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(收稿日期:2020-11-12修回日期:2022-02-11)
㊃护理探讨㊃
宗盈，田甜
(河南省肿瘤医院妇瘤科，河南郑州450008)
[摘要]目的研究全程营养管理对卵巢癌围手术期加速康复效果的影响㊂方法选择2018年1月至2020年1
月该院收治的100例卵巢癌患者，对其进行营养风险筛查，将其随机分为试验组和对照组，各50例㊂对照组按妇科恶性肿瘤加速康复外科常规护理，试验组在此基础上进行全程营养化管理㊂对比分析两组患者术后的各项指标㊂结果全程营养管理改善了患者围手术期营养指标，并提高其手术耐受性，加速排气排便时间，缩短住院时间，可配合加速康复外科顺利进行㊂结论全程营养管理具有显著的医疗价值，值得临床推广㊂ 危险化学品安全管理条例[关键词]全程营养管理；卵巢癌；围手术期；加速康复
D O I:10.3969/j.i s s n.1009-5519.2021.11.040中图法分类号:R713.6;R737.31
文章编号:1009-5519(2021)11-1935-03文献标识码:B
卵巢癌是女性生殖器官的三大恶性肿瘤之一，死亡率占各类妇科肿瘤的首位㊂70%左右的患者在就诊时病情已经发展至晚期，并伴随大量腹水并发低蛋白血症，且伴有不同程度的营养不良，围手术期采取的一些医疗措施和应急反应等进一步加重了机体代谢紊乱㊂肿瘤伴发营养不良会导致体重丢失㊁耐受下降㊁感染风险增加㊁伤口愈合延迟㊁虚弱与疲劳等㊂患者术前营养状况与术后临床疗效有密切关系㊂有研究显示,99.6%的肿瘤患者存在膳食知识误区，认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质的食物, 93.0%的患者未接受过规范的营养教育[1]，因此应加强卵巢癌患者围手术期营养指导，降低术后并发症发生率，减少住院时间，促进患者早日康复㊂
1资料与方法
1.1一般资料将2018年1月至2020年1月本院收治的卵巢癌患者进行营养风险筛查，将筛选合格且签署知情同意书的100例患者随机分为试验组和对照组，各50例㊂入选标准:(1)卵巢癌诊断均经过手术病理或腹水脱落细胞学诊断证实;(2)术前住院时间大于或等于72h;(3)年龄18~80岁;(4)接受择期手术者，神志清楚㊂排除标准:(1)有急诊手术史;(2)双源癌或同时其他有可能影响预后合并症者㊂剔除标准：术中㊁术后出现大出血等严重并发症甚至死亡者㊂所有患者均同意本研究并在同意书上署名，本研究得到了本院伦理委员会的批准㊂1.2方法所有患者入院时均进行营养筛查，空腹查血清清蛋白㊁血红蛋白，统计有无腹水等，对患者营养风险情况进行评估，筛查标准:N R S-2002㊂按照全程营养管理流程实施干预措施：患者人院后24h内完
成营养风险筛查，对营养风险评分小于3分的患者1周后再次评估㊂
对照组予以常规营养补充，并给执行妇科恶性肿瘤加速康复外科护理常规，如观察患者病情变化，做好各项基础护理，指导患者功能锻炼㊁积极防治并发症等㊂试验组在此基础上予以全程营养支持，对比患者术后1d血清清蛋白㊁术后第3天血清清蛋白㊁术后第3天血红蛋白，术后7d体重指数(B M I)㊁排气时间㊁排便时间㊁引流管拔除时间㊁住院时间等指标㊂患者的一般资料情况见表1㊂
表1两组患者一般资料情况
项目试验组对照组t/χ2P 年龄(xʃs，岁)55.40ʃ8.5355.10ʃ9.940.100.919入院B M I(xʃs,k g/m2)24.13ʃ3.6923.54ʃ3.100.500.587入院血清清蛋白(xʃs,g/L)32.84ʃ5.4535.47ʃ5.59-2.290.028血红蛋白(xʃs,g/L)114.00ʃ7.54111.70ʃ11.760.740.466腹水[n(%)]12(60.00)11(55.00)0.100.749 1.2.1试验组术前(1)对营养受损患者制定营养食谱统一配送，每日进食高蛋白易消化饮食，即每日
90~120g蛋白质(每天保证1个鸡蛋㊁1杯牛奶㊁1份豆制品,100~150g瘦肉)，优质蛋白质应占总蛋白的1/3~2/3，每日最高量不超过2g/k g，以免对肝肾功能造成影响㊂2017年的欧洲临床营养和代谢学会(E S P E N)指南中指出，所有营养不良的癌症患者㊁行腹部大手术的高风险患者及存在营养风险的患者术前均应接受营养支持，并首选经肠内途径，对于从正常食物中所获能量不能满足需要的患者，均应术前给予口服营养补充(O N S)[2]㊂O N S每日目标400~600m L，每次200m L，每日3~5次，小口慢饮㊂张维等[3]研究显示，围手术期将患者清蛋白维持在大于30g/L，可能会降低手术部位感染等术后并发症发生率㊂O N S可以加强膳食中蛋白质㊁脂肪㊁碳水化合物㊁维生素及矿物质等营养素的含量，满足机体对营养物质的需求，是一种有效的营养支持方式，已被E S-P E N推荐为肠内营养的首选应用途径，同时也在加速康复外科中被推荐为围手术期最佳的营养支持方式，目前已在住院患者中被广泛应用[4-5]㊂三餐中间适量加入O N S口服营养补充，多项研究证实对于营养不良的肿瘤患者,O N S利于改善患者的营养状况及生活质量，缩短住院时间及减少再次入院风险[6]㊂此次试验的O N S均选用安素作为补充剂，安素被广泛证实可以促进肝脏合成蛋白质，调控机体代谢达到稳态，明显改善
营养状况㊂同时可以提高血清胆固醇水平，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，改善脂代谢紊乱状态，对患有高血压㊁高脂血症患者也有积极作用㊂对原有疾病的康复提供了良好的营养基础条件，并且为临床护理提供了方便[7]㊂(2)对卵巢癌伴腹水㊁腹痛㊁腹胀，经口进食达不到营养需求的患者时遵医嘱给予配置静脉高营养配合纠正负氮平衡状态㊂在常规肠外营养补充的基础上，添加O m e g a-3多不饱和脂肪酸㊁精氨酸和谷氨酰胺的单纯静脉营养(P N)㊂在提供合理充足营养制剂的基础上，给添加些免疫增强制剂，能增强机体的抵抗力，提高效果和机体的耐受性，为顺利完成计划提供保证，使患者尽快康复[8]㊂
术前6h禁食固体食物,2h禁食液体食物，护理人员在术前2h指导患者适量(ɤ500m L)服用10%葡萄糖溶液或碳酸饮料补充水分和能量，以缓解患者口渴和机体虚弱㊂根据不同手术方法要求，必须做好患者的肠道清洗工作，以此避免患者术后肠道梗死及腹胀等[9]㊂
1.2.2试验组术后术后对所有患者均应进行营养风险再次评估，根据评估结果采取对应措施㊂(1)术后由责任护士发放每日饮食测评单，详细记录每日饮食情况，每日能量摄入小于或等于1200k c a l(1k c a l =4.186k j)者均应给予营养指导㊂术后应指导患者早期进清淡㊁易消化流食，进食量根据胃肠耐受逐渐增加㊂有研究显示，腹部手术中肠道麻醉部位仅限于胃和结肠，而小肠的蠕动及吸收功能于术后6h即可恢复，术后6~12h内即可进行肠内营养支持㊂实施早期肠内营养，能全面补充食管癌术后患者所需的营养和能量，降低机体高代谢状态，有利于改善机体的免疫力及营养状态，促进患者胃肠功能恢复
㊂同时结合护理干预，可促进伤口愈合，减少并发症的发生，有利于术后康复[10]㊂如病情允许第1天即给予清流质饮食，如米油㊁面汤，每次50~100m L，少量多次以患者能耐受为宜，禁食牛奶㊁豆浆等易产气食物㊂术后第3天给予半流质饮食，以稀饭㊁烂面条㊁馄饨等为主，两餐之间加O N S等营养补充剂㊂术后早期的肠内营养会增加淋巴液的回流量，增大管腔压力，有可能导致乳糜漏的出现[11]㊂因此，术后口服营养补充剂一般选用低脂营养液㊁康全甘等㊂术后早期进食量不足时应尤为注意多选用含钾量高的食物，如蔬菜汤㊁橘子汁㊁番茄汁等㊂(2)卵巢癌术后淋巴结清扫至肾静脉水平者，有淋巴漏或乳糜漏的危险，因此应给予低脂饮食㊂对于淋巴漏及乳糜漏的尚无定论，一般当漏出量500~1000m L/d时一般采取保守㊂曹晖等[12]报道采用仅含有1.5%脂肪的口服要素饮食乳糜漏的案例，提示对于术后有可能发生乳糜漏的患者采用要素饮食的合理性[12]㊂如确诊乳糜漏时根据情况给予无脂饮食，必要时给予禁食加胃肠外营养，且尽可能采用含有而中链三酰甘油为脂质配方的肠内营养液，同时添加其他的营养成分㊂
1.3统计学处理应用S P S S2
2.0统计软件进行数据分析，计量资料以xʃs表示，不符合正态分布使用秩和检验，术后并发症等计数资料以率表示，采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂
美丽的歧视2结果
两组患者术后第3天血清清蛋白㊁术后7d B M I㊁排气时间㊁排便时间㊁引流管拔除时间㊁住院时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂
表2两组患者术后各指标情况比较
项目试验组对照组Z/t P 术后第1天血清清蛋白(g/L)30.10(26.15,31.73)26.15(22.63,30.25)-1.760.078术后第3天血清清蛋白(g/L)30.95(29.50,32.28)28.35(27.13,30.13)-2.750.006术后第3天血红蛋白(g/L)89.00(81.25,97)96.00(85.25,98.75)-1.250.213
续表2两组患者术后各指标情况比较
项目试验组对照组Z/t P 术后第7天B M I(xʃs,k g/m2)23.41ʃ2.6622.04ʃ2.921.550.131排气时间(d)2.25(2.00,2.50)3.50(3.00,4.00)-5.030.001排便时间4.00(3.50,4.00)5.50(5.00,6.00)-5.200.001引流管拔除时间2.00(2.00,3.00)4.00(3.00,4.00)-4.840.001住院时间11.50(10.25,14.00)18.00(16.00,20.00)-4.770.001
3讨论.
全程营养管理能提高患者围手术期各项营养指标(包括血清清蛋白㊁B M I等)及提高手术耐受性㊁加速排气排便时间，缩短住院时间，配合加速康复外科顺利进行㊂但对术后血红蛋白的影响不显著，其原
一氧化二氢是什么因可能是因为血红蛋白水平通过短期内营养指导难以实现快速升高，也可能与样本量不足有关，作者将在今后的工作中继续关注这一问题㊂对于对照组出现的5例延迟拔管与出院者均为乳糜漏病例，事后查明原因均与患者术后进食鸽子汤㊁排骨汤等高质饮食有关，给予无脂饮食后均于1~3d内好转㊂而试验组未出现乳糜漏病例㊂有研究显示，围手术期低蛋白血症㊁淋巴结清扫水平至肾静脉是术前清蛋白术后发生乳糜漏的独立危险因素[13]㊂因此，对于卵巢癌术后淋巴结清扫位置较高或剥离创面较大的患者应常规术后给予低脂饮食㊂
围手术期营养支持的主要目的在于提高患者对手术的耐受性，降低手术并发症发生率和手术死亡率[14]㊂卵巢癌患者的营养受损比例㊁平均住院时间㊁人均花费㊁患者及家属的心理和生理负担是妇科肿瘤患者中尤为突出的㊂而有资料表明，围手术期营养管理对患者加速康复各项指标均有重要意义[15]，全程营养管理模式是在加速康复外科理念指导下，建立起来的围手术期全程规范化的营养管理模式对围手术期患者营养状况控制起着积极的作用，能显著改善患者的营养状态，缩短了平均住院时间㊁减少了卵巢癌术后并发症的发生，对卵巢癌术后加速康复外科护理起着积极推动的作用，值得大力推广与实施㊂
但是由于患者及家属对围手术期营养管理认知程度不高，很多人不愿意也不知道如何参与，因此医护人员应加强自身业务学习的同时加强营养宣教，增加大众对营养管理重要性的认知，作者在下一步工作中成立营养管理小组，由营养师和医护人员共同参与，制定更为详尽专业的营养指导，定期对患者
及家属进行营养知识的宣教，加强大众的认知，更好地配合妇科恶性肿瘤患者的加速康复外科进程，让更多患者受益㊂
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(收稿日期:2020-12-26修回日期:2021-02-26)
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