骶髂关节处，⼦宫动脉输尿管营养⽀，和骶韧带外侧⼀⽀。
不得不提⼦宫浅静脉，这⽀⾎管有⼈是没有的，多数⼈位于⼦宫动脉下⽅，少数⼈位于⼦宫动脉外侧与⼦宫动脉并⾏。
⼗四、膀胱⾎管及宫旁⾎管
这⾥的变异太⼤，我们可以看到数量从1-5不等的分⽀，⾎管也⾮常的粗⼤，这就是为什么做宫颈癌⼿术宫旁容易出⾎不容易⽌⾎的原因，如果此处出⾎，电凝往往不能凑效，缝扎效果会更
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