门诊不合理用药处方涉及的科室较多，共２９个，儿科占２４ ４％，其次是急诊科、耳鼻咽喉科、妇产科及心血管内科等共１３个科室，这１３个科室占７９ ８４％，属于帕累托图分析中的主要因素，上述科室不合理用药情况居前列的原因与科室对不合理用药重视程度不足有关，也与医生工作强度大、患者额外需求增加有关，导致出现医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物、遴选的药品不适宜等不合理现象。３ ４ 持续改进情况 对门诊不合理用药处方进行点评，并通过帕累托图分析，可以了解不合理用药处方基本情况和原因，促进临床合理用药。药师除需提高自身业务水平、提出药学干预外，还必须联合行政部门进行干预，才能有效促进临床 合理用药〔１０〕。
根据某院实际及相关制度规定，将处方点评结果纳入《院科两级综合考评指标》，每个月均发布处方点评结果，对典型不合理处方进行全院公示；对不合理用药典型处方，每张扣罚绩效５００元，医德考评扣罚５分；充分利用ＰＡＳＳ合理用药软件，将点评发现的不合理用药问题通过ＰＡＳＳ合理用药软件自定义规则维护，利用软件对不合理用药处方进行拦截、提醒、处方前置审核等信息化手段，对一些不合理用药现象进行事前干预；门诊处方采用在线点评，并进行二次反馈，加强与医生沟通，有利于点评结果的改进；根据近期点评结果，对用药不合理较多的科室如儿科、急诊科进行专项处方点评，并通过临床授课、反馈的方式指导其合理用药。经过整治，本院不合理用药处方数从２０１８年上半年的７９９张降为下半年的４９６张，２０１８年第四季度处方合理率达到９９％（见图３），基本达到《三级
综合医院评审标准实施细则（２０１１年版）》中处方合格率＞
９９％的要求，处方点评持续改进成效显著。同时，不合理用药类型也会随着干预措施的实施等因素改变，临床药师应利用帕累托图，及时了解不合理用药的变化趋势，并加强自身的专业水平，更新知识，针对原因制定相应的合理用药规范，提高合理用药水平，保障医疗安全。
参考文献
〔１〕吴丽芳，卓双塔，林涛，等 ９８４例住院不合理用药医嘱帕累托图
分析〔Ｊ〕 中国医院药学杂志，２０１６，３６（０９）：７３７ ７４０
〔２〕国家卫生计生委印发抗菌药物临床应用指导原则（２０１５年版）
〔Ｊ〕 中国医药生物技术，２０１５，１０（０５）：４７７
〔３〕医院处方点评管理规范（试行）〔Ｊ〕 中国药房，２０１０，２１（１２）：
１０６０ １０６１
〔４〕吴珊珊，蔡旭镇，黄丽娜，等 １０２２份住院患者不合理用药医嘱的
帕累托图分析〔Ｊ〕 中国医院用药评价与分析，２０１８，１８（０４）：５４７ ５４９，５５３
〔５〕李波，姜黎，吴倪，等 帕累托图＋鱼骨图分析法在管理重点监控
药品持续改进中的应用〔Ｊ〕 中国医院药学杂志，２０１８，３８（１７）：１８３７ １８４０
〔６〕陈月，连立超，黄婧，等 门诊不合理用药处方帕累托图分析〔Ｊ〕
中国临床药理学杂志，２０１５，３１（１３）：１３２５ １３２７
〔７〕于洪叶，杨华良 鱼骨图及ＰＤＣＡ分析法在处方点评中的应用
〔Ｊ〕 天津药学，２０１７，２９（０５）：３５ ３９
〔８〕中国医药教育协会感染疾病专业委员会 抗菌药物药代动力学／
药效学理论临床应用专家共识〔Ｊ〕 中华结核和呼吸杂志，２０１８，４１（６）：４０９ ４４６
〔９〕柏愚，李延青，任旭，等 应激性溃疡防治专家建议（２０１８版）
〔Ｊ〕 中华医学杂志，２０１８，９８（４２）：３３９２ ３３９５
永恒轮回〔１０〕张增珠，李刚，张静，等 临床药师对１８６０例不合理用药医嘱的
干预和分析〔Ｊ〕 中国医院药学杂志，２０１５，３５（１３）：１２３７ １２３９
绝世好简历２０１９年门诊专科处方点评及合理用药分析
吴彩霞１，黄晓阳２，黄定栋１ （１ 福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院药房，福建泉州３６２０００；２ 福建省立金
山医院药学部，福建福州３５０００１）
摘要：目的 考察某院门诊专科处方合理性情况，旨在提高某院医师处方水平，保障临床用药安全。方法 通过某院计算机管理系统，选取某
院２０１９年１月～２０１９年１２月门诊处方，每个月随机抽取一个专科，每个专科随机抽取２００张处方，共计２４００张进行处方点评，对不合理处方进行分析。结果 ２４００张处方中不合理处方４７张，占处方总数１ ９６％。其中生殖医学中心、肾内科处方合格率较低，处方合格率分别为９６ ５％和９５ ５％；临床诊断不完全（３４ ０４％）、抗菌药物使用不规范（１９ １５％）为不合理处方主要因素。结论 加强医院处方点评制度与分析，提升医师和药师沟通效率，及时纠正不合理处方，促进临床合理用药，确保患者用药安全。
关键词：处方点评；不合理处方；合理用药
中图分类号：Ｒ９６９ ４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０４ ０１９３ ０３
通讯作者：黄定栋。
近年来，随着国际医疗技术的日益发展，新上市的药物品种不断更新，药物的适应症、禁忌症、用法用量、不良反应等药
品基本信息应及时更新于临床应用中，减少用药风险。门诊作为医院重要的组成部分，接诊的患者数量大、疾病类型复杂多样，因此，为确保患者效果，首先应保证处方的合理性。处方点评作为医院持续改进医疗质量与药品临床应用及管理
生物气溶胶ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３３Ｎｏ４２０２１
的一个重要部分，对提升药物水平有着重要意义〔１〕。本研究通过抽样点评某院２０１９年门诊专科处方并分析，探究不合理处方的构成因素，旨在提高某院门诊的处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全。
１ 资料与方法
１ １ 一般资料 ２０１９年１～１２月，每个月随机抽取一个专科，每个专科随机抽取２００张处方。
１ ２ 方法 由审方药师根据卫健委《医院处方点评管理规范（试行）》〔２〕《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》〔３〕实施细则，对所抽取的处方质量进行点评分析。
２ 结果
２ １ 门诊专科处方点评分布 ２０１９年１～１２月该院门诊审方药师共点评专科处方２４００张，发现不合理处方４７张，占１ ９６％，其中生殖医学中心、肾内科处方合格率较低，肾内科、心血管内科、内分泌科、风湿血液科、神经内科处方平均药品种数超过３种（见表１）。
表１ 门诊专科处方点评分布
月份点评科室不合理处方
（张）处方合格率处方平均药品种数（种）
１月肾内科７９６ ５３ ５５
２月心血管内科４９８３ ０６
３月内分泌科５９７ ５３ ２５
４月脊柱外科４９８２ １５
５月儿科２９９ ０２ ６７
６月中医科５９７ ５２ ９８
７月生殖医学中心９９５ ５２ ０５
８月化疗科３９８ ５２ ４６
９月耳鼻喉科２９９２ ３５
１０月风湿血液科１９９ ５３ ４４
１１月神经内科３９８ ５３ ８１
１２月神经外科２９９ ０２ １２
平均值３ ９２９８ ０４２ ８２
２ ２ 门诊专科不合理处方类型分布 ２４００张门诊专科处方中，不合理处方４７张（占１ ９６％），主要表现为临床诊断不完全、用法用量不适宜、抗菌药物使用不规范等（见表２）。
表２ 不合理处方类型分布西村工人体育场
不合理处方类型处方（张）构成比（％）
临床诊断不完全１６３４ ０４
用法用量不适宜７１４ ８９
联合用药不适宜４８ ５２
给药途径不适宜５１０ ６４
给药人不适宜３６ ３８
麻醉药品、精神药品使用超说明书３６ ３８
抗菌药物使用不规范９１９ １５
合计４７１００ ００
３ 讨论
３ １ 处方点评情况分析 处方合理率：根据三级综合性医院评审要求，医院处方合理率应大于９９％，而专科点评结果表明，随机抽取的专科处方合理率小于９９％的科室有肾内科、心血管内科、内分泌科、脊柱外科、中医科、化疗科、神经内科、生殖医学中心，尚未达到处方合理率要求。因此接下来的工作中，应加强以上科室的处方前置审核和专项处方点评。
３ ２ 不合理处方分析
３ ２ １ 临床诊断不完全，未体现用药适应症：例如，患者就诊神经内科，诊断“头晕、眩晕”，处方开具“左甲状腺素钠片”；内分泌科患者诊断“垂体腺瘤”，处方开具“左氧氟沙星滴眼液”；诊断“紧张性头痛”，处方开具“复方益母片”，患者就诊心血管内科诊断“高血压”，处方开具“苯溴马隆片”。分析这类不合理处方原因，主要是因为医师在开具处方时只给予了主诊断，而开药时却同时开具了其他疾病的药物。建议临床医师在为病人就诊过程中，应将临床诊断完整体现，避免出现药物使用合理而处方不合理的现象。
３ ２ ２ 用法用量不适宜：左甲状腺素钠片的说明书建议１日１次，饭前服用，而处方中出现１日３次的不合理用药频次，极大增添了患者的用药风险。高乌甲素贴片（１２ｍｇ）适用于手术后疼痛、恶性肿瘤疼痛等，为长效镇痛药，一次贴药有效时间可维持７２ｈ，而处方开具的用法为１次１
贴，１日１次，频次超说明，不仅造成医疗资源浪费，还影响效果。复方倍他米松注射液每支含二丙酸倍他米松５ｍｇ，倍他米松磷酸钠２ｍｇ，在中，可溶性倍他米松磷酸钠在注射后很快吸收而迅速起效，而微溶性的二丙酸倍他米松注射后，成为一个供缓慢吸收的贮库，可持续起效，控制临床症状。因此临床上可根据患者病情数周注射１次，而点评过程中发现处方中开具的频次为１日多次注射，毒副作用的风险明显增加〔４〕。另外处方中还出现给药剂量偏小的不合理情况，例如，速效救心丸１次两粒，１日３次，用法用量偏小，说明书建议１日３次，１次４～６粒，急性发作时１次１０～１５粒，剂量过小可能起不到作用，耽误病情。
３ ２ ３ 联合用药不适宜：针对青光眼患者的处方中，同时开具了和血明目片和复明片两种中成药。分析两者所含中药成分，皆含有地黄、菊花、决明子、女贞子、夏枯草、决明子，建议根据病情需要选用其中一种中成药即可。消化不良、胃动力不足的患者同时联用甲氧氯普胺和多潘立酮不合理，两者药理作用均为多巴胺Ｄ
２
受体拮抗剂，可增强胃蠕动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，药理作用相近，选用一种药物若临床效果不佳，应及时调整剂量或更换其它种类的促胃动力药品〔５〕。存在相互作用的药物不应同时联用，或联用时应调整剂量。高血压患者开具氨氯地平（１日１０ｍｇ）联用辛伐他汀（１
日８０ｍｇ）存在用药风险，辛伐他汀与氨氯地平合用会增加辛伐他汀的暴露量，暴露量比单独使用辛伐他汀增加了７７％，服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀剂量限制在１日２０ｍｇ，以免出现肝功能损害及肌痛肌无力等毒副作用〔６，７〕。阿卡波糖与胰酶肠溶片应避免同时合用，阿卡波糖为α 糖苷酶及淀粉酶抑制剂，抑制碳水化合物转化为单糖，而胰酶肠溶片含淀粉酶，可使碳水化合物转化为单糖，与阿卡波糖合用导致其降糖作用降低。
３ ２ ４ 给药途径不适宜：肝素钠用于防治血栓形成或栓塞性疾病给药途径通常为深部皮下注射或静脉注射，而点评中发
海峡药学 ２０２１年 第３３卷第４期
现给药途径存在肌肉注射的现象。同一种药物，给药途径不同，临床目的存在很大的差异，例如，硫酸镁静脉缓慢注射可作为抗惊厥药，而口服硫酸镁主要用于导泻，可在肠镜检查前使用，用于血栓性静脉炎时则选用浓度为５０％硫酸镁，此时给药途径应为外用。此外，门冬胰岛素３０注射液不宜肌肉注射，建议皮下注射。
３ ２ ５ 给药人不适宜：多烯磷脂酰胆碱胶囊不可用于１２岁以下儿童，但处方中出现６岁患儿使用。水杨酸类ＮＳＡＩＤｓ抗炎药易透过胎盘，可使动物致畸。妊娠期长期使用阿司匹林可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭，因此妊娠末３个月应避免使
用。曲美他嗪适用于在成年人中作为附加疗法对一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者进行对症，然
而其在肌酐清除率小于３
０ｍＬ·ｍｉｎ－１
的严重肾功能损伤患者中为禁用。
３ ２ ６ 麻醉药品、精神药品使用超说明书：麻醉药品、精神药品为国家重点管控药，医疗机构应加强用药管理。例如，诊断“肺肿瘤”，开具盐酸缓释片５ｍｇ，１日３次，而说明书中明确要求给药频次为，每１２服用１次。酒石酸唑吡坦片为第二类精神药品，主要用于睡眠障碍，而处方中出现高血压患者、头晕患者使用，适应症超说明书。
３ ２ ７ 抗菌药物使用不规范：例如，诊断为“关节炎”，处方开具“莫西沙星”，关节炎无抗菌药物使用指征，如关节炎伴骨关节感染，应在诊断中加以明确感染指征，查验过敏源，以免影响。诊断为“膀胱炎”，处方中出现“阿奇霉素”、“多
西环素”和“头孢克肟”，三种抗菌药物联用无指征〔８〕
。喹诺
酮类药物有影响儿童骨骼发育的不良反应，处方中出现左氧
氟沙星片用于１２岁儿童的肺部感染，然而此类药物禁用于１８岁以下患者。４ 结论
处方点评制度是规范医疗机构药品管理的重要方法之一
〔９〕
，医疗机构应定期组织不合理处方分析报告会，加强医
师和药师的沟通工作，有利于及时纠正不合理处方，促进临床合理用药，确保患者用药安全。
参考文献cnki数据库
〔１〕赵同清，王儒强 某院门诊西药处方点评及合理性评价分析〔Ｊ〕
淮海医药，２０１５，２５（１）：３４ ３６
〔２〕卫生部 关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知〔Ｓ〕
卫医管发〔２０１０〕２８号 ２０１０ ０２ １０
〔３〕国家卫生计生委办公室，国家中医药管理局办公室，总后卫生部
药品器材局 关于印发《抗菌药物临床应用指导原则（２０１５年版）》的通知〔Ｓ〕 国卫办医发〔２０１５〕４３号 ２０１５ ０７ ２４ 〔４〕李洁，陈伟成，张立超，等 通过门诊处方审核与点评分析提高合
理用药水平〔Ｊ〕 药学服务与研究，２０１５，１５（１）：１８ ２１
〔５〕于忠辉，刘向阳，张策 我院门诊处方点评回顾性分析与思考
〔Ｊ〕 实用药物与临床，２０１５，１８（５）：５９５ ５９８
〔６〕李盈，沈剑文，闫晶超，等 ８７７５张门急诊处方点评与分析〔Ｊ〕 中
国医院用药评价与分析，２０１８，１８（３）：４１５ ４１７，４２０
〔７〕周丹如，黄家敏 我院２０１６年门诊处方点评结果分析〔Ｊ〕 临床
合理用药杂志，２０１８，１１（１）：１ ２
〔８〕欧阳旭，杨阳，郑珊珊，等 该院抗菌药物处方点评模式建立和药
师作用分析〔
Ｊ〕 中国药学杂志，２０１７，５２（９）：７９３ ７９６ 〔９〕甄健存 规范处方点评，促进医疗机构合理用药〔Ｊ〕 中国药房，
２００９，２０（２８）：２２３４ ２２３６
某院２０１９年住院患者沙利度胺片超说明书适应症使用情况分析
王冬菊１，詹智斌２ （１ 福建省立医院，福建福州３５０００１；２ 福建省福州儿童医院，福建福州３５０００５）
摘要：目的 分析某院住院患者对沙利度胺的超说明书适应症用药情况，为临床对沙利度胺的合理使用提供参考，增强该院超说明书用药管
理。方法 回顾性提取某院２０１９年所有使用沙利度胺的住院患者病例信息，按患者的性别年龄、科室分布、疾病诊断进行统计，根据疾病诊断查用药证据，评价采用沙利度胺超适应症用药的合理性。结果 ２０１９年该院共有２９１例住院患者使用了沙利度胺，男２０７例，女８４例，比例约为５∶２。沙利度胺在该院肿瘤科、内分泌科、血液病科使用的频率较高，分别占４２ ６％、２４ ８％、１３ ８％。该院沙利度胺均为超适应症用法，包括肺恶性肿瘤（１９ ６％）、强直性脊柱
炎（１８ ９％）、多发性骨髓瘤（１４ １％）、原发性肝癌（８ ３％）等。该院沙利度胺用法大部分（８４ １％）有指南或文献证据支持，指南及文献证据强度较高。结论 该院住院患者沙利度胺超说明书适应症使用情况除用于鼻咽恶性肿瘤的证据有待考究外，大部分有高证据强度的证据支持，采用沙利度胺用药情况合理。
关键词：沙利度胺；超说明书；适应症；用药情况分析；合理用药
中图分类号：Ｒ９６９ ４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０４ ０１９５ ０４
通讯作者：詹智斌。
沙利度胺是一种人工合成的谷氨酸衍生物，曾经由于它对妊娠呕吐有良好的止吐效果而被广泛应用，然而它对胎儿
却有严重的致畸作用。由于海豹胎事件，１９６１年全世界市场召回沙利度胺及禁止上市，１９６３年沙利度胺正式退市。尽管有出生缺陷的依据，１９６５年沙利度胺在巴西仍被重新授权用于麻风用于麻风皮肤损害。１９９８年，ＦＤＡ批准沙利健康之路杂志
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３３Ｎｏ４２０２１
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议