临床医学研究与实践2021年1月第6卷第3期■临床医学间苯三酚和山莨菪碱在E R C P术后胰腺炎预防中的 应用效果比较
陈明会、齐武强2，薛梅苓3*
(1.汉中市人民医院，陕西汉中，723000;2.宝鸡市中医院，陕西宝鸡，721000；.西安•兵器工业521医院，陕西西安，
荧光测试710065)
古镇文化公园摘要：目的比较间苯三酚和山莨菪碱在经内镜逆行胰胆管造影术(E R C P)术后胰腺炎预防中的应用效果。方法选取2017年12月至2019年12月我院收治的84例行E R C P术患者，随机将其分为间苯三酚组(E R C P术前给予间苯三酚注射液）和山莨菪碱组(E R C P术前给予山莨菪碱注射液），每组42例。比较两组的临床效果。结果间苯三酚组的手术时间、腹痛持续时间短于山莨菪碱组，胰腺炎发生率低于山莨菪碱组(P<0.05)。后，两组淀粉酶和C R P水平较前升高，但间苯三酚组低于山莨菪碱组(P<0.05)。间苯三酚组的血压偏高、排尿困难发生率低于山莨菪碱组(P<0.05); 两组心悸、恶心呕吐发生率比较，差异不具有统计学意义（P>0.05)。结论与山莨菪碱相比，间苯三酚在
E R C P术后胰腺炎预防中的应用效果更佳，其可有效改善患者的淀粉酶及C R P水平，且不良反应少，安全可靠。
关键词：间苯三酚；山莨菪碱；经内镜逆行胰胆管造影术；胰腺炎
中图分类号：R575.7 文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)03-0067-03
Comparison of the application effects of phloroglucinol and anisodamine in the prevention of pancreatitis after endoscopic retrograde
cholangiopancreatography
CHEN Minghui J, QI Wuqiang 2,XUE Meiling
(1.HanzhongPeople's Hospital, Hanzhong 723000; 2. Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine, Baoji 721000;
3. 521 Hospital of Norinco Grop, Xi'an 710065, China)
ABSTRACT: Objective To compare L h e applicaLion effecLs of phloroglucinol and anisodamine in L
h e prevention of pancreaLiLis afLer endoscopic retrograde cholangiopancreaLography(ERCP).Methods A L o L a l of84 p aL ien L s w h o undergoing ERCP ad m iL L ed in our hospiLal from December2017 L o December 2019 w ere selecLed and random ly divided in L o phloroglucinol group(given phloroglucinol injecLion before ERCP)and anisodamine group(given anisodamine injecLion before ERCP),w iL h 42 cases in each group.The clinical effecLs of L h e L w o groups w ere compared.Results The operaLion L im e and duraLion of abdominal pain in L h e phloroglucinol group w ere sh orL er L h a n L h o se in L h e anisodamine group,and L h e incidence of pancreaLiLis in L h e phloroglucinol group w as low er L h a n L h a L in L h e anisodamine group(P<0.05). A fL er L re a L m e n L,L h e levels of amylase and CRP in L h e L w o groups improved,b u L L h o se of L h e phloroglucinol group w ere low er L h a n L h e anisodamine group(P<0.05). The incidences of high blood pressure and dysuria in L h e phloroglucinol group w ere low er L h a n L h o se in L h e anisodamine group (P<0.05); L h e re w ere n o significanL differences in L h e incidences of palpiLaLion,nausea and vom iLin g beLw een L h e L w o groups (P>0.05). Conclusion Com pared w iL h anisodamine,phloroglucinol in L h e prevenLion of pancreaLiLis afLer ERCP has a b e L L e r effecL,iL can effecLively im prove L h e levels of amylase and CRP,w iL h less adverse reacLions,w hich is safe and reliable.
KEYWORDS: phloroglucinol;anisodamine;endoscopic reLrograde cholangiopancreaLography;pancreaLiLis
经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是目前临床诊断、肝胆和胰腺疾病应用较为广泛的方法，具有创伤小、患者术后恢复快等特点。但是，术中的机械性操作、造影剂 的使用等增加了患者术后胰腺炎的发生风险，增大了 难度，延长了住院时间，严重时甚至威胁患者生命[1]。因此，术前选用预防性的药物降低术后胰腺炎的发生率具有重 要意义。山莨菪碱、间苯三酚等解痉镇痛类药物是临床预 防ERCP术后胰腺炎的常用药物，其中山莨菪碱属于胆碱 受体阻滞剂，在由乙酰胆碱产生的平滑肌痉挛中具有良好的解痉镇痛效果。间苯三酚可对机体消化系统、泌尿 系统平滑肌产生直接解痉效果，起效时间短，安全性好[2]。本研究就间苯三酚和山莨菪碱在ERCP术后胰腺炎预防 中的效果作一比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月至2019年12月我院收治的行ERCP术的84例患者，将其随机分为间苯三酚组和山莨菪
DOI:10.19347/jki.2096-1413.202103023
作者简介：陈明会（1975-)，女，汉族，陕西岚皋人，副主任药师，学士。研究方向：临床药学。
* 通讯作者：薛梅苓，E-mail:2358050509@qq.
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临床医学研究与实践2021年1月第6卷第3期
碱组，各42例。其中间苯三酚组男20例，女22例；年龄 37耀65岁，平均(58.95±5.82)岁；疾病类型：胆总管结石27 例、胆管狭窄5例、胰头癌9例、化脓性胆管炎1例。山莨 菪碱组男23例，女19例；年龄38耀67岁，平均（59.14± 5.71)岁；疾病类型：胆总管结石29例、胆管狭窄3例、胰 头癌8例、化脓性胆管炎2例。两组性别、年龄、疾病类型 无显著差异C P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委 员会批准，患者及家属知晓本研究并签署了知情同意书。
纳入标准：符合ERCP适应证[3]；年龄逸18岁；近期未 服用过其他解痉类药物。
排除标准：有胰腺炎病史；有ERCP史；对造影剂 过敏；严重心、肝、肾功能不全；妊娠期或哺乳期女性；有高 淀粉酶血症病史；凝血功能不全；青光眼。
1.2方法
所有患者行常规ERCP术前检查，间苯三酚组术前 给予静脉注射间苯三酚注射液（厂家：湖北午时药业股 份有限责任公司；批准文号：国药准字H20060385；规格：40mg)40mg。同时给予静脉注射注射液(厂家：山西振东安特生物制药有限公司；批准文号：国药准字 H14022662；规格:2 mL:10mg)10mg、肌肉注射盐酸哌替 啶注射液(厂家：宜昌人福药业有限公司；批准文号：国药 准字 H42022074；规格:2 mL:100mg)100mg。山莨菪碱 组术前给予静脉滴注山莨菪碱注射液(厂家：杭州民生药 业有限公司；批准文号：国药准字H33021707；规格：1mL: 10mg)10mg。注射液、盐酸哌替啶注射液用法同 间苯三酚组。所有患者于ERCP术后常规吸氧、监测生命 体征。1.3观察指标
(1) 临床指标。比较两组手术时间、腹痛持续时间及 胰腺炎发生率。
(2) 淀粉酶及炎症因子水平。比较两组前、后淀粉 酶和C反应蛋白(CRP)水平，其中淀粉酶测定采用CNPG3
法，CRP测定使用免疫比浊法。
(3) 不良反应发生情况。比较两组术后心悸、血压偏 高、恶心呕吐、排尿困难的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用
n/%、±5表示，用；字检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术时间、腹痛持续时间及胰腺炎发生率比较
间苯三酚组的手术时间、腹痛持续时间短于山莨菪碱
组，胰腺炎发生率低于山莨菪碱组(P<0.05，表1)。
表1两组患者的手术时间、腹痛持续时间及胰腺炎发生率比较(n=42)组别手术时间(軃泽,min)腹痛持续时间(軃泽胰腺炎发生率(n/%0
山莨菪碱组43.57±6.217.94±2.246/14.29
间苯三酚组36.85±5.58 5.21±1.861/2.38
t/r/P8.973/0.0097.054/0.013 3.896/0.048
2.2两组患者前、后的淀粉酶及CRP水平比较
前，两组淀粉酶和CRP水平比较，差异无统计学
意义C P>0.05)；后，两组淀粉酶和CRP水平较前
升高，但间苯三酚组低于山莨菪碱组，差异具有统计学意
义(P<0.05)。见表 2。
表2两组患者治疔前、后的淀粉酶及C R P水平比较(n=42,±s)
淀粉酶(U/L)C R P(mg/L)
组别
前后前后
山莨菪碱组55.04±8.67237.18±57.9746.502/0.00011.25±3.3724.78±5.1217.704/0.000间苯三酚组55.87±9.12109.43±23.47*25.019/0.00011.39±3.4813.25±3.76*7.095/0.006注：与山莨菪碱组比较/P<〇.〇5。
2.3两组患者的不良反应发生情况比较
批判理论间苯三酚组的血压偏高、排尿困难发生率低于山莨菪 碱组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组的心
悸、恶心呕 吐发生率比较，差异无统计学意义C P>0.05)。见表3。
表3两组患者的不良反应发生情况比较(n=42,n/% )组别心悸血压偏高排尿困难恶心呕吐
山莨菪碱组2/4.769/21.4313/30.955/11.90
间苯三酚组1/2.382/4.762/4.763/7.14
X2!P0.346/0.557 5.126/0.0249.820/0.0020.553/0.457
3讨论
核糖体rnaERCP术后患者易发生胰腺炎，其发病机制目前尚未 完全明确，多认为与术中多次置管损伤机体Oddi括约肌等 部位引发患者胃肠道不适，导致胰腺中胰管压力增加、胆汁 快速进入胰管，造成胰管受损，胰酶分泌受阻有关％。目前 -68 -临床改善ERCP术后胰腺炎发生率主要依靠医师高水平的 手术操作及内镜的规范使用，效果欠佳。常圆等[6研究认为，ERCP术前使用预防物能够有效降低术后胰腺炎的发 生率。山莨菪碱作为临床常用的抗胆碱类解痉药物，其能明 显松弛机体Oddi括约肌，减轻ERCP术中胆管、胰管等处 的压力，效果较好且价格低廉n。间苯三酚属非阿托品类解 痉药物，其结构独特，能够阻碍儿茶酚-O-甲基转移酶的作 用，抑制胆道、胃肠道等处平滑肌痉挛。李影等[8]的研究表 明，与抗胆碱类解痉药物相比，间苯三酿安全性更高。
本研究结果显示，间苯三酚组的手术时间、腹痛持 续时间短于山莨菪碱组，胰腺炎发生率低于山莨菪碱组 (P<0.05)。山莨菪碱和间苯三酚均能够解除Oddi括约肌 的痉挛，减轻胆管、胰管等处的压力，通过松弛平滑肌使微 管痉挛及胰腺微循环得到有效改善。此外，间苯三酚还 具有稳定溶酶体膜、抑制胰酶活性的作用，通过阻碍胰腺
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的自身溶解，进一步降低ERCP术后胰腺炎发生率[9]。同时，间苯三酚具有良好的亲肌性，可直接对胆囊等器官的 平滑肌产生松弛效果，使手术难度有所降低，患者的耐受 性更高。相较于山莨菪碱，间苯三酚起效更快，从而缩短了 手术时间和术后腹痛持续时间_。
ERCP术后胰腺炎患者往往伴有淀粉酶和CRP水平 的升高。本研究结果显示，后，两组淀粉酶和CRP水 平较前升高，但间苯三酚组低于山莨菪碱组(P<0.05)。分析其原因可能与间苯三酚能够减轻胰腺的非正常溶解，减少机体炎症反应等因素相关。进一步说明间苯三酚应用 于ERCP术前，有助于减轻ERCP术早期的炎症瀑布反 应，降低术后胰腺炎的发生风险[11]。
本研究结果显示，间苯三酚组的血压偏高、排尿困难 发生率低于山莨菪碱组，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析其原因可能为间苯三酚在过程中无抗胆碱效果，其单纯作用于平滑肌，对患者心血管功能不会产生明显的 影响，而山莨菪碱能够与外周迷走神经产生拮抗作用，在 预防ERCP术后胰
腺炎发生的同时，可使患者膀胱、逼尿 肌发生松弛，进而出现尿困难，且其产生的抗胆碱效果 可使机体心悸等不良反应发生率升高[12]。
综上所述，与山莨菪碱相比，间苯三酚在ERCP术后 胰腺炎预防中的应用效果更佳，其可有效改善患者的淀粉 酶及CRP水平，且不良反应少，安全可靠。参考文献：
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(上接第57页）
发病率和死亡率较高。一氧化碳中毒迟发性脑病是较为常 见的一氧化碳中毒引起的疾病，其致病机理尚不清楚，目前有再灌注学说、细胞毒性学说等多种阐述机理[74，这些 理论均表明一氧化碳中毒可引起脑血管异常扩张，血液迅 速入肺，血液携氧能力降低以及氧自由基的过量生成，诱 发神经元迅速凋亡，最终造成机体组织缺氧。目前临床多 以促进脑代谢来改善患者的临床症状。高压氧可提高氧在 血液中的溶解度及氧在组织中的扩散能力，可有效改善患 者脑组织的缺氧症状，同时可使缺氧导致的机体代谢紊乱 得到纠正和修复[7，]，但此方法存在对神经细胞功能恢复效 果缓慢，且可产生过
多对人体有害的氧自由基等缺点。
依达拉奉是一种常见的氧自由基清除剂，由于其分子 量小，所以容易穿过血脑屏障，和脑中具有毒性的羟自由 基结合，减少脑内游离的羟自由基浓度；同时，依达拉奉还 可以抑制体内脂质的过氧化，有效保护脑细胞。本研究比 较高压氧常规(对照组)和依达拉奉+高压氧(观察组) 的，结果发现，观察组的总有效率高于对照组 (P<0.05)；两组的不良反应总发生率无显著差异(P=0.555)；后，两组MMSE、MoCA评分均较前升高，且观察 组高于对照组(P<0.05)；后，观察组的MDA水平低于 对照组及前(P<0.05)。表明观察组方法中的依达拉奉 可有效清除高压氧过程中产生的过量自由基以及脂 质过氧化物，有效抑制了脑细胞的氧化损伤，这和蔡宏斌等[9]的研究成果一致。
综上所述，采用依达拉奉+高压氧联合方法可提 高一氧化碳中毒迟发性脑病患者的临床效果，同时可有效 改善患者的智力水平和认知功能障碍，值得推广。
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