冠状动脉微血管疾病诊断和的中国专家共识（2020完整版）
中华医学会心血管病学分会基础研究学组，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组 以吏为师
1.背景
姥姥的剪纸教学设计
近年来，随着循证医学和介入性心脏病学的迅速发 展，冠状动脉微血管疾 病（coronary microvascular disease，CMVD）的临床意义日益受到人们的高度重视。虽然在医学文献中出现 CMVD 的报道已有 43 年的历史，但有关此病的诊断和建议一直未写入国际心血管病指南。2013 年，欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病指南中正式将此病列入冠心病的临床类型，并提出了初步的诊断和建议 [1]。但迄今为止，国际上尚无专门针对CMVD 的指南或共识，我国临床医师对于此病的病因、发病机制、临床分型、诊断、和预后等诸方面的认识仍有很多误区。鉴于此，2015 年 3 月， 中华医学会心血管病学分会组织基础 研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组的专家，着手编写本共识。专家组在广泛搜集国内外文献的基础上，经过分工撰写、集体讨论、反复修改并认真征求 10 余位在 CMVD 领域具有较深造诣的资深专家的意见，最终完成了本文的定稿。尽管如此，专家组认为，CMVD 是一个较新的研究领域，相关临床证据明显不足，本共识的内容仍然是粗略和初步的，希望本共识和建议对于该领域更加深入的基础和临床研究，能够起到引领和推动作用。
2.CMVD 的定义和流行病学江西医学院第二附属医院
CMVD 是指在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。1973 年，Kemp HG 首次将此病命名为 X 综合征（syndrome X），1985 年，Cannon RO 将 此 病 命 名 为 微 血 管性心绞痛（microvascular angina），2007 年，Camici PG 将此病命名为微血管功能异常（microvascular dysfunction），2013 年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病指南中正式将此病命名为微血管功能异常 [1]。本专家组认为，微血管功能异常一词未能涵盖本病的微血管结构异常，因此建议命名为 CMVD。
变线人生 目前尚无大样本人的 CMVD 的流行病学资料。以往小样本的临床研究显示，在具有心肌缺血症状但冠状动脉造影显示非阻塞性病变的患者中， CMVD 的发生率约为 45%~60%。2012 年欧洲一项包括 11 223 例稳定型心绞痛患者的 7.5 年随访研究显示，入院时近 1/3 的男性和 2/3 的女性患者冠状动脉造影未发现阻塞性冠状动脉疾病，但无论在男性或女性，冠状动脉造影显示正常和非阻塞性冠状动脉病变患者的主要心血管事件和全因死亡率显著高于对照人 [2]，研究者推测，CMVD 可能是导致这些患者不良预后的重要原因。2014 年发表的一项研究发现，在无冠心病病史和无正电子发射型计算机断层显像（positron emission computed tomography， PET）心肌灌注显像异常的 405 例男性和 813 例女性患者中，以 PET 测量的冠状动脉血流储备（coronary flow reserve，CFR）<2 作为判定标准，CMVD 的发生率男性为 51%，女性为 54%，且 CFR<2 是不良心血管事件的独立预测因素 [3]。因此，CMVD 的检出和具有十分重要的临床意义。
3.CMVD 的病理生理学
3.1 冠状动脉微血管的结构和功能 :
冠状动脉包括三个节段：（1）心外膜下冠状动脉：血管内径 0.5 mm~5 mm，主要功能
是担负血流传导。（2）前小动脉：血 管内径约为 0.1 mm~0.5 mm，主要功能是当心外膜冠状动脉灌注压或血流量发生改变时，通过血管舒缩稳定冠状小动脉的压力，其中近端前小动脉对于压力的变化敏感而远端前小动脉对于流量的变化敏感。（3）小动脉：血管内径 < 0.1 mm，主要功能是根据心肌代谢的需求调节血管张力和血流量。前小动脉和小动脉构成了冠状动脉微血管 [4]。倒写体
3.2 CFR:
1974 年 Gould KL 首次提出 CFR 的概念， CFR 是指冠状动脉接近最大程度扩张时，冠状动脉血流量（coronary blood flow，CBF）或心肌血流量（myocardial blood flow，MBF）与静息状态下相应指标的比值，是测量整个冠状动脉系统储备功能的整体指标。CFR 的大小受到 4 个因素的影响：静息状态的冠状动脉血流量（静息状态血流量增大可使 CFR 降低）、单位体积心肌内阻力血管的横截面积（管壁增厚可使 CFR 降低）、冠状动脉血管外的压力（室壁张力增加可使 CFR 降低）和冠状动脉灌注压（血压下降可使 CFR 降低）[5]。工农兵
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