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实用中西医结合临床2021年3月第21卷第5期
•临床研究
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王艳
(河南省商丘市第一人民医院心内科商丘476100)
摘要：目的：分析尼可地尔联合双联抗血小板药物、瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入洽疗术后心功能的 影响。方法：选取2018年4月~2020年4月收洽的86例不稳定型心绞痛患者，依照随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。 湿婆天两组均行常规、经皮冠状动脉介入洽疗，同时对照&接受双联抗血小板药物、瑞舒伐他汀洽疗，观察组
接受尼可地尔联合双联抗血
小板药物、瑞舒伐他汀洽疗。比较两组疗效、心功能、心肌损伤水平。结果：观察组洽疗总有效率明显高于对照组(P V0.05)；术后4 周，观察组左心室射血分数高于对照组，左心室舒张末期内径低于对照组(P V0.05)；术后2d ，观察组血清肌酸激酶同工酶、超敏肌
钙蛋白T 均低于对照组(P V0.05)。结论：尼可地尔联合双联抗血小板药物、瑞舒伐他汀应用于不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入 洽疗术后患者，能有效改善心肌损伤程度，改善心功能，且效果显著。
关键词：不稳定型心绞痛；经皮冠状动脉介入洽疗；尼可地尔；双联抗血小板；瑞舒伐他汀
中图分类号：R541.4 文献标识码：B doi :10.13638/j.issn.1671-4040.2021.05.003
不稳定型心绞痛为常见疾病，是介于慢性稳定
型心绞痛、急性心肌梗死间的急性冠脉综合征，具有 发病率高、病情进展迅速等特点叫抗血小板聚集、
茁受体阻滞剂、硝酸酯类药物等是该病常用方
案，能在一定程度上缓解心绞痛，但临床也有部分患
者效果欠佳叫经皮冠状动脉介入(PCI )能 有效疏通闭塞冠状动脉，缓解疼痛，但术后易引发心
肌损伤，降低预后效果。尼可地尔能促进冠状微循
环，减少无复流现象。本研究对不稳定型心绞痛患
者PCI 围术期使用尼可地尔联合双联抗血小板药 物、瑞舒伐他汀，取得确切效果。现报道如下： 1资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年4月〜2020年4月我 院收治的86例不稳定型心绞痛患者，依照随机数字
表法分为对照组和观察组，各43例。对照组女19
例，男24例；年龄54~78岁，平均(66.31±5.49)岁； 病程5个月〜10年，平均(5.12±1.98)年。观察组女
15例，男28例；年龄52~78岁，平均(64.83±6.11) 岁；病程5个月〜10年，平均(5.79±1.67)年。两组
一般资料均衡可比(P >0.05)。
1.2纳入及排除标准(1)纳入标准：符合不稳定
型心绞痛诊断标准叫无心肌梗死、PCI 术史；美国纽
约心脏病协会(NYHA )分级I 〜II 级；知情本研究并 签署知情同意书；无血液系统疾病；免疫功能正常；
苏-39攻击机认知正常；符合PCI 指征。⑵排除标准：有心脏外 科手术史；合并糖尿病、肾上腺皮质增生、甲状腺疾
病等内分泌疾病；伴急慢性感染；伴肝肾功能严重障
碍；对本研究药物过敏。
1.3方法两组均接受硝酸酯类、茁受体阻剂
等。
1.3.1对照组接受双联抗血小板药物、瑞舒伐他
汀钙片(国药准字H20143338)。在PCI 术前口
服硫酸氯毗格雷片(国药准字H20123116)75 mg/d 、 阿司匹林肠溶片(国药准字H14023207)100 mg/d ，
PCI 术后皮下注射低分子肝素(国药准字
H20052319) 100 U/(kg ・d)，连续 3 d ，之后行 PCI ，术
后口服瑞舒伐他汀钙片，10 mg/次，1次/d ，7 d 为一
个疗程，4个疗程。
1.3.2 观察组 接受尼可地尔片(国药准字 H41024571)联合双联抗血小板药物、瑞舒伐他汀治
疗。双联抗血小板药物、瑞舒伐他汀、PCI 同对照组，
尼可地尔于术后口服， 5 mg/ 次， 3 次 /d ， 7 d 为一个
疗程， 4 个疗程。
1.4观察指标 (1)疗效。(2)术前及术后4周心功 能。采用彩多普勒超声心动图测量左心室射血分
数(LVEF )、左心室舒张末期内径(LVEDd )。(3)术
前及术后2 d 心肌损伤水平。采集患者3 ml 静脉
血，离心，取血清，使用电化学发光法测定超敏肌钙
蛋白T(hs-cTnT )，使用免疫抑制法测定肌酸激酶同
工酶(CK-MB )。
1.5疗效评估标准 显效：7 d 后，同等劳动程 度下患者心绞痛发作次数明显减少，且用 量减少〉80%；缓解：7 d 后，同等劳动程度下
患者心绞痛发作次数减少，且用量为50 ~80%；无效：心绞痛次数无明显改变，或加重。显效、 缓解计入总有效率。
indeo1.6统计学分析 采用SPSS2
2.0对数据进行分
析，计量资料以(x ± s )表示，采用t 检验，计数资料
•8•
用率表示，采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1两组疗效比较［例(%)］
组别n显效缓解无效总有效
观察组4322(51.16)19(44.19)2(4.65)41(95.35)
对照组字24310(23.26)23(53.49)10(23.26)33(76.74)
6.198法制时空
P0.013
2.2两组心功能指标比较术前，两组LVEF、LVEDd比较，无显著差异(P>0.05)；术后4周，观察组LVEF高于对照组,LVEDd低于对照组(P< 0.05)。见表2。
表2两组心功能指标比较(x±s)
组别n
LVEF(%)LVEDd(mm)
四观两论术前术后4周术前术后4周
观察组4353.18±7.4070.54±7.9057.28±5.2338.20±4.16
对照组4350.96±8.2363.27±8.3154.91± 6.3442.17±5.08
t 1.315 4.158 1.891 3.965
P0.192<0.0010.062<0.001
2.3两组心肌损伤水平比较术前，两组血清CK-MB、hs-cTnT比较，无显著差异(P>0.05)；术后2d，观察组血清CK-MB、hs-cTnT均低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3两组心肌损伤水平比较(X±s)
组别n
CK-MB(U/L)hs-cTnT(pg/ml)
术前术后2d术前术后2d
观察组4331.48±5.3310.77±1.2965.08±10.4216.82±3.04
对照组4330.79±6.1214.50±1.6162.94±11.5330.57±6.95
t0.55811.8560.90311.886
P0.579<0.0010.369<0.001
3讨论
不稳定型心绞痛为常见心绞痛类型，可发展为心肌梗死，严重威胁居民身体健康。因此，寻有效的手段成为临床关注的热点。以阿司匹林为基础的双联抗血小板药物为临床抗血小板常用方案，能抑制血小板聚集，减少血栓形成，但也有部分患者出现再次心血管事件，原因可能与患者对氯毗格雷具有抵抗性有关。虽有研究显示，瑞舒伐他汀联合双联抗血小板药物不稳定型心绞痛，能调节患者血脂，提高粥样斑块稳定性［4］，但PCI术后患 者可出现机械性损伤，增加冠脉慢血流、急性血管闭塞、支架内再狭窄、血栓形成发生风险，导致整体效果欠佳。尼可地尔具有扩张血管的作用，通过释放一氧化氮，开放钾离子通道，能促进钾离子流
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出，促进细胞膜超极化，降低冠状动脉外周阻力，避免钙离子内流，减轻心脏前后负荷，从而可抵抗心绞痛印］。且其与双联抗血小板药物、瑞舒伐他汀联合，能通过药物的不同作用机制，产生协同作用，有效发挥抗炎、松弛血管平滑肌等作用，促进患者心功能改善，缓解临床症状。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，术后4周LVEF较对照组高,LVEDd较对照组低(P<0.05)，证实尼可地尔联合双联抗血小板药物、瑞舒伐他汀应用于PCI 术，能改善不稳定型心绞痛患者心功能，且效果显著。
PCI能迅速解除患者冠脉狭窄、阻塞现象，恢复血流，改善心肌灌注，缩小缺血心肌面积，改善预后，但再灌注可引起心肌损伤［7］。CK-MB、hs-cTnT为心肌损伤重要标志性指标，检测其水平可有效反映患者心肌损伤程度。本研究结果显示，术后2d，观察组血清CK-MB、hs-cTnT均低于对照组(P<0.05)，提示尼可地尔联合双联抗血小板药物、瑞舒伐他汀应用于PCI围术期，能有效减轻不稳定型心绞痛患者心肌损伤程度。其主要原因为尼可地尔通过激活PI3K/Akt通路，降低内质网应激，能降低末梢循环阻力，改善心肌微循环，从而可缓解心肌缺血再灌注损伤。综上所述，尼可地尔联合双联抗血小板药物、瑞舒伐他汀应用于PCI术，能有效减轻不稳定型心绞痛患者心肌损伤程度，改善心功能，疗效显著。
参考文献
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(收稿日期：2020-11-23)
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